臨床路徑在乳腺癌患者放療護理中的應用

夏 丹, 周文杰, 壯小瑜, 嚴雪文, 黃麗君

(江蘇省常州市第一人民醫院, 江蘇 常州, 213003)

臨床路徑在乳腺癌患者放療護理中的應用

夏 丹, 周文杰, 壯小瑜, 嚴雪文, 黃麗君

(江蘇省常州市第一人民醫院, 江蘇 常州, 213003)

臨床路徑; 乳腺癌

臨床路徑是針對某一疾病所建立的標準化診療模式，通過循證醫學證據實現疾病管理[1]。研究[2]指出，將臨床路徑與現代化護理目標相結合形成臨床護理路徑，可以保證各項護理工作達到規范護理行為、提高效率、改善護患關系的目的。本院選取乳腺癌放療患者為研究對象，分別給予常規護理與臨床路徑，對臨床路徑在腫瘤臨床工作中的應用情況進行觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月—2017年3月收治入院的78例乳腺癌患者，入院后均經病史、體格檢查與組織病理學檢查確診，符合乳腺癌臨床診斷標準, Karnofsky功能狀態評分(KPS)≥80分。按照就診順序進行編號，奇數者歸為觀察組，編號偶數者歸為對照組，各39例，其中觀察組年齡33～62歲，平均(48.39±4.26)歲，臨床分期: Ⅱb期9例, Ⅲa期17例, Ⅲb期13例，病程5～11個月，平均(6.37±0.55)個月, KPS評分在82～96分，平均(87.90±2.77)分; 對照組年齡35～59歲，平均(48.52±4.47)歲，臨床分期: Ⅱb期11例, Ⅲa期15例, Ⅲb期13例，病程4～13個月，平均(6.20±0.49)個月, KPS評分85～98分，平均(88.12±2.60)分。2組患者在年齡、臨床分期、病程、KPS評分等方面無統計學差異(P>0.05), 具有可比性。納入標準: 病理學診斷為原發性乳腺癌，連續放療25次及以上; 預期生存時間>3個月。排除標準: 合并放療禁忌證者; 有重大精神疾患或存在嚴重意識障礙，依從性較差無法完全配合研究; 合并嚴重心、肝、腎等器質性疾病或化療前心電圖異常; 合并其他未愈腫瘤，正在治療中。

1.2 方法

1.2.1 放療方案: 2組患者均實施腫瘤切除術，并在術后半年間采用化療8個療程，然后予全乳常規照射5000 CGy, 2組共有39例患者同時接受赫賽汀靶向治療，每3周治療1次。

1.2.2 對照組: 給予常規放療護理，包括日間病房巡視，詢問并記錄患者情況，進行用藥指導與生活護理等，發現異常情況及時上報給主治醫生并遵醫囑處理。

1.2.3 觀察組: 實施臨床路徑。① 入院第1天至放療前1 d。患者入院前完善各項入院準備工作，以節約檢查診斷時間幫助患者盡快入住病房。熱情接待患者并合理安排床位，在接待過程中告知檢查注意事項、住院環境及主管醫生信息等，耐心回答患者及其家屬提出的問題，鼓勵患者積極配合完成各項檢查。檢查結束后向患者宣傳乳腺癌相關知識，健康宣教內容包括病因、放療方法、不良反應等。叮囑患者進食高蛋白易消化的食物，避免食用辛辣刺激性食物，告知放療前2 h需禁食。放療前1 d需詳細講解放療方案、配合事項、不良反應等，糾正患者對放療的錯誤認識，消除患者抵觸心理，幫助建立康復信心，同時評估患者血管條件，合理選擇輸液工具。對有自殺傾向的患者給予充分的關懷和鼓勵支持，幫助樹立康復信心。對長期臥床患者需協助翻身避免壓瘡的發生。護理中應當嚴格遵守無菌操作制度與消毒隔離制度，避免引發或加重感染。② 放療期。采用播放輕緩音樂、分散注意力等方法減輕放療副反應，緩解患者不適癥狀。靜脈穿刺時優先選擇較粗的血管，盡量行深靜脈置管，靜脈滴注藥物時需行心電監護，密切觀察有無心臟毒性反應，忌自行調整輸液速度。教會患者正確識別不良反應，并講解應對方法，如果患者出現惡心嘔吐等不良反應且癥狀較重可給予止吐藥物。對失眠者可介紹促進睡眠的相關方法，指導患者睡前放松，按摩涌泉穴以消除睡眠障礙。乳腺癌放療發生放射性皮膚損傷的概率較高，Ⅰ度皮膚反應需保持放射區皮膚干燥清潔，涂抹富林蜜防護劑并叮囑患者避免搔抓; Ⅱ度皮膚反應，充分暴露反應區皮膚，局部予燙傷膏，康復新液，醫用射線防護噴劑等，促進愈合，水泡或滲液情況需按無菌傷口處理；Ⅲ度皮膚反應需注意保護好創面減少刺激和感染機會，遵醫囑于納米銀紗布敷料換藥。③ 放療后。每周需行血常規檢查，根據檢查結果進行對癥治療，告知患者通過大量飲水將體內產生的毒素排出。治療后需根據患者家庭背景、文化水平等制定完整的功能康復方案，以患者需求為切入點對器官重建、機能恢復、身心調整、塑型健身、家庭關系等內容進行詳細講解，幫助患者盡快融入家庭生活，回歸社會。④ 出院前。加強宣教，告知患者日常生活中需要注意的事項，一旦發現異常立即回院復查，繼續功能鍛煉。

1.4 觀察指標

記錄2組患者放療期間出現的不良反應，同時自制護理滿意度調查表在患者出院前進行滿意度調查, 85～100分為非常滿意, 70～84分為基本滿意, ≤69分為不滿意，滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數×100%。

2 結 果

2.1 放療不良反應發生率比較

對照組共計16例(41.0%)患者出現放療不良反應，其中惡心嘔吐3例，乏力2例，腹瀉2例，脫發5例，白細胞下降2例。觀察組共計4例(10.3%)患者出現放療不良反應，其中乏力2例，脫發2例，無惡心嘔吐、腹瀉及白細胞下降病例，觀察組放療不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。

2.2 護理滿意度比較

2組均發放護理滿意度調查問卷39份，回收39份，有效問卷39份，問卷有效率均為100%, 觀察組非常滿意25例，基本滿意13例，不滿意1例，滿意度為97.4%; 對照組非常滿意17例，基本滿意12例，不滿意10例，滿意度為74.4%, 觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

近年來乳腺癌發病率有上升趨勢，已成為威脅女性健康的重大公共衛生問題[3]。隨著乳腺癌生物學研究的不斷深入，已基本形成局部與全身治療并重的綜合治療模式，放療、化療、手術等多種手段在患者綜合治療中均扮演著重要角色[4]。放射療法中利用放射線可對癌細胞造成破壞作用，抑制其生長繁殖，并最終達到殺滅癌細胞的目的，雖然療效值得肯定，但放療所帶來的不良反應同樣值得關注，對于依從性較差或因不了解而拒絕配合治療的患者而言，放療效果也得不到保證。研究[5]顯示，對乳腺癌放療患者實施必要的健康教育，使其了解放療相關信息與疾病知識，可幫助其重新認識自身疾病，積極對待臨床治療，并主動配合各項檢查治療工作，減少放療所導致的不良反應。

臨床路徑是一種標準化、系統化、綜合性的新型護理模式，運用工作計劃表等提供有序性、時間性的科學護理，對于出現的不良反應或采取的護理對策也會進行詳細說明和記錄，與單純執行醫囑的常規模式相比，可以使問題在萌芽階段即被發現并得到合理解決[6]。臨床路徑對于減少乳腺癌患者放療不良反應提高護理滿意度具有積極影響，究其原因是因為臨床護理路徑可以對處于不同放療期的乳腺癌患者給予相應護理干預，提升其對健康信念的認同感，并促使臨床護理工作更加規范合理，從而提升患者康復水平與護理滿意度。系統化護理可以及時糾正患者的錯誤認識，向其傳輸相關知識，提高對不良反應的應對能力，同時通過加強巡視、工作記錄等措施保證患者放療的安全性[7]。研究[8]顯示，臨床路徑不僅有利于降低乳腺癌放療患者的不良反應發生率，而且能夠縮短住院時間，減輕患者醫療負擔，提升患者滿意度，對改善日益緊張的護患關系具有積極影響。

[1] 呂玉申, 楊魏星. 臨床路徑在頭頸部腫瘤患者放療護理中的應用分析[J]. 臨床研究, 2015, 23(12): 167-169.

[2] 梁素霞, 陳雪麗, 麥北梅, 等. 臨床路徑在頭頸部腫瘤患者放療護理中的應用[J]. 護士進修雜志, 2013, 28(12): 1099-1100.

[3] 蘭建花. 對進行放療的肺癌患者實施臨床路徑護理的效果分析[J]. 當代醫藥論叢, 2016, 14(16): 184-185.

[4] 王文靜. 應用臨床路徑對鼻咽癌放療患者進行優質護理的效果[J]. 醫學信息, 2015, 28(47): 190-191.

[5] 趙鵬. 心理護理路徑在癌癥放療患者中的應用[J]. 心理醫生, 2016, 22(29): 177-178.

[6] 周立芝, 豈懷華, 趙紅, 等. 臨床護理路徑在乳腺癌手術患者中的應用效果[J]. 中國誤診學雜志, 2012, 12(2): 266.

[7] 周國波. 成本控制與臨床路徑管理在乳腺癌圍術期中的應用價值[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2013, 17(16): 73-74.

[8] 謝盈. 臨床路徑式健康教育在乳腺癌患者中的應用與研究[J]. 醫藥前沿, 2017, 7(9): 285-286.

R 473.73

A

1672-2353(2017)22-180-02

10.7619/jcmp.201722076

2017-07-10

黃麗君