基于微信的延續性護理在腫瘤化療患者全程護理中的應用

張 蕾, 郭素萍

(南通大學醫學院附屬泰州市人民醫院 腫瘤科, 江蘇 泰州, 225300)'

基于微信的延續性護理在腫瘤化療患者全程護理中的應用

張 蕾, 郭素萍

(南通大學醫學院附屬泰州市人民醫院 腫瘤科, 江蘇 泰州, 225300)'

微信; 腫瘤化療; 延續性護理

微信公眾平臺是目前比較普遍的話題，本研究利用新創建的微信公眾平臺從2016年開始探索腫瘤患者化療的延續性全程護理模式，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據腫瘤科2016年出院的化療患者隨訪記錄中分析的需求內容，科室成立了多學科共同參與的延續性護理團隊，由護士長作為管理員，研究人員以業務、溝通能力較強的主管護師和高年資護師為主，同時納入了臨床醫生、藥劑師、心理治療師、營養師、腫瘤專科護士、靜療專科護士、信息科工程師。將腫瘤科2016年出院的496名化療患者入組，通過對以往隨訪記錄中患者提出的需求進行歸納總結。入組患者及家屬，女228例，男268例，年齡(67.8±6.45)歲。納入標準: ① 年齡18～70歲，預計生存期≥6個月; ② 已行化療出院的患者; ③ 小學及以上文化程度，識字; ④ 會使用智能手機且有微信使用習慣并會使用; ⑤ 無認知功能障礙; ⑥ 如患者文化程度低，家屬文化程度高且能配合，在化療間期需與患者住在一起。排除標準: ① 患者文盲且無家屬照護; ② 一人獨居，不會使用智能手機; ③ 有認知功能障礙，不能與正常人交流與溝通。

1.2 方法

1.2.1 研究者培訓: ① 由專人將以往隨訪記錄中的問題進行分析匯總、歸類，對存在的問題進行有針對性的培訓，將化療患者健康教育中所涉及的例如自我用藥幫助、自我健康評價、化療后出現副反應如何處理等內容進行了循證，確保知識的嚴謹性，且內容通俗易懂，貼近患者日常生活，避免使用醫學專業術語。② 團隊管理員對相關內容進行審核后，將其轉化為電子文檔的形式定期定時發送，最大程度滿足了患者居家護理的需求。③在與患者進行護患溝通的環節，對參與研究人員進行了居家訪談技巧相關的培訓。

1.2.2 創建微信公眾平臺: 前期分析化療患者的實際需求，在院信息科的協助下創建“太陽花之家”微信公眾平臺。只要關注該微信號，就可以獲得如腫瘤相關的健康資訊、使用化療藥物后的注意事項、心理資訊、平臺交流、問題咨詢、個人建議等信息。該平臺中設置自定義菜單，查詢功能和自動回復，設置了關鍵詞自動回復功能，患者可通過添加規則中的輸入設置在規則名中的關鍵詞收到系統自動回復的內容。如患者輸入了非關鍵詞，微信系統將自動轉為人工系統，就可行人工在線的咨詢和問答。

1.3 護理

1.3.1 延續性護理模式的建立: 患者入院后由責任護士向其本人或家屬提供該微信號，并協助其進行指導應用，使患者在住院期間能通過醫院的公共網絡常規使用。在患者出院后的1周內，每天15: 00-17: 00由1名腫瘤專科護士在微信平臺上主動詢問患者有無需求，提供實時在線人工問答服務，患者還可以在平臺上自由輸入想了解的健康內容關鍵詞，微信后臺會立即自動回復，同時還可有選擇性與研究人員進行一對一的交流與溝通，促進患者完成自我健康管理的模式。

1.3.2 答疑解惑: 化療患者出院后平臺可通過發送文字、語音、圖片、視頻等方式與研究人員進行及時交流與溝通。如有些問題不能立即解答的，管理員會在第一時間聯系患者的主管醫生，共同幫助分析問題。通過聯合多學科研究人員或微信版藥典、疾病庫等知識的方式對患者提供及時的答疑解惑。

1.3.3 腫瘤相關健康資訊: 每周1、3、5定期推送與腫瘤相關健康資訊內容，如文字、圖片、動畫、視頻、音頻等形式，內容將持續更新，從患者的生理、心理、社會等方面著手，促進患者的恢復。期間考慮很多人為老年患者，此過程中確保了文字規范，語言清晰，增加記憶，內容涵蓋了化療后注意事項、規范口服藥、定期檢查、適當鍛煉、導管維護、營養支持等與腫瘤化療相關的知識。

1.3.4 癌友論壇: 通過微信的方式，患者之間可進行2人或多人交流，討論如何正確面對腫瘤，避免復發，知曉新的知識，走出一些誤區，用積極正確的心態來面對帶瘤生存。同時科室還成立了“太陽花之家”癌友會，定期讓有需求的患者能有機會組織面對面的集體活動。

1.3.5 設計量表、患者自評: 患者出院后還可通過設計的量表定期進行自我健康狀況的評價，參與研究的人員可通過患者的自我評價得分進行相應護理計劃和措施的落實，并與其管床醫生共同關注，作為該患者下一次入院時的綜合評估依據。

2 結 果

通過微信公眾平臺的創建，滿足患者在化療間歇期居家護理需求，患者疾病健康知識知曉率由實施前的67.0%上升為89.0%, 口服藥依從性從57.0%上升為86.0%, 按時化療率從76.0%上升為96.0%, 出院患者滿意度從87.0%上升為96.8%。

3 討 論

化療能對癌灶產生抑制作用，延長患者的生存期，但是化療藥物不僅可以殺死腫瘤細胞，對正常細胞也有一定的影響，使患者的免疫功能降低，產生一定的毒副反應[1]。部分患者因為化療所帶來的毒副反應不能忍耐，寧愿選擇不再進行治療[2], 影響化療效果。延續性護理的實施使護理從醫院延續至社區、家庭，使出院患者在恢復期得到持續照護，有利于促進患者康復[3], 避免其癥狀加重再次住院，減少了疾病相關費用。利用微信公眾平臺能方便醫護人員關注化療患者出院后的情況，根據患者個性化的需求，將住院期間未關注到的問題提前進行干預，最大程度減輕患者的心理負擔，從而能提高其生活質量，有利于患者的下一次化療順利進行[4]。研究[5]表明，高質量的延續性護理會降低患者的急診率，與患者的滿意度成正相關，尤其在慢性疾病患者中。

當前本院的健康宣教模式存在不少的弊端，如登記號碼錯誤無法聯系患者、電話拒訪、應答率不高、護士居家探訪率低等問題，所以患者出院后獲得的院外健康知識缺乏針對性。研究[6]指出，實施延續性護理后，患者遵醫行為提高、服藥的依從性提高。微信公眾平臺的模式滿足了化療患者居家護理的需求，提高了患者自我管理疾病的能力，方便患者獲得專業、個體化的健康宣教知識，大大改善了腫瘤化療患者的生活質量，使護理工作在時間和地域各個方面得到了延續性的管理。

微信具有較強的交流互動性、時效性，還具有多樣化的信息交流方式，如語音、圖片、文字以及視頻等[7]。護理人員通過建立微信群可隨時對院外患者或家屬進行隨訪及適當的指導，可由電話通訊的口頭指導或者宣傳教育時的書面指導轉變為綜合多種交流信息形式的指導方式[8-9]。通過將微信思維運用到腫瘤化療患者延續性護理的模式中來，通過平時與患者的溝通和互動，了解在使用該模式的過程中還有哪些功能的缺失，鼓勵患者參與到該流程設計中，真正找到患者的需求點。因此，基于微信公眾平臺的延續性護理模式，采用有針對性的健康宣教、護患之間多種形式的交流與溝通、多學科協助的方式，在腫瘤化療患者出院后自我管理中具有重要意義。

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R 473.73

A

1672-2353(2017)22-113-02

10.7619/jcmp.201722042

2017-06-25