負壓封閉引流術治療骶尾部藏毛竇28例

丁曉紅，陸 杰，趙愛民

（江蘇省南通市中醫院肛腸科，江蘇 南通 226001）

負壓封閉引流術治療骶尾部藏毛竇28例

丁曉紅，陸 杰，趙愛民

（江蘇省南通市中醫院肛腸科，江蘇 南通 226001）

目的：觀察負壓封閉引流術治療骶尾部藏毛竇的療效。方法：28例切開排膿并切除壞死組織，應用負壓封閉引流材料覆蓋創面，持續負壓吸引，維持負壓0.05Mpa，5天后除去負壓封閉引流材料，觀察創面肉芽填充好，繼續創面碘伏換藥至愈合。結果：創面愈合時間14～22天，平均17.8天。隨訪6個月，創面愈合滿意。結論：負壓封閉引流術治療骶尾部藏毛竇能促進創面肉芽組織生長，縮短創面愈合時間。

藏毛竇；負壓封閉引流術；治療觀察

骶尾部藏毛竇（Sacrococcygeal pilonidal sinus）是位于骶尾部皮下的慢性竇道或囊腫，由于腔內藏有毛發，故稱藏毛竇。臨床上比較少見，男性多于女性，多在青春期后20～30歲時發生。2009年8月至2016年7月，我們用負壓封閉引流術（Vacuum sealing drainage，VSD）治療骶尾部藏毛竇28例效果滿意，現報道如下。

1 臨床資料

共28例，均為2009年8月至2016年7月南通市中醫院肛腸科住院的骶尾部藏毛竇患者。男25例，女3例；年齡14～36歲，平均25.8歲。

參照1994年6月8日國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》骶尾部囊腫竇的診斷依據。骶尾部囊腫竇指位于骶尾部的囊腫因感染所形成的竇道。①可有損傷、感染病史；②骶尾部有腫塊脹痛，破潰后間歇溢出分泌物和膿液；③骶尾部正中見1個或幾個藏毛凹陷或竇道，有時有毛發伸出；④骶尾部下方或偏于一側可觸及腫塊。

2 治療方法

材料：①VSD材料（武漢維斯第醫用有限公司生產）是一種泡沫型合成材料，成分為聚乙烯醇，白色，質地柔軟富有彈性，有極好的透水性及良好的生物相容性。②多側孔引流管：VSD材料內已穿入CH18多側孔引流管。③半透性黏貼薄膜：其成分是聚氨酯，創面中壞死組織分解的氣體可滲透到薄膜外，而薄膜外的空氣、細菌不能透過薄膜進入創面內。④負壓源：一種長時間運轉、可控在0.05Mpa左右的負壓源。

方法：①清創：局部浸潤麻醉下患者取俯臥位，骶尾部腫塊予行梭形切口，排出膿液后，在血管鉗及探針引導下切開骶尾部腫塊，刮除壞死組織及纖維機化組織，創面開放，引流通暢；②VSD材料覆蓋：根據創面設計大小適中的VSD材料兩塊，一塊填塞膿腔內，另一塊覆蓋創面上，確保材料與創面充分接觸，不留空隙；③半透性黏貼膜封閉創面：將創面周圍皮膚擦拭干凈，保證創緣周圍皮膚清潔干燥，防止貼膜滑動漏氣，以半透膜密封粘貼整個創面，包括創緣周圍2～3cm以上的正常健康皮膚；④以三通接頭連接兩根引流管，引流管接0.05Mpa負壓源，持續負壓吸引5天后去除VSD材料；⑤觀察肉芽組織生長新鮮，填充良好，繼續傷口碘伏換藥至切口痊愈。

3 治療結果

創面愈合時間14～22天，平均17.8天。隨訪6個月切口未復發。

4 討 論

骶尾部藏毛竇是一種少見疾病，內藏毛發是其特征，可表現為骶尾部急性膿腫，穿破后形成慢性竇道或暫時愈合，終又穿破，如此反復發作。目前國內外介紹的手術方法大致可歸結為單純竇道或囊腫切開引流術、病灶切除和創面敞開引流術、一期切除縫合以及切除后各種轉移皮瓣術［1-2］。單純竇道或囊腫切開引流術只能達到引流排膿的目的，故僅適用于局部感染有膿腫形成的病例。一期切除縫合及轉移皮瓣術，復發率高。藏毛竇反復感染化膿，目前常行病灶切除和創面敞開引流術，但創面敞開引流術大大延長了治療時間（ 2～3個月），反復換藥給患者和醫護人員帶來負擔，如并發糖尿病等疾病則會導致病情遷延不愈［3］。

VSD是種高效引流系統，是用醫用泡沫包裹多側孔引流管，再用半透性粘貼薄膜封閉引流外口或引流傷口區，接通負壓源，組成高效引流系統。體現為全方位、高負壓下被引流區的“零積聚”； 持續的負壓一定程度上降低了創緣向外的退縮力，造成創面持續的減張，新生的肉芽組織成長方向與負壓作用力方向一致，加速肉芽組織覆蓋創面的速度；持續負壓封閉引流還能擴張創面毛細血管口徑、增加血流量，促進血管出芽增生，加強血管內皮細胞間的連接，促使血管基膜恢復完整，減少血管通透性，防止組織水腫，從而改善創面微循環，有利于創面愈合［4-5］。當已經發生壞死的皮下組織神經末梢暴露在膿液中，微循環淤滯，神經末梢缺氧，組織代謝產物與壞死組織的分解產物及微生物侵襲等均能引起疼痛，VSD由于引流通暢、創面清潔，故引流期間無明顯疼痛；負壓封閉引流5天后，肉芽組織生長鮮活，再行傷口換藥，無明顯疼痛。

綜上所述，VSD治療藏毛竇可以縮短治療時間，療效優于傳統治療方法。

［1］ HYPPOLI T O DA SILVA J. Pilonidal cyst：cause and treatment［J］.Dis Col on Rectum，2000，43（8）：1146-1156.

［2］ 詹學斌，陳朝文，劉東.藏毛竇切除術后切口開放、縫合或皮瓣轉移的療效回顧［J］.中國微創外科雜志，2010，10（12）：1129.

［3］ SPIVAK H，BROOKS VL，NUSSBAUM M， et al.Treatment of chronic pilonidal disease ［J］.Dis Colon Rectum，1996，39：1136-1139.

［4］ CHEN SZ，LIN XY .On wound microcircu lation：an experimental study［J］.Asian J Surg，2005，28（3）：211-217.

［5］ 徐龍順，陳紹宗，喬騁等.負壓封閉促進豬創面肉芽組織的生長［J］.第四軍醫大學學報，2004，25（11）：1002-1004.

Objective： To study the effect of vacuum sealing drainage on sacrococcygeal pilonidal sinus. Method：28 cases of sacrococcygeal pilonidal sinus patients were treated with incision and drainage and removal of necrotic tissue，application of vacuum sealing drainage material to cover the wound，continuous negative pressure suction，maintain the negative pressure in the 0.05Mpa.Five days after removing the vacuum sealing drainage materials，the patients were observed the wound granulation and fill，continue to dressing with iodophor wound healing. Result：The wound healing time was 14～22d， 17.8d in average.It’s satisfactory of wound healing with 6 months follow-up. Conclusion：The application of vacuum sealing drainage in the treatment of sacrococcygeal pilonidal sinus could promote the growth of granulation tissue，alleviate the suffering of patients and shorten the time of wound healing.

sacrococcygeal pilonidal sinus; vacuum sealing drainage（VSD）; treatment and observation

R454.963.5

B

1004-2814（2017）11-1309-02

2017-06-18