小兒頭皮靜脈輸液中應用護理風險管理的效果分析

河南省平頂山市中醫醫院（467000）田麗

頭皮靜脈輸液是臨床治療常用的護理技術，由于小兒皮膚疏松、血管細小等因素的影響，在操作過程中極易發生失誤和風險[1][2]。目前針對小兒頭皮靜脈輸液中應用護理風險管理的效果分析研究較少，因此本文選取我院168例需行頭皮靜脈輸液的患兒為研究對象，采用護理風險管理，探討其應用效果，以期為臨床應用提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2015年9月在我院就診的168例患兒為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各84例。觀察組：男51例，女33例，年齡1～6歲，平均（3.45±2.32）歲；疾病類型：腹瀉42例，肺炎31例，上呼吸道感染11例。對照組：男54例，女30例，年齡1～7歲，平均（4.12±2.74）歲；疾病類型：腹瀉40例，肺炎32例，上呼吸道感染12例。兩組患兒性別、年齡、疾病種類等基線資料比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 ①在我院就診行頭皮靜脈輸液的患兒；②年齡≤7歲；③患兒家屬對本次研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①合并有嚴重的心、肺、肝、腎等疾病的患兒；②有神經功能障礙或精神異常的患兒；③依從性差的患兒。

1.3 方法 對照組給予頭皮靜脈輸液常規護理。觀察組在常規護理基礎上給予風險管理：①建立風險管理小組，由1名護士長、6名護士組成。小組首先對以往小兒頭皮靜脈輸液發生的各種風險事件進行信息收集和整理，歸納出反復穿刺、針頭脫落、液體滲漏、感染是小兒頭皮靜脈輸液中常見的風險事件。小組就此展開討論，針對風險成因提出相應的預防措施。②針對穿刺技術不熟練導致反復穿刺的問題，小組開展小兒頭皮靜脈輸液技術專業培訓，提高1次穿刺成功率；由于患兒哭鬧不配合導致穿刺失敗或穿刺成功后針頭脫落的情況，護理人員應當加強與患兒及家屬的溝通交流，獲得患兒家屬在穿刺過程中的密切配合，避免在穿刺過程中由于患兒哭鬧造成不必要的失誤；針對針頭脫落的問題，護理人員應當在患兒輸液過程中反復巡視，阻止患兒的危險舉動，對頭皮易出汗的患兒可以采用繃帶對輸液針頭進行固定；針對感染的問題，護理人員應嚴格無菌操作，保證輸液室內的通風良好，核對器械型號和完整性，輸液前后對器械進行消毒。③小組每月對小組成員進行考核，并建立激勵機制，對表現優異的人員給予一定的獎勵。同時對本月的風險管理工作進行回顧、分析與評估，進一步完善風險管理護理方案，使風險管理工作形成良性循環。

附表1 兩組護理工作質量評分的比較（單位：分，±s）

附表1 兩組護理工作質量評分的比較（單位：分，±s）

組別 理論水平 技術實踐 服務態度 總分觀察組 13.45±5.63 16.39±3.47 14.71±4.42 44.52±14.16對照組 10.29±6.17 11.28±6.24 12.36±5.83 35.61±15.95 t值 3.467 6.559 2.943 3.829 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 兩組不良事件發生率的比較

1.4 觀察指標 分析兩組的護理工作質量和不良事件發生率。護理工作質量評價標準的制定參考相關文獻[3]，采用評分制，分別就理論水平（20分）、技術實踐（20分）、服務態度（20分）3個方面進行評分，評分越高護理工作質量越高。不良事件主要包括反復穿刺、針頭脫落、液體滲漏、感染等。

1.5 統計學方法 選用SPSS19.0對研究數據進行處理，計數資料采取率（%）表示，計量資料（±s）表示，組間對比進行x2和t值檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理工作質量評分的比較 觀察組的理論水平、技術實踐、服務態度、護理工作質量總分顯著高于對照組（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組不良事件發生率的比較 觀察組的反復穿刺、針頭脫落、液體滲漏、感染發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

小兒由于身體機能處于成長發育中，免疫功能不完全，易發生腹瀉、發熱等疾病，靜脈輸液是小兒藥物治療的常用方法，可以及時補充小兒身體喪失的體液[4]。小兒靜脈輸液多采用頭皮靜脈，主要由于小兒頭皮靜脈血管極為豐富，靜脈表淺且分支較多，呈網狀分布，輸液針頭固定在頭皮，小兒的肢體活動不會對輸液造成過大影響[5]。但由于小兒皮膚松弛、喜歡哭鬧或護理人員操作失誤等因素，頭皮靜脈輸液仍存在一定的風險。護理風險管理主要針對潛在的護理風險進行分析、評估，針對性的采取預防護理措施，實現規避風險、和諧護患關系的目的。護理風險管理在加強護理人員的風險意識和改進護理工作質量方面，得到臨床醫學的驗證和支持。韓春梅等觀察護理風險管理在小兒頭皮靜脈輸液中的應用，結果顯示風險管理的反復穿刺、針頭脫落、液體滲漏發生率分別為3.0%、0.6%、1.8%，認為護理風險管理可以針對性的制定預防措施，提高護理質量，和諧護患關系。

反復穿刺、針頭脫落、液體滲漏、感染等是小兒頭皮靜脈輸液常見的不良事件，不僅加劇患兒的痛苦，還可能造成醫療糾紛，激化護患關系。護理風險管理針對小兒頭皮靜脈輸液潛在的風險進行分析和總結，尋找不良事件發生的原因，并根據原因制定相應的護理措施和改進計劃，大幅度降低不良事件的發生率，提高護理工作質量，得到患兒及其家屬的認可和支持。如反復穿刺的原因主要是護理人員操作不熟練以及患兒不配合造成，因此進行技術培訓提高熟練度，改善操作實踐水平，同時在穿刺前加強與患兒及患兒家屬的溝通交流，獲得患兒的信任和配合；針頭脫落主要由于患兒好動、哭鬧，因此護理人員應當強化固定措施，加強巡視工作，注意意外情況的發生；液體滲漏主要由于穿刺失誤或患兒哭鬧導致針頭活動脫出血管，因此需要強化培訓，提高穿刺水平，加強巡視，注意輸液情況；感染主要由于消毒不到位、無菌操作不嚴格，因此在穿刺前對輸液室進行消毒，在穿刺過程中嚴格遵守無菌操作制度。

綜上所述，護理風險管理可以有效減少小兒頭皮靜脈輸液不良事件的發生，改進護理工作質量，值得臨床應用和推廣。