過量服用陰地蕨引起多器官功能損傷1例

高艷，楊蘭艷，殷芳，劉蓉春

個案與短篇

過量服用陰地蕨引起多器官功能損傷1例

高艷，楊蘭艷，殷芳，劉蓉春

陰地蕨；多器官功能損傷

［1］國家中醫藥管理局中華本草編輯委員會．中華本草：第2卷［M］．上海：上海科學技術出版社，1999：67．

［2］劉芹，黎遠軍，魯宗成，等.陰地蕨生物學功能的研究進展［J］.中國醫藥導報，2014，11（23）：151-153.

［3］葉吉明，龔漢明.中藥毒性的探討［J］.中國實用醫藥，2011，6（1）：249-251.

［4］陳曉清，蘇育才.烏蕨多糖的分離及抗動植物病原菌活性［J］.漳州師范學院學報：自然科學版，2010，23（3）：44-48.

［5］戴恩富.陰地蕨中毒2例［J］.中草藥，1999（1）：48.

［6］陳茂梧.腦瘤合劑治療腦腫瘤驗案［J］.中國社區醫師，2012，5（12）：22-24.

［2016－11－18收稿，2016－12－15修回］［本文編輯：劉一洋］

R994.1

B

10.14172/j.issn1671-4008.2017.05.027［作者單位］653100云南省玉溪市人民醫院藥學部（高艷）；650300云南，云南省第三人民醫院（楊蘭艷，殷芳，劉蓉春）

患者，男，51歲。因乏力、納差4 d于2016年5月30日入院。入院前因視物不清自行服用新鮮草藥陰地蕨（每天約50 g煮湯，分3次服用）2 d后，自覺全身乏力明顯，陣發性胸悶、呼吸困難，伴有上腹不適、食欲缺乏、肢體麻木，小便顏色變深，為濃茶水樣。患者既往身體健康，無藥物過敏史。體格檢查：體溫36.4℃，脈搏78 bpm，呼吸20次/min，血壓130/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。結合輔助檢查：血生化示谷丙轉氨酶481.4 U/L，谷草轉氨酶1836.8 U/L，總膽紅素19.9 μmol/L，直接膽紅素7.9 μmol/L，尿素9.5 mmol/L，肌酐199 μmol/L，尿酸508 μmol/L，肌酸激酶481 U/L，肌酸激酶同工酶活性測定847 U/L，乳酸脫氫酶1968 U/L，α-羥丁酸脫氫酶1925 U/L，高敏肌鈣蛋白T 0.009 μg/L。入院診斷為：（1）多器官功能損傷（肝功損傷、腎功損傷、心肌損傷）原因待查；（2）腰椎間盤膨出；（3）腰椎退行性改變；（4）前列腺結石。給予注射用還原性谷胱甘肽針、復方甘草酸單銨S氯化鈉注射液、雙環醇片保肝降酶；海昆腎喜膠囊（褐藻多糖硫酸酯）保腎；煙酰胺葡萄糖注射液、舒血寧注射液（銀杏葉注射液）保護心肌、改善循環等對癥支持治療。5月30日復查：肌酸激酶41958 U/L，肌酸激酶同工酶活性測定578 U/L，乳酸脫氫酶2058 U/L，α-羥丁酸脫氫酶1837 U/L，結合患者病史，考慮目前心肌損傷較前有加重，6月2日，患者血生化示：尿素17.8 mmol/L，肌酐387 μmol/L，尿酸525 μmol/L，腎功能損傷較前加重，加用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉進行沖擊治療，碳酸氫鈉片堿化尿液。經過以上治療后，患者肝功能、心肌酶譜恢復正常，腎功能指標較前明顯下降，2016年6月6日復查，谷丙轉氨酶46 U/L，谷草轉氨酶15 U/L，尿素11.7 mmol/L，肌酐218 μmol/L，尿酸581 μmol/L，肌酸激酶661 U/L，肌酸激酶同工酶活性測定13 U/L。治療有效，給予出院。

該患者入院前自行連續服用陰地蕨2 d，用藥后出現不適癥狀伴多項實驗室指標異常，有明顯的用藥史；既往身體健康，出現相關癥狀在用藥之后，有合理的時間關系；陰地蕨的化學成分對心血管，神經系統，消化系統等均存在毒性，停用藥物給予綜合治療后患者癥狀緩解，逐漸恢復，故考慮陰地蕨所致多器官功能損傷可能性大。《中華本草》《中藥大辭典》中記載：陰地蕨是陰地蕨科陰地蕨屬多年生草本植物，又名肺心草、蕨葉一枝蒿、獨蕨箕、一朵云等［1］。具有清熱解毒、滋補、止咳平喘功效，可用于目生翳障、火眼腫癢等。陰地蕨以全草入藥，是我國西南地區常用的野生草藥。目前對陰地蕨的研究報道還很少，已有的資料表明，陰地蕨的化學成分主要為皂苷、酚類、糖、多糖、有機酸、鞣質、蛋白質、香豆素、內酯、強心苷、黃酮、揮發油、甾體和三萜類等化學成分等［2］。皂苷的毒性主要是對局部有強烈刺激作用，并能抑制呼吸，損害心臟，如對交感神經有刺激作用，促進胃腸道蠕動并刺激腸黏膜，引起腹痛腹瀉，大劑量可引起中樞神經系統麻痹及運動障礙。強心苷對心肌有顯著興奮作用，中毒時可出現傳導阻滯［3］。離體動物試驗表明高濃度陰地蕨使腸管收縮，心房抑制，對血管有收縮作用［4］。1998年，國內有文獻報道食陰地蕨燉雞2例，食用后出現脅肋、胸背、腹部表皮疼痛，日益加劇，繼而全身癱軟［5］。陰地蕨治療水痘10～20 g煎服，治療腦腫瘤予30 g［6］，該患者日服用陰地蕨劑量為50 g，用藥劑量偏大，患者過量服用陰地蕨引起多器官功能損傷，須引起關注，規范用藥劑量，同時建議加強對中草藥毒理研究，使我國傳統的藥用蕨類植物更加安全地應用于臨床。