醫務人員艾滋病職業暴露的調查

李新香, 羊 洋, 俞 嬛, 陳明霞

(1. 南京醫科大學 護理學院, 江蘇 南京, 211116; 2. 南京醫科大學附屬逸夫醫院, 江蘇 南京, 211116)

醫務人員艾滋病職業暴露的調查

李新香1, 羊 洋1, 俞 嬛2, 陳明霞1

(1. 南京醫科大學 護理學院, 江蘇 南京, 211116; 2. 南京醫科大學附屬逸夫醫院, 江蘇 南京, 211116)

醫務人員; 艾滋病; 職業暴露

醫務人員特別是護理人員，是醫院內發生艾滋病職業暴露的最高危人群[1-3]。本研究采用質性研究中的現象學、心理學分析、統計學等研究方法，對21名發生艾滋病職業暴露的醫務人員的生理、心理、家庭、社會影響及經濟消耗等內容進行訪談，獲取信息并整理，由心理學專家歸類分析，從而對暴露者開展針對性關懷，旨在獲得艾滋病職業暴露實例教育資料[4-5], 應用在強化醫務人員“艾滋病職業暴露防控措施重心前移，強化預防為先”意識宣教中，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2013年3月—2016年12月江蘇省全省各醫院發生過艾滋病職業暴露的21名醫務人員作為研究對象，其中護士15名，醫生6名; 男15名，女6名; 初級職稱8名，中級職稱7名，高級職稱6名; 工作時間不滿5年者5名，5～10年者3名，10年以上者13名; 血液暴露18名，黏膜暴露3名; 一級暴露6名，二級暴露13名，三級暴露2名; 暴露前在日常工作中或多或少接受過艾滋病相關知識培訓者17名，未接受任何形式培訓者4名; 17名均在第一時間按流程進行局部處理，19名接受血液學檢測，21名醫務人員發生職業暴露后均能在第一時間上報職能部門，并希望得到職能部門的心理、生理以及經濟上的支持[6], 做到了一旦發生艾滋病職業暴露，立即向有關部門報告并尋求進一步幫助[7]。

1.2 研究方法

選擇21名江蘇省艾滋病職業暴露醫務人員進行單獨的深入訪談。為了減少訪談者的主觀性，每次訪談由課題組的3人參與。① 設計開放式提綱性問題，深層次發掘職業暴露原因，對醫護人員的生理、心理、家庭、社會影響及經濟消耗、預防方式等進行調查。將獲得的資料轉錄電腦系統后進行匯總、整理、歸類，由心理學專家進行專業分析。② 對已經發生艾滋病職業暴露的醫務人員進行適時、適當的心理疏導和社會關懷。③ 將獲得的信息資料歸納成宣教、授課內容，應用在醫學生和醫務人員的在職教育課程內容中，培養規范操作流程執行力、落實消毒隔離制度、實施標準預防、正確使用防護用品等意識行為習慣; 強化“艾滋病職業暴露”預防為先的重要性。設置為在校醫學生必修課，將研究成果融合在醫學生的教學課程中。④ 崗前教育，管理者要從決策上重視安全防護，醫務人員進入臨床之前接受崗前培訓，使其掌握自我防護的目的、方法、重要性。⑤ 崗中教育，在加強艾滋病職業防護意識宣教時，循證宣教更有說服力，對提高防護意識影響更深，并進行持續改進。⑥ 爭取在后續普通醫務人員職業暴露防控宣教中，繼續應用這些資料，宣教干預措施前后對醫務人員意識提高情況進行追蹤研究。

1.3 資料整理

利用江蘇省CDC防控中心的信息平臺，保證研究樣本量收集，確保研究順利實施; 融入CDC開展的強化醫務人員“艾滋病職業暴露防控措施重心前移，強化預防為先”意識活動的項目中，以關懷的形式開展此項目研究; 獲得資料的主要范圍有暴露者的身心健康方面，家庭人員理解和支持方面，社會理解、支持與和諧方面，經濟支出方面等; 將獲得的資料進行匯總、整理、分析; 用現象學、心理學、統計學等方法進行學術處理。

2 結 果

2.1 身心健康方面

本研究21名醫務人員都是在為患者進行診療過程中發生職業暴露的，有18名是在為患者撥針或穿刺時刺破手指，1名是手術過程中術者破損的傷口接觸了患者體液, 1名在為患者注射照影劑時血液噴至眼睛, 1名是為患者抽取腦液時碰到傷口。發生職業暴露后，心理層面上, 18名醫務人員的第一反應是非常緊張、焦慮和害怕，首先擔心自身會否被感染，還會擔心周圍人知道后有何看法，家人怎么辦、要不要做檢查等，反復糾結，整日處于高度緊張狀態，聽及“艾滋病”字眼及相關報道即出現緊張、不安和煩躁等情緒; 經常提心吊膽，擔心已感染或會被感染艾滋病，處于高警覺狀態，如臨大敵; 同時伴有各種軀體癥狀，如坐立不安、往復走動、唉聲嘆氣等，甚至有人需帶手套或口罩才能完成正常的日常活動，終日閉門不出，嚴重損害了社會功能; 暴露者即使知道這樣完全無必要，但無力控制也無法擺脫，伴隨強烈的內心沖突，非常苦惱。生理層面上，會發生預防性用藥的副作用，本研究21名醫務人員發生艾滋病職業暴露后，均進行預防性用藥, 11名用藥后出現較嚴重的胃腸道反應, 6名用藥后出現乏力、惡心、頭暈等癥狀，1名用藥后發生嚴重的肝功能損害，21名醫務人員心理和生理均不同程度受到傷害。

2.2 家庭人員理解和支持方面

醫務人員發生艾滋病職業暴露后，家人的支持尤其重要。本研究中21名醫務人員發生艾滋病職業暴露后，有19名得到家人支持，雖然家人在知道事情原委后也緊張、焦慮、擔憂和害怕，但家人的支持和理解是暴露者戰勝身心壓力、緩解焦慮情緒的最好武器。家人不僅會在生活上給予艾滋病職業暴露醫務人員無微不至的照顧和關心，還會與其聊天，緩解其精神壓力，在精神層面上予以大力支持，使其明確醫生作為高風險職業，工作中就有可能發生艾滋病職業暴露，應勇于面對，做好標準預防。

2.3 社會理解、支持和和諧方面

本研究21名醫務人員發生艾滋病職業暴露后，有19名得到單位支持，單位不僅未岐視暴露者，反而在政策允許范圍內給予其一定的經濟支持，20名醫務人員得到心理、生理干預, 16名在工作上得到照顧，18名得到健康體檢, 8名在經濟上得到支持，使暴露者在發生職業暴露后精神和心理方面都得到最大安慰，所在單位也以此為契機，對全體醫務人員進行艾滋病職業暴露相關知識宣教，加強預防為先的意識，杜絕艾滋病職業暴露的發生[8]。

3 討 論

隨著艾滋病患者數量的不斷增加，醫務人員的工作風險也在不斷增大，而由于HIV有窗口期，21名暴露者在暴露時、暴露后第6周、第3個月、第6個月分別進行1次HIV抗體檢測，6個月抗體陰性才可確定未感染。6個月的監測期相對較長，暴露者需繼續上班，但上班過程中常會憂慮是否已感染HIV或會否再次碰到類似情況以及同事的意愿等。本研究21名醫務人員發生艾滋病職業暴露時均是在工作中，且21名均佩帶口罩，17名佩帶手套操作。為使醫務人員在工作中避免發生職業暴露，首先應加強醫務人員艾滋病職業暴露知識培訓，做到人人了解其嚴重性、危害性，防患于未然，同時在日常工作中做好自身防護，規范日常操作，最終減少艾滋病職業暴露的發生。

重視對HIV職業暴露者的情感支持[8]。本研究中醫務人員發生職業暴露后，很容易發生緊張、焦慮、害怕、恐懼、絕望、自我孤獨等心理問題，并導致生理和工作、生活上的問題，因此應針對暴露者特點和需求予以心理、情感支持，做好健康宣教。

艾滋病職業暴露者大多會認為命運不公，心理不平衡，情緒易激動，相關人員在安慰和鼓勵暴露者時應注意語氣和內容，盡量避免因言語刺激而激發暴露者情緒，提升其戰勝疾病的信心，在條件許可的情況下還應做好家屬的動員工作。本研究中, 21名醫務人員發生職業暴露后，在2～24 h內立即預防用藥，平均持續22 d, 經過6個月的監測期，無1名發生感染，說明重視發生職業暴露后的預防性藥物控制，也能減小感染的危險性，同時也是對暴露者最大的安慰。由于不知情等狀況下未被隔離，艾滋病攜帶者散布在普通人群中，在毫無戒備、未采取任何措施的情況下會對健康人群造成威脅，而且防不勝防，臨床人員應指導其掌握走出艾滋病恐懼癥的心理陰影的方法，可向心理醫師尋求咨詢、治療，必要時采用藥物治療。

[1] 張孔來. 中國艾滋病知多少—中國艾滋病流行趨勢預測的影響因素[J]. 基礎醫學與臨床, 2005, 25(6): 482-486.

[2] 楊紹基, 任紅. 傳染病學[M]. 第7版. 北京: 人民衛生出版社, 2008: 112-121.

[3] 吳建文. 手術醫護人員職業暴露與防護[J]. 中國護理管理, 2010, 10(12): 48-50.

[4] 楊德輝, 黃鵬飛, 陳增光, 等. 91例醫護人員艾滋病職業暴露知識狀況調查[J]. 中國熱帶醫學, 2008, 8(2): 329-330.

[5] 毛秀英, 吳欣娟, 于荔梅, 等. 部分臨床護士發生針刺傷情況的調查[J]. 中華護理雜志, 2003, 38(16): 422-425.

[6] 中華人民共和國. 醫務人員艾滋病病毒職業防護工作指導原則(試行)[J]. 中國生育健康雜志, 2004, 4(4): 196-197.

[7] 歐陽昭儀, 王柳寧. 醫務人員HIV職業暴露的防護口[J]. 職業與健康, 2006, 22(1): 17-18.

[8] 刑春鳳, 黃俊卿, 李漫天, 等. HIV職業暴露醫務人員的心理狀態調查分析[J]. 海南醫學, 2010, 21(8): 80-82.

R 472.6

A

1672-2353(2017)22-229-02

10.7619/jcmp.201722100

2017-06-14

江蘇省衛生廳預防醫學科研課題(縱向Y2015050)

陳明霞, E-mail: chenmingxia2000@126.com