Herbert螺釘骨折復位內固定治療肱骨滑車伴小頭骨折

王偉，楊小剛，楊凱平

Herbert螺釘骨折復位內固定治療肱骨滑車伴小頭骨折

王偉，楊小剛，楊凱平

Herbert螺釘；肱骨滑車伴小頭骨折；內固定

肱骨滑車伴小頭骨折在臨床中比較少見，因其骨折塊包含有關節(jié)軟骨，在DR檢查中顯影不明顯，再加上臨床對其缺乏認識，以致延誤診斷及治療，造成不同程度的功能障礙，導致臨床處理比較棘手。筆者所在科2013年6月—2016年2月共20例肱骨滑車伴小頭骨折患者，使用Herbert螺釘進行骨折復位內固定治療，取滿意的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組20例，傷后均行DR及CT檢查明確骨折位置、大小及位移情況。其中男15例，女5例；年齡18~60歲，平均（40±5.6）歲。左側12例，右側8例。致傷因素：車禍傷12例，跌傷5例，高處跌傷3例。骨折按Bryan-Morrey分型：Ⅰ型10例，Ⅲ5例，Ⅳ型5例。

1.2 方法均采用肘關節(jié)外側切口入路，將伸肌肌群從肱骨外上髁處銳性分離并翻向遠端，內翻肘關節(jié)切開關節(jié)囊并顯露骨折斷端，清除骨折斷端之間的瘀血及碎小骨塊，再次使用生理鹽水進行關節(jié)腔內沖洗，使得手術視野清晰可見，將移位的肱骨滑車及小頭復位，使用兩點復位鉗臨時固定，細小克氏針從關節(jié)面后側指向復位的肱骨滑車及小頭骨塊由后向前固定，再沿克氏針使用空心鉆形成骨道，測量骨道深度，選擇適當長度herbert螺釘固定，長度以螺釘尾不突出軟骨面為宜，根據(jù)骨折塊大小可以選擇多枚Herbert螺釘固定，根據(jù)實際情況也可以選擇從前向后Herbert螺釘固定，螺釘尾部須埋入滑車及小頭軟骨內，活動肘關節(jié)檢查骨折塊固定是否牢固，并在C型臂機透視下檢查復位固定情況，術后肘關節(jié)使用石膏功能位固定，若存在肘外側韌帶損傷，需要進行相應處理。

2 結果

術后肘關節(jié)功能位石膏固定3周，進行腕關節(jié)及掌指關節(jié)功能鍛煉，本組20例隨訪1～3年。骨折愈合良好，愈合時間一般10～12個月，肘關節(jié)功能參照Broberg-Morrey評分標準評價：優(yōu)15例，良3例，差2例，優(yōu)良率90%。

3 討論

對于肱骨滑車伴小頭骨折的治療，目前仍存在有爭議，但因是肘關節(jié)外側柱的主要組成部分，而且屬于關節(jié)內骨折，大多醫(yī)師認為需要手術治療［1］。其手術包括閉合復位外固定、骨塊取出、切開復位內固定等術式。對于閉合復位，由于肱骨滑車及小頭周圍無明顯軟組織相聯(lián)系，閉合復位對于簡單骨折，移位不明顯的患者有一定的效果，但國外有人報道稱，該方法需要長時間的外固定制動處理，術后易出現(xiàn)肘關節(jié)功能受限，骨折再移位等現(xiàn)象［2］。而簡單地進行骨塊取出處理，術后容易出現(xiàn)肘關節(jié)不穩(wěn)定，活動受限，肘關節(jié)粘連及創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)癥［3］，切開復位內固定手術，可以達到解剖復位，堅強內固定，術后可以早期及可進行功能鍛煉，因其肱骨滑車伴小頭骨折所產(chǎn)生的骨折塊小，其固定常常使用細克氏針、錨釘、螺釘及可吸收內固定物等，細小克氏針長時間固定后，容易出現(xiàn)克氏針松動，從而失去固定意義。錨釘使用錨釘線進行縫合固定，但因錨釘線需要打結殘留關節(jié)腔內，常常引起關節(jié)卡壓現(xiàn)象，現(xiàn)在使用量少。選擇螺釘進行內固定可以對骨折斷端進行加壓，可以達到早期固定，但需要將螺釘帽進行軟骨面下埋頭處置，對于較小骨塊，螺釘可能無法固定或者導致骨塊劈裂。國外文獻稱可吸收內固定物也能獲得良好的效果［4］。而筆者所在科使用的Herbert螺釘治療肱骨滑車伴小頭骨折是基于國內已有的固定物進行骨折內固定治療，Herbert螺釘具有加壓、螺釘小等特征，對骨塊早期加壓，達到牢固固定，還可以根據(jù)骨折塊大小選擇螺釘大小型號，降低了骨塊再骨裂的風險。

雖然Herbert螺釘早期常用于腕骨骨折患者［5］。但是因其具有加壓、中空設計便于骨折準確固定、鈦合金強度高、與人體相容性好等特點，現(xiàn)逐步擴大其使用范圍。Jeevannavar等建議使用Herbert螺釘進行較小關節(jié)內軟骨塊的固定［6］。本組20例肱骨滑車伴小頭骨折的患者使用Herbert螺釘切開復位內固定術治療，術后20例隨訪患者無肱骨滑車及小頭缺血性壞死及創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生，因而筆者認為，對于肱骨滑車伴小頭骨折患者采用Herbert螺釘?shù)瓤梢詽M足解剖復位，減少軟組織剝離，固定滿意，以便早期功能鍛煉，從而可達到滿意的療效。

［1］Cornelius AL，Bowen TR，Mirenda WM.Anterolateral approach for an unusual pediatric capitellar fracture：a case report and review of the literature［J］.Iowa Orthop J，2012，32：215-219.

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［4］Kraan GA，Krijnen MR，Eerenberg JP.Internal fixation for coronal shear fracture of the capitellum with polylactide resorbable fixation［J］.BMJ Case Rep，2013，63-64.

［5］林宏生，姚平，劉寧.掌側經(jīng)皮Herbert螺釘內固定并注入aFGF治療26例不穩(wěn)定型腕舟骨骨折［J］.暨南大學學報：自然科學與醫(yī)學版，2004，25（6）：740-743.

［6］Jeevannavar SS，Shenoy KS，Daddimani RM.Corrective osteotomy through fracture site and internal fixation with headless screws for type I（Hahn-Steinthal）capitellar malunion［J］.BMJ Case Rep，2013，24（5）：230.

［2016－10－21收稿，2016－11－19修回］［本文編輯：宋敏］

R683.41

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.05.018

661600云南開遠，解放軍59醫(yī)院骨關節(jié)外科（王偉，楊小剛，楊凱平）