ICU床旁支氣管鏡的護理

婁麗華，李素清，王書清，蘇 彬，蘇 勇，劉 暢，馬 艷，張 慶，滑立偉

（1.承德醫學院附屬醫院ICU，河北 承德 067000；2.承德醫學院附屬醫院醫患辦，河北 承德 067000；3.承德市中心醫院內鏡中心，河北 承德 067000；4.承德醫學院附屬醫院供應室，河北 承德 067000）

ICU床旁支氣管鏡的護理

婁麗華1，李素清1，王書清2，蘇 彬3，蘇 勇4，劉 暢1，馬 艷1，張 慶1，滑立偉1

（1.承德醫學院附屬醫院ICU，河北 承德 067000；2.承德醫學院附屬醫院醫患辦，河北 承德 067000；3.承德市中心醫院內鏡中心，河北 承德 067000；4.承德醫學院附屬醫院供應室，河北 承德 067000）

研究指出，受到多種因素的影響，在采用纖維支氣管鏡對ICU患者進行輔助治療時，患者易出現各類并發癥或對治療不配合情況，對臨床療效的順利發揮造成影響。因此，探討如何有效對ICU床旁支氣管鏡使用患者進行護理干預具有十分重要的意義

ICU；床旁支氣管鏡；護理

纖維支氣管鏡因前端比較細，又是軟式內鏡，攜帶方便，可以直視下觀察主氣管以及支氣管黏膜，對于墜積性肺炎，又可以直接對肺支氣管內的痰液進行吸引，還可以對支氣管進行灌洗治療。ICU的患者大都是使用呼吸機的患者，床旁支氣管鏡的應用，為ICU患者吸痰、以及肺內診斷及治療提供了方便。

1 床旁支氣管鏡使用前準備

嚴格按照軟式內鏡清洗消毒規范對支氣管鏡進行清洗、消毒與儲存，確保檢查前內鏡達到高水平消毒或是無菌。根據患者情況準備好，無菌鹽水，注射器，灌洗液、活檢鉗、細胞刷、涂片等。根據醫囑提前備好2%利多卡因1～2支，無菌紗布和注水用壓力延長管等。人員配備：操作者及配合者2～3人。

2 并發癥及護理

2.1 麻醉藥過敏

行支氣管鏡前使用表面的麻醉藥。目前一般選用2%的利多卡因溶液作噴霧吸入粘膜表面麻醉。這選擇和使用粘膜侵潤麻醉藥的目的是減輕受檢者的咳嗽和喉、支氣管的痙攣。為減輕受檢者的恐懼心理，應做好相應解釋。麻醉過程中，應密切觀察受檢者。

2.2 出血

大多都能自行停止。若出血量多，系活動性出血時，應警惕有引起窒息的可能。操作時動作要輕柔，護理人員協助醫生取活檢的時候，要盡量動作輕柔，避開血管。如懷疑有出血的可能，可以在取活檢或是涂片之前，遵醫囑給予1：10000的腎上腺素噴灑，可以起到預防出血的作用。

2.3 喉頭痙攣

喉頭痙攣在ICU床旁支氣管鏡檢查及治療中發生率并不高。因為ICU患者大都使用呼吸機或氣管切開，患者大都以耐受。若喉頭痙攣，癥狀明顯，應立即將支氣管鏡拔除讓患者休息，并加大給氧量，以改善缺氧狀態。并根據患者的情況，酌情給予地塞米松，患者均能順利緩解。行床旁支氣管鏡時，在靜息條件下，受檢者的動脈血氧分壓≤8.00～9.33 Kpa（60～70 mmHg）時，在行支氣管鏡檢查前，應予以吸氧，并持續到檢查結束，以防缺氧狀態下有可能誘發心律失常。支氣管鏡檢查時，若遇患者缺氧發紺明顯，應立即終止檢查并給氧至缺氧狀態改善。

2.4 喘息

支氣管鏡檢查過程中對氣道的刺激，有可能誘發廣泛性的細支氣管痙攣。在行支氣管鏡中，若出現哮喘癥狀應立即停止檢查。根據病情給予吸氧、靜注地塞米松治療。直至癥狀消失[1]。

2.5 窒息

常見于患有肺功能不全伴有因腫瘤或出血導致肺葉完全性不張的患者。在支氣管鏡檢查時易發生。為此，對這種患者，支氣管鏡檢查時，麻醉應充分、操作應輕巧、操作時間不宜過長。并密切觀察病情變化，在給氧的條件下進行。

2.6 心律失常

應在行床旁支氣管鏡檢查前，認真仔細的評估患者心臟情況，做好心電監護，并在支氣管鏡檢查過程中持續給氧，并且操作時間亦不宜過長。患者一旦出現的胸痛。術后即應常規進行胸片檢查，了解有無氣胸。隔4小時再透視1次，警惕氣胸的發生[2]。

3 小 結

調查指出，近年來床旁纖維支氣管鏡已成為ICU呼吸衰竭、肺部感染患者治療的常用方法，不僅可有效對患者氣道分泌物進行采樣診斷，同時可有效改善患者呼吸功能[3]。但有資料指出，支氣管鏡作為一種侵入性診療方式，易引起患者明顯不適，在造成患者治療依從性下降的同時易引起各類并發癥，對治療效果造成不利影響[4]。因此，探討如何有效對此類患者實施科學護理具有十分重要的臨床意義。

[1] 葛玉香,宋淑蔚,黃偉麗.兒童電子支氣管鏡檢查時的護理[J].臨床肺科雜志,2009,32(6):182-183.

[2] 丁連明,崔彩梅,邢 彬.經纖維支氣管鏡確診肺曲菌病1例[J];中國誤診學雜志,2007,32(9):102-103.

[3] 馮 靜.循證護理模式對改善纖維支氣管鏡檢查患者不良情緒及遵醫行為的效果評價[J].微量元素與健康研究,2015,32(3):82-83.

[4] 王衛青,王洪瑞,楊敬平,孫德俊.機械通氣患者床旁纖維支氣管鏡救治急性肺不張62例[J].內蒙古醫學雜志,2008,10(3):98-100.

本文編輯：劉帥帥

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.29.187.02