審核丹參酮Ⅱa中藥注射液處方附問(wèn)題處方干預(yù)研究

云南省楚雄彝族自治州人民醫(yī)院（675000）劉建宏

1 資料方法

調(diào)研某院2015年11月～2016年11月期間含丹參酮Ⅱa注射液的輸液處方1423張，發(fā)現(xiàn)超劑量、溶媒及配伍不合理等處方34張，問(wèn)題處方全部干預(yù)成功。

2 結(jié)果

2.1 超劑量7處方 某1張?zhí)幏剑旱⑼騛120mg加入5%葡萄糖注射液500ml后靜滴；有1處方：丹參酮Ⅱa110mg加入5%葡萄糖注射液500ml后靜滴；某2張?zhí)幏剑旱⑼騛100mg加入5%葡萄糖注射液500ml后靜滴；某3張?zhí)幏剑旱⑼騛90mg加入5%葡萄糖注射液500ml后靜滴；正確處方：丹參酮Ⅱa80mg加入5%葡萄糖注射液500ml后靜滴。丹參酮Ⅱa注射液文獻(xiàn)[1]有：一日1次，每次40～80mg用5%葡萄糖或0.9%氯化鈉250～500ml稀釋后靜滴。

2.2 溶媒量不合理13張?zhí)幏?某1張?zhí)幏剑旱⑼騛40mg加入10%葡萄糖注射液100ml后靜滴；有1處方：丹參酮Ⅱa50mg加入5%葡萄糖注射液150ml后靜滴；有2處方，丹參酮Ⅱa60mg加入5%葡萄糖注射液200ml后緩慢靜滴；有3處方：丹參酮Ⅱa80mg加入5%葡萄糖注射液250ml后靜滴；有1處方，丹參酮Ⅱa40mg加入5%葡萄糖注射液50ml后緩慢靜滴；有2處方：丹參酮Ⅱa50mg加入5%葡萄糖注射液100ml后靜滴；有2處方：丹參酮Ⅱa60mg加入5%葡萄糖注射液150ml后靜滴；有1處方：丹參酮Ⅱa80mg加入5%葡萄糖注射液200ml后靜滴；正確處方：丹參酮Ⅱa注射液40～80mg分別用5%葡萄糖250～500ml稀釋后靜滴。參考文獻(xiàn)[1]丹參酮Ⅱa有：一日1次，每次40～80mg用5%葡萄糖或0.9%氯化鈉250～500ml稀釋后靜滴。

2.3 溶媒品種存在問(wèn)題1張?zhí)幏?某處方：丹參酮Ⅱa注射液80mg加入復(fù)方氯化鈉500ml后靜滴；正確處方是將溶媒修改為5%葡萄糖注射液即可。

2.4 配伍問(wèn)題6張?zhí)幏?①有3處方涉及在含丹參酮Ⅱa的輸液中添加氯化鉀、胰島素、維生素C注射液、雖醫(yī)師處方選擇0.9%氯化鈉注射液250ml作溶媒屬合理，但不能在輸液中加入其它注射劑。衛(wèi)生部《中藥注射劑臨床使用基本原則》[1]有：中藥注射劑嚴(yán)禁與其他藥物混合配伍，中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用。②醫(yī)師3張含丹參酮Ⅱa輸液處方雖合理，但緊接第2袋輸液含阿米卡星、氨茶堿、左卡尼汀注射液，正確處方：宜在兩袋輸液之間靜滴0.9%氯化鈉注射液100ml作隔離，可避免配伍禁忌。衛(wèi)醫(yī)政發(fā)第71號(hào)文《中藥注射劑臨床使用基本原則》[1]有：中藥注射劑確需聯(lián)合使用其他藥品時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮與中藥注射劑的間隔時(shí)間以及藥物相互作用等問(wèn)題。

2.5 特殊人群不宜用丹參酮Ⅱa注射液有4張?zhí)幏?7歲以下兒童、孕婦、哺乳婦、高危病人、多器官衰竭病人、曾經(jīng)有藥物過(guò)敏史病人，最好不用丹參酮Ⅱa注射液。假如以上病人使用丹參酮Ⅱa注射液導(dǎo)致病人死亡，后果不堪設(shè)想。如此類病人用活血化瘀膠囊，患者安全將有更多的保障。

2.6 快速靜脈滴注有3張?zhí)幏?少數(shù)醫(yī)師習(xí)慣將含丹參酮Ⅱa注射液的輸液處方滴速寫(xiě)為70滴/min，2名病人快速靜滴給藥過(guò)程出現(xiàn)嚴(yán)重胸悶，呼吸困難，本文研究課題期間，護(hù)士遇到相似3處方修改為30滴/min后，3名患者在輸液全過(guò)程未出現(xiàn)異常。

3 討論

藥師分析含丹參酮Ⅱa注射液的處方有利于發(fā)現(xiàn)安全隱患處方，藥師建議醫(yī)師后，34張問(wèn)題處方全部改正，分析1423張?zhí)幏酱嬖?4張安全隱患處方，問(wèn)題處方占2.39%，問(wèn)題處方比例仍高，說(shuō)明藥師審核處方工作任重道遠(yuǎn)，需藥師加強(qiáng)審核處方工作以保障病人用藥安全。在醫(yī)患關(guān)系比較緊張的今天，醫(yī)師認(rèn)為藥師審核處方是幫助醫(yī)師把好合理用藥關(guān)，可杜絕不合理用藥及糾紛。日常工作中，醫(yī)師接到藥師建議修改問(wèn)題處方的電話，比較支持藥師的工作，立即糾正問(wèn)題處方。由于部分醫(yī)生認(rèn)為劑量越大療效越好，輸液靜滴速度快一些沒(méi)有安全隱患，這些問(wèn)題恰好是患者輸液安全隱患的大問(wèn)題，需藥師認(rèn)真把關(guān)。

由于審核處方難度比較大，因此，筆者調(diào)研某院藥師工作后，分析問(wèn)題處方，并將對(duì)應(yīng)的正確處方總結(jié)成文，誠(chéng)望本文對(duì)保障患者靜脈輸液治療安全及合理發(fā)揮積極作用。