少兒推拿治療青少年假性近視體會

張淑賢，孫德仁（指導）

（山西省河東中醫少兒推拿學校，山西 運城 044000）

臨證心得

少兒推拿治療青少年假性近視體會

張淑賢，孫德仁（指導）

（山西省河東中醫少兒推拿學校，山西 運城 044000）

假性近視是眼科亞健康的視疲勞狀態，表現為眼干澀、頭痛、視物有雙影虛邊等癥狀。假性近視及時干預，注意用眼衛生，改正之前導致視疲勞的不良習慣，視力可以恢復正常。若沒有及時糾正，可加劇視疲勞，便調節能力進一步退化，眼球會開始變異性的生長，眼軸變長，表現為眼球外凸，成為軸性近視，即真性近視。

1 現代醫學對假性近視的認識［1］

少兒睫狀肌易疲勞和損傷。少兒肌肉嬌嫩柔軟，肌纖維比較細，肌肉中含水分相對多，而蛋白質、脂肪、無機鹽等固體物質少，故緊張力弱，收縮力也不強，力量和耐受力比較差，易疲勞和損傷。

晶狀體調節力特別強。少兒的晶狀體較成人略圓，其前部較為突出，晶狀體彈性較大，具有極強的調節能力。晶狀體的彈性和調節能力隨著年齡的增長而逐漸降低。

假性近視形成階段只是晶狀體失調，由于經常長時間近距離看物體，睫狀體過度收縮產生疲勞、僵持、痙攣不能自由放松，晶狀體變厚導致視遠物模糊不清。實質上是一種睫狀肌痙攣引起的晶狀體調節功能失常狀態。眼睛看物體的時候，必須要調節晶狀體才能看得清楚。看得愈近，晶狀體需要更大程度的調節。

少兒近距離用眼時間過長，如孩子玩手機、電腦、電子游戲等均會引起睫狀肌和眼外肌經常處于高度緊張狀態，持續收縮，晶狀體調節作用過度發揮，造成睫狀肌痙攣，晶狀體厚度增加，使光線的焦點向視網膜前移，看遠時不能放松調節，視力下降，使眼呈近視狀態。睫狀肌收縮程度和維持時間的長短反映假性近視的程度。

2 中醫學對假性近視的認識［2］

假性近視屬中醫“能近怯遠”范疇，是以視近清晰、視遠模糊為特征的眼病。

隋朝就有“夫目不能遠視者，由目為肝之外候，腑臟之精華，若勞傷腑臟，肝氣不足，兼受風邪，使精華之氣衰弱，故不能遠視”（《諸病源候論·卷之二十八·目病諸候·十九、目不能遠視候》）的記載。元代醫家王好古（進之）提出 “不能遠視，責其無火，法當補心”（《此事難知·卷下·諸經頭痛》）的觀點。明代眼科醫家傅仁宇（允科）在其著作《審視瑤函》中將其命名為能近怯遠癥，指出近視乃“怯遠癥，肝經不足腎經病，光華咫尺視模糊”，其生成的原因有“稟受生成近覷”和“久視傷睛成近覷”，明確指出了近視的產生既有先天遺傳因素，也有后天用眼不當的因素，并且先天稟受者治療不易。至清朝才有“近視”之稱。“近視清明遠視昏，陽光不足被陰侵”，“能近怯遠者，非生成近視，謂平昔無此證，忽視物近則明了，遠則昏暗也。由其人陰氣偏盛，陽氣不足，陽被陰侵，是以光華不能發越于遠也”（《醫宗金鑒·眼科心法要訣·補遺·能近怯遠歌》），對假性近視的表現及病因病機進行了闡述。

中醫認為假性近視多因先天稟賦不足，還與后天發育因素有關，如青春期發育過度，陰陽失調，常形成假性近視，是其發生之本。青少年不注意衛生，過度用眼，照明不良，姿勢不正，閱讀距離太近，時間過久，字體過小或模糊，是引起假性近視的直接原因，是其發生之標。

精氣是人體生命活動的物質基礎，眼睛得到臟腑精氣的涵養，才能神光充沛，視覺正常。如果臟腑功能失常，精氣不能充足流暢地上行灌注于目，就會影響眼的功能。對假性近視而言，與眼最有密切關系的是心和肝。

2.1 眼與心的關系

心主血脈，目得血而能視 “諸血者，皆屬于心”，“心之合脈也”，“諸脈者，皆屬于目”（《素問·五臟生成》）。血為心所主，脈與心相連，心氣旺盛，心血充足，血液循行脈道運行不息，循環全身，上輸于目，目得到心血的濡養，才能維持正常視覺。

心主神明，目受心神支配。眼之所以能視，除受心血供養之外，還必須受心神支配：“目者，心之使也；心者，神之舍也”，“眼者，神之牖”（《靈樞·大惑》）。目賴五臟六腑精氣充養，而“心者，五臟六腑之大主也”（《靈樞·邪客》），心有藏神之功，對于協調臟腑功能起著重要作用，故目之功能與心有密切關系。

心之精氣，騰結為血絡。“血之精為絡”（《靈樞·大惑論》）。心主血，血之精即心之精，心之精氣升騰，結聚為兩眥血絡：“心之精騰，結而為血輪”（《審視瑤函·卷一·目為至寶論》）。

若長期近距離保持同一姿勢伏案玩手機、電腦或學習的時候，過用目力，勞瞻竭視，致心陽衰微，運血無力，神失所養，則光華不能發越遠處，故視遠模糊。

2.2 眼與肝的關系。

肝氣通于目，肝和目能辨五色。目為肝竅，肝氣可以直接通達眼竅。雖然五臟六腑之精氣皆上注于目，但與肝氣和暢通地上注于目關系最密切。

肝主藏血，肝受血而能視。肝具有貯藏血液，調節血量的功能。雖然五臟六腑之精氣皆上注于目，因目為肝之外竅，所以肝血的濡養最為重要。若肝血不足，則往往發生視物不清的眼病。

肝主疏泄，氣暢則目明。肝主升發疏泄，目為高巔之上，惟肝氣充旺，陽氣上升，目始能受煦而視。若怒為肝志，肝氣易郁，氣機不暢則血行阻滯，津液不行。氣血失調是常見眼病的基礎。

久視易傷肝，過用目力等致肝血虧虛，血不生氣而肝氣亦虛，且血虛可生內風，則擾動目內神識，故視物模糊；或少兒稟賦不足，先天不足是因，其病位在腎肝，病性為虛，為精血虧虛之證。肝腎精血虧虛，則腎肝及其他臟腑精華之氣衰弱，目珠失養，或目珠發育失衡而固攝不足，則神光不足，故視遠物模糊。肝腎不足則是假性近視發展為真性近視眼，再發展到高度近視眼的關鍵。

2.3 經絡氣血澀滯。

《黃帝內經》云：“目者，宗脈之所聚也”（《靈樞·口問》）。“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅，其精陽氣上走于目而為睛”（《靈樞·邪氣臟腑病形》）。人體十二經絡皆直接或間接通于眼睛，經絡周密地分布于眼部，源源不斷地輸送氣血，手足三陽經分布于眼及眼周圍，支配著眼的運動。經絡功能正常，氣血流暢是目能運動和視物的重要保證。若少兒陽氣不足，無力推動氣血運行，造成經絡氣血澀滯，目失所養，阻遏晶珠發光，則能近怯遠。

3 臨床表現

視近物清晰，視遠物模糊。全身無明顯不適或見面色?白，心悸神倦；或眼前黑花飄動，或伴視物易疲勞，雙目干澀，面色少華，頭暈乏力，腰膝酸軟，舌淡苔薄白，脈細弱。

少兒視物時若出現瞇眼、眨眼、揉眼、歪頭、皺眉、扳眼、斜眼、湊近、模糊等動作時可能為假性近視。

4 調理方案

調理原則：能近怯遠是由陽衰陰盛，經絡氣血澀滯所致。治宜扶陽抑陰，溫補心陽氣為主，兼以行氣活血，養肝明目，則陰陽平衡，氣血和暢，晶珠發光，遠視近視正常。

基本處方：按睛明、揉攢竹、揉天應、揉太陽、揉四白、揉絲竹空各1min，拿風池3min，彈撥天柱骨1min，拇指指端按揉養老、光明各2min，擦腰骶部（透熱為度）。讓患兒閉眼，醫者的拇指、食指和患兒的眼球垂直，在眼外部水平方向左右推、垂直方向上下推、45°對角左斜推、45°對角右斜推，各推十來回；平揉以瞳孔最高點為中心反復平揉，每周360°，正反10周。以上各手法可緩解眼外肌疲勞，增加眼周圍的血液循環。注意治療時先左手作左眼，后右手作右眼，嚴禁雙眼同作，每天1次或2次，注意操作手的衛生。

方義：睛明穴、攢竹穴為足太陽膀胱經，膀胱經之血由此交于眼睛，主治視物不明，目眩，近視，眼睛疲勞；按睛明、攢竹可緩解睫狀肌的疲勞。天應穴是指壓痛點，是經脈流注的地方，這里的天應穴在眉頭正下方一點點，靠眼眶內側的位置。用力按揉，明顯感到發酸的位置就是穴位所在。太陽穴又稱經外奇穴，分為睫狀神經節能調節視力，四白穴是“四方明亮”之意，通過對四白穴進行按摩，可以緩解眼部肌肉疲勞，對眼部起到很好的保健作用。絲竹空穴有疏通經氣的作用，舒解目赤腫痛、眼瞼閏動、視疲勞。上述穴位均為治療眼疾常用穴，有通經活絡、益氣明目之效。拿風池、彈撥天柱骨能溫通經絡，運行氣血，這兩個穴位通督脈，有壯陽氣、調頸椎、利眼目之功。假性近視的原因是由于長期的近距離用眼上體前傾而壓迫了督脈，抑制了陽氣地發散，而這兩個穴位正好可以壯陽氣，陽氣補充足了，眼睛的舒張功能又能正常發揮。養老穴屬于手太陽小腸經的腧穴，能清頭明目、舒筋活絡；光明穴屬于足少陽膽經絡穴，能聯絡肝膽氣血，主治目疾。擦腰骶部功能舒筋通絡、振奮陽氣。

分型調理：①心陽不足：表現視近清楚，視遠模糊。全身無明顯不適，或見面色白，心悸神卷，舌淡脈弱。治以補心益氣，安神定志。基本處方加按揉心俞、膈俞各1min，揉小天心1min，點按神門、內關各1min，以酸脹為度。②肝腎兩虛：表現視近怯遠，眼前黑化漸生。全身可見頭暈耳鳴、失眠多夢，腰膝酸軟，舌紅脈細。治以滋補肝腎。基本處方加按揉肝俞、腎俞各2min，揉三陰交、太溪、曲泉各2min。

5 典型案例

張某，7歲。視物模糊，看書非常近的距離也看不清楚，上課看不見黑板。經視力檢查左眼0.1，右眼0.12，系坐姿不良，用眼過度引起的假性近視，治療時放松頸部、背部肌肉5min；拿風池3min、彈撥天柱骨1min；按揉養老、光明各2min；按揉眼部周圍睛明、攢竹、天應、太陽、四白、絲竹空各1min；閉眼，先左手在左眼水平方向左右推、垂直方向上下推、45°對角左斜推、45°對角右斜推，各推10余回；平揉（正反10周）；然后右手作右眼。當推拿完0.5h后測視力左眼至0.12，右眼至0.15，有明顯改善，1周復查視力，雙眼0.3，繼續治療。調理2個月，雙眼視力0.6；調理半年，雙眼視力1.0；后續又調理半年，雙眼視力1.2。以后定期檢查視力，囑端正坐姿，控制孩子玩手機、電腦、看書、寫字時間。2年后隨訪，視力正常。

［1］ 鄭玉濤.小兒解剖生理與臨床應用［M］.西安：西安交通大學出版社，2010：199.

［2］ 李傳課.中醫眼科學［M］.2版.北京：人民衛生出版社出版社，2015：24.

R249.7

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1004-2814（2017）11-1338-03

2017-06-13