腎移植術后移植腎失功再移植的護理

鄭州市第七人民醫院（450000）李冰玉

伴隨當今醫學水平的日益提升，腎移植已然成為對無數尿毒癥患者生命予以搶救的重要治療舉措，但近年來出現再次腎移植患者數也逐漸增多[1]。本次研究通過選取2011年4月～2016年4月在我院行同種異體腎移植術的62例患者，其中行腎再移植的9例，現就其護理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月～2016年4月在我院行腎再移植的9例患者，其中男性患者為6例，女為3例，年齡區間為28～57歲。首次腎移植失敗原因：5例為慢性排斥，4例為急性排斥。5例患者首次移植腎存活時間超過1年。3例患者首次移植由于急性排斥反應，摘除失功腎之后，間隔半年再次移植，另外6例當中，由于慢性排斥反應，3例移植腎失功恢復血透1年，剩余3例為1.5年，未將移植腎切除便實施再次腎移植手術。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 ①心理護理。腎移植能促進尿毒癥患者在生存質量方面的顯著提升，但由于存在首次移植腎失功，造成患者對再次進行腎移植的結果，持有消極或不樂觀的態度，特別是擔心術后移植腎在功能上的恢復情況及今后的生存質量，往往產生悲觀及焦慮情緒。一些患者片面認為需要再次實施腎移植，對自身不合理的免疫抑制劑服用產生擔心，又因為經濟方面的因素，怕對家庭造成連累，而出現負罪感、內疚及自責，尤其是首次實施手術失敗之后，在近期再次實施移植手術具有較大的風險，患者對此產生傳統的心理負擔。至此，護理人員需對患者心理反應進行密切觀察，根據患者心理狀況，與患者開展針對性交談，向患者耐心講解與疏通，還可鼓動患者家屬在經濟及精神方面給予支持，將其內疚心理予以消除，開展多樣性健康宣教，減輕患者憂慮及恐懼，提升患者接受手術的最佳心態。②術前準備。對于再次實施腎移植患者，由于其長期采用免疫抑制劑治療，且長時間血液透析，容易并發嚴重的心血管病癥，此外，還會損害肝功能，在抑制骨髓情況下，造成患者血小板及白細胞的減少。至此，對患者要開展各項檢查工作，以此對患者的肝、胃、肺及心功能狀況予以全面了解，輔助醫師將有關免疫學檢查工作做好。此外，由于患者具有較差的集體免疫功能，需對可能發生的泌尿系統感染及呼吸道感染給予預防，對患者體溫變化實施檢測。另外，手術實施前，做好輸血及血液透析等工作，對患者貧血、電解質紊亂進行糾正，促進集體抵抗力的提升，如若首次移植腎出現超急排異反應，或移植腎失功近期需再次移植者，在手術操作前，需對其血漿進行多次更換，通常為2～3次，以此對血清當中的免疫復合物予以清除，實現排異發生率的減少。在手術實施前1d可采用硫銼嘌呤45mg行口服治療，手術實施前夕做好手術區域皮膚的清潔準備工作，對術日液體出入量予以記錄，并對與患者生命體征予以檢測。

1.2.2 術后準備 ①對患者生命體征變化進行嚴密監測。由于腎移植失功需再次腎移植患者具有較差的手術耐受。此外，由于術后多原因造成患者出現血壓不穩定、感染及出血等狀況，術后對患者生命體征應進行嚴密監測，特別是血壓監測尤為重要，當血壓偏高時，則會造成患者易出現腦血管意外及心衰，若患者血壓過低，則會造成移植腎血液在灌流方面出現不暢，移植腎組織出現缺血狀況，更甚者則會造成再次移植的失敗，因此，對血壓監測十分重要，在術后10～20min，監測1次，待手術4h且趨于平穩之后，則改為1h/次，當患者血壓平穩維持3d，則對其實施心電監護，對患者呼吸、脈搏及體溫給予準確測量，對輸液速度及量予以計劃，堅持糖鹽交替要量出為人，如若中心靜脈壓大于13mmH2O，則需將輸液速度給予減慢，如若小于6 mmH2O以下，則需將輸液速度加快。②準確記錄出入量。對移植腎功能進行檢測，術后對患者每小時尿量及其顏色變化予以嚴格記錄，并對24h出入量進行記錄。為達到準確記錄的目的，可在引流袋之下放置1000ml量杯，便于對尿液引出的量及速度進行觀察。

2 結果

所選取的9例再移植患者中，再移植成功為7例，其中1例患者于完成手術后出現急性排斥反應，對其實施血透及排斥等治療，患者腎移植功能均得到好轉，術后均可隨訪，其中3例人/腎存活1年，1例3年，3例4年；另外2例由于在腎移植過程中出現排斥反應加速狀況，故切除移植腎，造成嚴重肺部感染而死亡。

3 討論

由于再腎移植患者具有比較活躍的免疫系統，且在組織相溶性方面比較差，特別是首次移植且出現超急排異反應的患者，對其實施再次腎移植，則在排異發生率方面會更大[2]。所以，針對再次實施腎移植患者，需依據術后可能出現排斥反應的危險人群，對其腎功能變化給予嚴密護理，并對其每小時尿量及其顏色給予嚴格記錄，以實現并發癥的顯著減少，促進再次腎移植成功率的顯著提升。此外，為對再次移植可能出現的排異反應予以防止，術后可較多采用一些可預防排異反應的免疫抑制劑，開展多項護理預防工作，在免疫抑制劑治療過程中，可能會出現多種過敏反應，對患者生命造成嚴重威脅[3][4]。所以，護理人員在用藥前夕，需對藥物的性質、作用及所需注意事項有所了解，并將其向患者耐心講解，獲取患者信任與配合，實現再次移植成功率的提升。

綜上所述，針對腎再移植患者，對其實施完善而又正確的護理干預，乃是實現其成功的關鍵。