我國育齡婦女避孕方式發展的回顧

天津醫科大學總醫院 天津市河東區婦產科醫院（300012）袁冬

進入21世紀以來，人們生育觀念正在逐步發生轉變。青年女性為了學習、工作與事業，推遲了結婚和生育的時間，暫不生育和放棄生育的育齡婦女人數呈上升趨勢。采取適宜避孕措施、計劃性懷孕、避免非意愿妊娠是每名婦女面對的重要問題。本文僅對半世紀以來，我國育齡人群選擇的多種避孕方法做以綜述。

20世紀60年代，我國育齡婦女使用避孕措施的人數較少。進入80年代后，我們國家由于大力推廣計劃生育工作，適齡期婦女的避孕工作進入了一個高水平、高質量發展的層次。此時，經過70年開始，80年代大力發展，我們形成了以絕育術、IUD、皮下埋植等一系列的避孕體系。國家統計學1990年人口學調查顯示，該年度避孕率超過88%，2003年為90.48%，上世紀末我國已成為全球總避孕水平最高的國家。

1 短效避孕方法

1.1 避孕套 男性避孕套主要通過乳膠材料起到屏障的作用，從而阻擋精子進入女性生殖器官，達到避孕的效果[1]。男性避孕套在年輕人當中有著較多的應用，使用起來方便、安全，對于預防性傳播疾病有著重要作用，如能正確使用避孕套，避孕的安全性約為90%。但不易堅持使用，少數使用者存在乳膠過敏的現象。目前，我國性傳播疾病處于高發態勢，艾滋病、淋病等性傳播疾病的預防對于避孕套的需要很大，近年來避孕套的使用率有所增加。

1.2 外用避孕藥和其他避孕方法 外用避孕藥主要是通過使用藥物減少或控制精子的活性，方式較多，主要為口服避孕藥、宮頸帽、皮膚貼片等。在我國目前應用上，外用避孕藥主要為臨時起效的避孕方法，常用于緊急避孕，應用人數較少，但也有一定的基礎。

1.3 復方口服避孕藥 口服避孕藥是避孕技術最偉大的革新之一，這種方法打破了需要借助外界設備進行避孕的時代，口服避孕藥使用方便，藥量安全有效，在性生活前后通過口服的方式達到避孕的效果。臨床上，口服避孕藥在正確的指導下使用時，避孕的效果可達到100%。

為控制人口基數，宣傳計劃生育，我們國家從1960年開始自助研發短效口服避孕藥，共成功研制1號、2號、0號口服避孕藥等；引進的短效口服避孕藥歷經復方左炔諾孕酮片、第三代避孕藥媽富隆、敏定偶、達英35、優思明、優思悅等多種口服避孕藥。經過多年的使用及觀察，避孕效果可靠，諸如惡心、嘔吐、腹痛、乳房脹痛和頭痛等不良反應也能被大多數婦女接受。

隨著復方口服避孕藥的不斷發展，除避孕作用以外，其在多囊卵巢綜合征、子宮內膜異位癥、藥物流產后出血時間延長、痤瘡、卵巢腫瘤、月經失調、功能失調性子宮出血及不孕癥等非避孕領域中的應用價值越來越受到重視。

2 長效避孕方法

2.1 絕育術 ①女性絕育術：相關資料顯示，農民群體女性進行絕育手術的比例較高。1990年后，隨著我國計劃生育控制初顯成效，女性絕育術的比例大幅下降[2]，這與避孕方法使用趨于多樣化、計劃生育工作模式由管理為主向服務為主的轉變有很大關系。②男性絕育術：80年代，由于國家計劃生育政策提倡結扎等因素，男性絕育術占有一定的比例，但隨著不良反應以及可操作性的影響，目前進行男性絕育術的比例較低。這與男性避孕觀念、宣傳方向、可接受性等有一定的關系。

2.2 宮內緩釋系統 左炔諾孕酮宮內緩釋系統(IUS)又稱為曼月樂，其是1990年后問世的一種避孕方法，其通過定量緩釋左炔諾孕酮的方法，影響子宮對于孕囊的接受，從而達到避孕的目的。其減少了口服避孕藥全身性作用帶來的不良反應，定向使用，目的明確。其不僅可有效避孕，而且可減少女性在月經期間的疼痛，有效控制月經血量，減少宮腔細菌量。但其主要藥物選擇為左炔諾孕酮，長時間使用可使得子宮內膜腺體萎縮，可出現異常的子宮出血或閉經情況的發生，臨床使用，需要一定的接受性。

2.3 宮內節育器（IUD） 宮內節育器最早于1909年用于避孕，從上世紀60年代開始廣泛研制。1970年以來，為強化計劃生育的基本國策，提高育齡期婦女計劃生育的觀念，控制人口總量。我國對于已生育子女的育齡期婦女推廣使用宮內節育器進行避孕。放置宮內節育器是20世紀70～80年代，我國育齡期婦女主要的一種避孕方式。我國由于人口基數較大，育齡期婦女占比世界同年齡段人口的26.9%，而使用宮內節育器的育齡期婦女占世界使用宮內節育器的比例超過75%。由于國家向育齡群眾提供部分類型的免費IUD已經40多年，故而IUD是中國育齡婦女使用最廣泛的避孕方法。IUD的抗生育機理主要是干擾著床、影響受精卵的發育、改變宮腔內環境、宮腔內炎癥細胞的毒害胚胎作用、免疫性抗著床等[3]。我國使用的IUD種類繁多，其中有TCu220C、高支撐銅、含銅宮型、母體樂銅375、TCu380A、活性165、元宮藥銅220、含藥含銅宮型、元宮銅、金塑銅等含銅宮內節育器；含藥物宮內節育器。雖然IUD有著諸如宮內節育器下移、月經間期出血、帶器宮內妊娠、月經過多等不良反應[4]，但仍然不可否認在充分的咨詢、適宜的手術操作下，IUD避孕效果滿意。近十年來，國內外大量研究表明IUD用于未生育婦女其同樣是安全可靠的避孕方法。近年來隨著多種避孕方式的出現，加之“二孩政策”的推出，IUD的使用率有一定程度地下降。

2.4 皮下埋植劑 皮下埋植是通過以硅橡膠為載體，埋置于皮下組織，定量釋放高效孕激素的一種避孕方法，其通過小劑量避孕藥長效釋放，可長久避孕。雖然多項數據顯示皮下埋植劑尚存在可能出現諸如月經模式的改變、痤瘡的發生、骨密度的改變、肝功能的輕度改變等不良反應[5]；使用肝酶誘導劑的皮下埋植避孕婦女可能會出現避孕失敗等情況，但醫務人員如能在術前做到充分咨詢、詳細地問診與告知，皮下埋植劑其優點主要為高效避孕、安全長效，研究表明，一次埋植，3年內避孕的效果可達到100%。其置于皮膚下，使用方便，便于取出，取出后不影響人體激素以及生育能力，恢復較快，適合于不適應口服避孕藥、外用避孕套等方式避孕的需要長期進行避孕的人群。

2.5 避孕針 長效醋酸甲羥孕酮（DMPA）注射劑是一種短效的避孕針劑，其在避孕的同時也可預防性傳播疾病。但其對于避孕效果的影響取決于能否按時使用，需要一定的使用頻次和時間。對于年輕人而言，較為繁瑣，如果不能按時或按要求進行針劑注射的話，臨床避孕效果不佳。此時，時，選擇長效的避孕藥效果較好，比如皮下埋植劑或宮內節育器、左炔諾孕酮宮內緩釋系統的應用效果都較好，比較適用于年輕人使用。

眾所周知，人工流產術是世界面臨的一個問題，不僅對于女性生育能力造成一定的影響，在醫學倫理上也有一定的爭議。目前，世界范圍上，每年有超過8億的婦女進行非意愿的妊娠[6][7]，其中以年輕女性居多，在這個人群中，每年與超過5000萬的婦女進行人口流產術進而終止妊娠，其中2000萬左右為不安全流產，面臨問題較多。多數年輕人在人工流產術后不能立即進行工作或生活，需要一段時間的休息，但進行人工流產術的婦女約有50%的比例會再次流產。2005年英國衛生與臨床優化研究院通過征集專家組研究制訂了避免人工流產的常見避孕方式的使用方法[8]。解決的措施包括：計劃生育、使用激素避孕和長效可逆避孕方法[9]。

短效避孕方法、長效避孕方法在正確使用的前提下均能有效降低非意愿妊娠的風險[10]。皮下埋植劑或宮內節育器、左炔諾孕酮宮內緩釋系統均為長效可逆避孕，其安全高效，可最大效果地進行避孕。但由于醫護人員宣教不充分、信息獲取渠道少、部分人員存有使用顧慮，造成長效可逆避孕方法應用于適齡女性人數較少。臨床醫護人員今后要為育齡女性提供更多避孕方式以供其充分選擇，并給與正確的指導，減少因不能堅持正確使用避孕方法，或使用低效避孕失敗而在造成非意愿妊娠的現象[11-15]。