上火的由來、定義及其研究思路

謝冠群 錢俊華 范永升

(浙江中醫藥大學基礎醫學院，杭州，310053)

“973”專題——“上火”的機理與防治研究

上火的由來、定義及其研究思路

謝冠群 錢俊華 范永升

(浙江中醫藥大學基礎醫學院，杭州，310053)

目的：探討中醫上火的由來、內涵定義以及開展科學研究的思路、方法和意義。方法：整理分析上火相關的古今文獻以及流行病學調查的資料。結果：中醫火熱歷史悠久，理論內容豐富，但“上火”一詞出現較遲，多散在于古代本草、醫案等著作中。中醫防治上火具有一定的優勢，本文明確了上火的概念，提出了開展上火的發病機制以及防治方法的研究思路。結論：系統開展上火的科學研究，有利于中醫學術發展，對提高人們健康水平具有重要的意義。

上火；定義；能量代謝；免疫；研究思路

上火是臨床上常見的一種病癥。包括口腔潰瘍、牙齦腫痛、口燥咽干、鼻衄、目赤并可伴有小便短赤、大便干結等癥。中醫防治上火有其特色和優勢，“怕上火喝王老吉”等中央電視臺流行多年的廣告詞，也從某一角度說明了這一問題。但是上火是如何發生的，反復上火對人體有哪些影響，中醫治療上火的科學機理是什么？這些都是亟待研究的科學問題。為此，2013年我們承擔了國家科技部“上火的機理與防治研究”的973項目。我們首先對上火相關的古今文獻進行了系統整理，并針對上火的誘因、臨床表現、證候特點等開展了大規模的流行病學調查。在明確上火內涵及診斷標準基礎上，開展了上火生物學基礎等方面系統而深入的研究，現將上火的由來、定義及研究思路匯總，現將結果報道如下。

1 分類綜述

1.1 中醫對火的認識 火是中醫獨具特色且包含內容十分廣泛的專業術語，而上火是火的組成部分。《尚書·洪范》最早對火的屬性進行了概括：“火曰炎上”。《說文解字》解釋為：“火，燬也。南方之行，炎而上。象形”。中醫學借助五行等哲學思想，結合實踐將其應用于醫療活動中。火具有溫熱、向上升騰的特點。《素問·至真要大論》曰：“諸熱瞀瘛，皆屬于火”；“諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬于火”；“諸逆沖上，皆屬于火”；“諸躁狂越，皆屬于火”；“諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火”。在十九條主要病機中論述“火”的病機有五條，可見“火”在病機的重要作用。《黃帝內經》還論述了壯火、少火、君火、相火等生理及病理作用等內容。到了金元時期，中醫理論得到進一步的發展，劉完素據《素問》病機十九條，闡明六氣皆從火化的理論，還提出“五志過極皆為熱甚”，首倡火熱論，并成為寒涼派的代表人物。李東垣提出元氣下陷，脾胃虛弱，相火離位，上乘脾胃，干擾心包導致的“陰火”。朱丹溪倡導陽常有余，陰常不足，在《格致余論》中專列“相火論”，注重滋陰降火在火熱病中的治療作用。林佩琴于內因之火尤有研究。其所撰《類證治裁》專列“火癥論治”一節[1]，將內火分為實火、虛火、濕火、郁火、陰火及五臟六腑之火、游行不歸經之火八種，并提出相應的論治方藥，簡明而實用。明清以來，溫病學家既重視火熱之邪在發病中的特殊作用，更善于應用清熱瀉火解毒的方法治療溫熱病。譬如葉天士在《溫熱論》中論及“若舌絳而干燥者，火邪劫營，涼血清火為要”，“舌黑而干者，津枯火熾，急急瀉南補北。”清末民國初浙江名醫王普耀論溫熱病之疹，斷言“疹即火之苗，火即疹之根”，對邪在血分發紅疹用化斑湯治療[2]。因此，火不僅有生理及病理含義之分，而且火還是一種病證，可分虛實，清熱瀉火是臨床常用的治法。

1.2 關于上火 盡管中醫對火的論述源遠流長，內容豐富，但其明確論及上火，卻年代較遲。我們目前查到的最早的關于“上火”的記載是明代《本草蒙筌》中大黃條目下關于“上火瘡”的論述[3]。“(大黃)破癥堅積聚止疼，敗癰疽熱毒消腫……若研末雞清調稠，可敷上火瘡取效。”可見最初上火多為感受熱毒所致，并且以瘡瘍等為常見。

清代《王九峰醫案·咳嗽》中有[4]：“咳嗽氣喘，胸中氣急且悶，多食不舒，甚則頭面上火。脈來沉滑而疾。氣悶痰郁，肺胃不展。暫以外臺茯苓飲加味。”指出上火的好發部位在頭面部，與“上”字相對應。

清代《黃澹翁醫案》[5]：一患者先有脾胃留滯之象，經治好轉后，“中秋前一日，右關又有弦數之象，鼻塞，上火，皮外熱汗，當微解之。荊芥、防風、前胡、陳皮、甘草、桔梗、杏仁、半夏。”可見，外感病因也可導致上火的發生。

清末李冠仙的《知醫必辨》中記載了肝火化風可導致上火癥狀[6]，并且指出不宜用逍遙散等發散藥物治療。“病者肝氣郁結，或為人所制，有氣不能發泄，郁而生火，作痛作脹，脈雖弦數而見沉意，投以逍遙，辛以散之，自然獲效。若其人并無所制，而善于動怒，性不平和，愈怒愈甚，以致肝氣肆橫，脹痛交作，不時上火，頭疼頭暈，脈來弦數而無沉意，此乃肝火化風，平之不及，而猶治以辛散，譬如一盆炭火，勢已炎炎，而更以扇扇之，豈有火不愈熾，而病不加甚耶?故逍遙散非不可用也，奈用之者，自不求甚解耳!”

“上火”不僅是中醫學中的專業術語，而且也在人們日常生活中得到廣泛應用，并且有多種含義。如解放初周立波的長篇小說《暴風驟雨》[7]：“‘他不吱聲，裝糊涂。’人們越發上火了”，這里的上火指的是生氣。

柳青的《銅墻鐵壁》中描述的[8]，“我為天氣熱，抬擔架的上火，下了一升綠豆。綠豆敗火的。”其上火是指口干口渴、咽干咽痛、唇口干裂或生皰疹等癥狀，又因為綠豆甘涼，具有解暑止渴、解毒作用，故又指明可用綠豆降火。

傷寒大家胡希恕在介紹治療口糜的經驗時說，一般老百姓把口舌生瘡、口腔糜爛都稱為上火。而他在臨床上根據口糜上火的不同，分別應用甘草瀉心湯、三物黃芩湯化裁治療，均取得明顯的療效[9]。上世紀八十年代初，江西名醫萬友生在治療一例形盛面赤、咽痛牙痛，但渴不欲飲、舌淡脈弱的上火患者時，用的是補中益氣湯加潤肺之品，也收到如桴應鼓的效果[10]。

1.3 上火的定義 “上火”一詞由“上”和“火”組成，“上”作為名詞，表示方位，指位置在高處；“上”作為動詞，有點燃、發生、出現等意。“火”表示中醫的“火熱”的病機或臨床表現，因此，上火作為名詞時，表示人體上部的火熱病癥；作為動詞時，表示發生火熱狀態。前者代表疾病，范圍相對較小；后者代表病機，涉及面廣，某種意義上講它包括了所有火熱病證。科學研究不可能漫無邊際，作為國家的研究項目更有明確的研究范圍和目標要求。2013年國家重點基礎研究發展計劃(973計劃)“上火”的機理與防治項目的招標指南指出：明確“上火”的辨證標準，研究“上火”的現代表征方法，揭示“上火”的生物學基礎，闡明清熱瀉火、滋陰降火等防治方法的作用機理，為提高中醫預防和有效治療“上火”提供科學依據。顯然，這里的上火并不是指廣泛的發生火熱，而是一定范圍的火熱病或證候。《現代漢語詞典》[11]對上火的解釋是：“中醫把大便干燥或鼻腔黏膜、口腔黏膜、結膜等發炎的癥狀叫上火”。與我們的理解較為接近。前期的文獻收集并結合臨床探討，使我們初步認識到上火與飲食、勞倦、氣候有關，其癥狀多發生在頭面部，并且具有反復發作的特點。為了獲得這方面準確的信息及規律，2014年我們與浙江省體育局、天津中醫藥大學，完成了浙江省11個地市11 281例居民、12 627例在校大學生上火流行病學調查，結果發現居民排在前八位的高頻上火癥狀分別是口干渴、眼干澀、咽喉腫痛、咽干、口腔潰瘍、牙齦腫痛、大便燥結、面部丘皰疹。在校大學生上火的口腔潰瘍癥狀較居民為多，列第2位。從上火的誘發因素看，飲食辛辣、飲水量少排在最前面，其次是劇烈運動、心理壓力大、失眠和熬夜，再其次是極度忙碌、過度疲勞。從發病季節來看，夏季發生上火最多，占35%。在此基礎上，我們深入研究了上火的內涵，提出上火的辨證以及實火、虛火不同證候的判定、辨證標準，先后通過5輪的次專家咨詢，不斷修訂與完善。最后把上火定義為指因精神緊張、過度勞累、辛熱藥食等引起[12]，以人體頭面部口、舌、牙齦、咽喉、眼、鼻等部位皮膚黏膜出現紅腫熱痛、潰瘍癥狀為主，并可伴有全身癥狀、反應的一種輕微的易反復的疾病。該定義包括4層含義：1)說明上火是一種中醫疾病，2)精神緊張、過度勞累、辛熱藥食為其主要誘因；3)頭面五官部位皮膚黏膜的紅腫熱痛、潰瘍為其主要癥狀；4)上火是一種病，但是一種易于反復、癥情輕微的病，相當于現代醫學中一部分亞健康狀態。上火還可分為虛實2類，虛證有氣虛、陽虛以及陰虛火旺；實證，有外邪上擾、邪熱內盛、濕熱內蘊、氣郁化火等。病名下面可分列證候，這樣也符合中醫辨病與辨證相結合的辨治規律。

1.4 上火的研究思路與方法 任何科學研究要想達到目標必須要有正確的研究思路和方法[13]。上火作為一種火熱病癥，其與寒證的最直觀的區別主要在于能量代謝的高低[14]，無論實熱證還是虛熱證，人體的能量代謝相對于正常人都應該發生了明顯的變化。上火主要表現為皮膚黏膜的紅腫熱痛、潰瘍等癥狀，這與免疫關系密切，而且能量代謝與免疫2者又是互為關聯，免疫反應需要能量代謝的維持，而異常的能量代謝也會誘發免疫反應。因此，圍繞能量與免疫將是研究上火生物學特征以及中醫藥作用機制的關鍵所在。腺苷酸活化蛋白激酶(AMP-activated Protein Kinase，AMPK)是調節能量代謝與免疫的關鍵因子[15]，圍繞AMPK，我們針對糖、脂肪等能量代謝、Th17/Treg免疫平衡等方面，運用代謝組學、蛋白組學、轉錄組學、基因組學等方法開展系統的相關研究。另外，皮膚黏膜中存在大量的微生物，作為人體的有機的組成部分，有時也是重要的致病因素，為此，我們還開展了微生態方面的研究。

中醫是復雜性科學，研究生命現象和疾病本質，最直接的應該以人作為研究對象。我們在制定了上火的診斷和辨證標準基礎上，將研究對象分為上火人群和非上火人群。上火人群中又以口腔潰瘍、牙齦炎、干眼、口唇皰疹作為代表性疾病，根據其臨床表現，分為實火與虛火證候。我們對研究對象的血液、唾液、皰疹液、糞便等分別在上火前后、用藥前后進行采集及相關指標檢測。另一方面，人體研究會有許多限制，為了彌補臨床人體研究的不足，我們還制備多種上火的動物模型，如病證結合的口腔潰瘍上火模型、牙齦炎上火模型等，開展了相關研究。通過臨床與動物實驗兩方面，開展多層次的系統研究，希望揭示上火的生物學基礎。

可見，開展對上火的研究，不僅可以明確上火的生物學基礎，搞清楚中醫治療上火的科學機制，還可以總結上火的防治規律，提高中醫防治上火的臨床能力，更好的指導人們養生保健，減少難治性疾病的發生，提高健康水平，為實現“健康中國2030”目標做出貢獻。

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[7]周立波.暴風驟雨[M].北京:人民文學出版社,1977:278.

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Origin,DefinitionandResearchIdeasof“Shanghuo”

Xie Guanqun, Qian Junhua, Fan Yongsheng

(BasicMedicalCollege,ZhejiangChineseMedicalUniversity,Hangzhou310053,China)

Objective:To explore the origin, connotation and definition of “Shanghuo” and research ideas, methods and significance.MethodsAncient and modern literature related to “Shanghuo” and epidemiological data were collected and analyzed.ResultsFire-heat theory of Chinese medicine has a long history and has many theories, but the term “Shanghuo” came late, scattering in the ancient works of herbal medicine and medical records. Chinese medicine has certain advantages in the prevention and treatment of “Shanghuo”. This paper raised the concept of “Shanghuo”, and the research methods of the pathogenesis, the prevention and treatment of “Shanghuo” were put forward.ConclusionSystematic research on Shanghuo is conducive to the development of Chinese medicine and is of great significance to improve people′s health.

Shanghuo, Definition, Research Ideas

R22

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.12.001

國家重點基礎研究發展計劃(973計劃)項目(2014CB543000，2014CB543001)

謝冠群(1982.03—)，男，博士，副研究員，研究方向：中醫藥防治風濕自身免疫病，E-mail:xieguanqun@163.com

范永升(1955.11—)，男，博士，教授，國家重點學科帶頭人，研究方向：中醫藥防治風濕自身免疫病，E-mail:fyszjtcm@163.com

(2017-11-03收稿 責任編輯：張文婷)