舒適護理在婦科惡性腫瘤化療中的應用

楊 敏

（常州市第一人民醫院，江蘇 常州 213000）

舒適護理在婦科惡性腫瘤化療中的應用

楊 敏

（常州市第一人民醫院，江蘇 常州 213000）

目的 探討舒適護理在婦科惡性腫瘤化療中的應用。方法 選取2015年1月～2017年1月在我科進行化療的婦科惡性腫瘤患者40例作為研究對象，在化療過程中對患者的心理、生理進行分析評估，強調舒適護理的應用。結果 患者的舒適度明顯提高，化療期間無一例出現并發癥，滿意度較高。結論 對婦科惡性腫瘤化療患者進行舒適護理，可有效避免或減少并發癥的發生，大大提高了患者的生存質量。

婦科；化療；舒適護理

婦科惡性腫瘤主要包括卵巢癌、外陰癌、宮頸癌、子宮內膜癌、絨毛膜癌等，嚴重威脅了女性的生命健康。目前，靜脈輸注化療藥物仍是治療婦科惡性腫瘤的一種重要且有效的方法。由于化療藥物對人體有著較大的傷害，大多數化療患者伴有惡心、嘔吐、口腔潰瘍、食欲減退、疼痛、脫發等不良反應，導致患者心理、生理狀況的改變，影響患者治療的順利進行。我科本著“以患者為中心”的護理理念，對化療患者實施舒適護理，提高了患者的住院滿意度，取得患者一致好評。

1 臨床資料

選取2015年1月～2017年1月在我科進行化療的婦科惡性腫瘤患者40例作為研究對象，其中卵巢癌12例，宮頸癌26例，外陰癌2例，年齡35～67歲，平均年齡49歲。

2 舒適護理

在婦科常規護理基礎上，根據患者的心理狀況、生理需求，以及實際情況進行有針對性的舒適護理。

2.1 心理護理

化療患者多存在不同程度的心理問題，如擔心化療效果、擔心腫瘤復發、擔心經濟問題等。某些不切實際的傳說及同病房患者的討論，也常會引起患者的焦慮與恐懼。針對該情況，護士應主動接近患者，向患者耐心解釋化療的目的、方法及治療效果、注意事項，認真解答患者提出的各種問題，同時介紹一些治療成功的病友，彼此幫助鼓勵，克服不良情緒。主動了解患者心理狀況及情緒上的變化，及時采取有效的干預措施。如鼓勵患者傾訴內心顧慮，發泄其負性情緒，并適當給予安慰，使其以積極樂觀的心態來迎接化療。

2.2 生理舒適護理

2.2.1 輸液舒適護理

長期靜脈化療的患者，應根據患者的年齡、血管情況、化療藥物的分類及毒性反應，做到有計劃地使用靜脈。有文獻報道，化學性靜脈炎的發生率高達57.6%，即便是在外周靜脈穿刺一次成功的情況下，化療藥物滲漏也多達0.19～6.0%，不僅對患者的機體帶來嚴重傷害，更易導致醫療糾紛[1]。因此，應首選經外周血管中心靜脈置管（PICC），外周靜脈條件不佳者，可選擇中心靜脈置管術或靜脈留置針。禁止在手足背靜脈網進行化療。據報道，普通鋼針的外滲率是留置針的兩倍，普通鋼針僅適合初次化療且藥物刺激較弱的患者，淺靜脈留置針適用于化療藥物刺激較弱且外周血管條件較好的患者，強刺激藥物及聯合化療方案，應選取CVC或PICC。合理選擇穿刺方式，可有效減輕化療藥物對患者靜脈的刺激，降低化療藥物外滲引起局部組織紅腫、壞死的風險，提高患者的舒適度。

2.2.2 給藥觀察

嚴格床邊交接班制度，使用化療藥物前后用生理鹽水沖管，以防藥物配伍禁忌及過敏反應。每次配置化療藥物時，加藥后應回抽空氣至輸液瓶呈負壓。以防更換靜脈滴注化療藥物時瓶內壓力過高而導致液體順排氣管反流。化療過程中，加強巡視，密切觀察化療部位穿刺血管走向有無紅、腫、痛等靜脈炎現象。及時發現穿刺部位腫脹及藥物滲出，以便及早回抽外滲藥物并對癥治療，注重患者主訴，注意輸液滴速。

2.2.3 胃腸道反應的舒適護理

化療期間患者多出現不同程度的胃腸道反應，表現為惡心、嘔吐、食欲減退等[2]。應鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質及半流質，避免油膩或刺激性食物。嘔吐嚴重者可根據患者的口味，選擇自己喜愛的食物，少量多餐。遵醫囑給予鎮靜止吐藥物，適當安排給藥時間。囑患者保持口腔清潔，餐后及時漱口，以增進食欲，預防感染。

2.2.4 疼痛護理

化療藥物可引起神經毒性反應，出現感覺異常、全身疼痛，加上惡性腫瘤本身造成的疼痛，患者往往痛苦不堪。根據WHO三階梯止痛原則中，嚴格遵循按階梯，口服、按時給藥，用藥個體化，并注意觀察其不良反應。（1）第一階段用藥主要為消炎鎮痛藥，如阿司匹林等。（2）第二階段用藥主要為弱阿片類藥物，如可待因等。（3）第三階段用藥則需強阿片類藥物，以刺激神經中樞，從而產生很強的鎮靜效果。此外，應注意結合患者的理解能力、個人意愿，告知患者需服用的藥物及其可能產生的不良反應，指導患者按正確的方法服藥，并按時、按病情及時遵醫囑調整藥量。同時，藥物使用過程中，密切觀察患者生命體征，如呼吸、瞳孔、血管及膀胱括約肌的變化，以防發生副作用。服藥后加強對患者疼痛程度的評估，以便醫生及時調整藥量。對于本文選取的40例婦科惡性腫瘤化療患者，筆者采用消炎痛栓塞肛，取得良好的效果。

2.2.5 化療后舒適護理

化療可使患者出現血白細胞下降，機體抵抗力降低，患者活動無耐力，感到虛弱等[3]。此時應加強基礎護理，注意防止感染和各種并發癥。囑患者注意休息，適當限制陪客。部分化療患者出現口腔潰瘍，應囑患者保持口腔清潔，餐后及時漱口，必要時予口腔潰瘍處用藥，以促進潰瘍面愈合。大多數化療藥物可引起患者脫發，自我形象紊亂造成患者心理壓力增大。應幫助患者認識脫發只是藥物帶來的暫時現象，化療結束后，頭發還會長出來的。并協助患者選擇適合自己的假發，帽子等，增強患者的自信心。

2.2.6 健康宣教

加強與患者的溝通，宣教化療藥物的相關知識以及化療期間常見的不良反應。指導患者正確識別化療藥物外滲早期的癥狀及可能出現的感覺。以便及早發現并處理。囑患者不可自行調節藥物滴速。重視化療期的飲食及營養配比，增強機體抵抗力。

3 討 論

婦科惡性腫瘤治療常采用兩種以上化療藥物聯合化療，療程長，副作用較大。患者在精神和肉體上均承受著巨大痛苦，甚至影響治療的順利進行。舒適護理是一門綜合性的學科，它通過對護理活動和舒適的研究，使人在心理、生理、社會等方面達到愉快的狀態，或縮短降低不愉快的程度，使病人身心處于最佳狀態，以便更好地配合治療，減少并發癥，促進早日康復[4]。舒適護理進一步完善了整體護理的概念，使之更順應了整體護理的發展。舒適護理在婦科惡性腫瘤化療患者中的應用，使患者了解了自己的疾病狀態、治療方法、注意事項及調整方式，從而積極配合治療和護理，提高了滿意度，增強了戰勝疾病的信心和勇氣。

[1] 劉愛蘭,王 效,趙琳琳.循證護理在婦科化療中的應用[J].中華護理學會全國腫瘤學術交流暨專題講座會議論文匯編,2009,7:274-276.

[2] 沈 鏗.婦科惡性腫瘤化療的原則和策略[J].中華醫學雜志,2005:2085-2089.

[3] 魯 培,王麗萍,朱學強.精神干預減輕化療患者重度嘔吐反應的臨床觀察[J].中華醫學叢刊,2004,4(4):8.

[4] 陽 萍.舒適護理在乳腺腫物切除術患者中的應用[J].當代護士(學術版),2008,6:58.

本文編輯：劉欣悅

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.29.192.02