中藥治療癲癇研究進展

陳茂玲，張永全，劉楠茜，郭明珠

（1.廣西中醫藥大學2015級碩士研究生，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530011）

綜 述

中藥治療癲癇研究進展

陳茂玲1，張永全2，劉楠茜1，郭明珠1

（1.廣西中醫藥大學2015級碩士研究生，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530011）

癲癇是因腦部神經元不正常放電致反復癇性發作性的顱腦功能障礙疾病，表現為運動抽搐、感覺異常、意識障礙、自主神經功能混亂、精神行為異常等［1］。相關調查顯示我國每年發病率為28.8/10萬［2］?，F將中藥治療癲癇的研究進展綜述如下。

1 病因病機

癲癇屬中醫“癇證”范疇，發病與先天或后天因素相關。先天為稟賦不足或稟賦異常致腦神失控，如《諸病源候論》記載“小兒所以少病癇者，其母懷娠，……胎養弱，則兒軟脆易傷，故多病癇” 。指明先天孕養適宜，則體健少病，若胎孕不濟，素體羸弱可致癲癇發病。后天常與情志抑郁、驚恐、飲食失調、外感、顱部損傷等關聯?！端貑枴て娌≌摗分^：“人生而有病癲疾者，……病名為胎病，此得之在母腹中時，……故令子發為癲疾也?！睆娬{因先天不足，陰陽紊亂，神機受犯發為癲疾。巢元方提到 “驚癇者，起于驚怖大啼，精神傷動，氣脈不足，因驚而作癇也”。認為驚恐乃癲癇發病諸因之一。陳無擇《三因極一病證方論》言：“癲癇病，……或在胎母中受驚，或少小感風寒暑濕，或飲食不節，逆于臟氣?！闭J為驚嚇、外感六淫、痰濕、飲食等因素均可引發癲癇。朱丹溪以痰論述，于《丹溪心法·癇》中記載“無非痰涎壅塞，迷悶孔竅”指出痰邪阻竅而誘發。《醫學正傳》謂：“癇病之痰因火作”認為痰火乃癲病的主要因素?！夺t林改錯》王清任提出癲癇與瘀血關系密切，明確指出由于元氣虛衰，推動無力，血瘀結阻腦絡而發該病。近年來研究癲癇發病因素諸多，但總結起來離不開風、火、痰、瘀、虛五端。黃金秀等［3］認為風是引起癲癇發作的直接因素，影響癲癇的治療及預后，風行內動、挾痰上行、擾動清竅，則發生癇病。黃毅［4］認為火邪上炎，動痰擾竅，腦神不控而發為癲癇。孫軒翔等［5］認為因痰涎壅塞，腦神受累所致。郭迎樹等［6］認為瘀血致癇，痹阻腦絡，髓海失養，神機蒙閉。靳淼［7］發現由于癲癇癥狀反復發作，是因久病必虛，臟腑虛弱，正氣耗損，虛實夾雜。

2 治療方法

分期論治。吳勉華等［8］將癲癇分為發作期和緩急期，其中發作期又分陽癇和陰癇。陽癇因痰火煽動肝風致氣血逆亂，蒙閉腦腑致病，以發作時不省人事，牙關經閉，伴面色潮紅，痰鳴氣粗，舌紅苔黃脈數有力為主要表現；陰癇由于痰濕陰濁凝聚，神竅受閉發作，發病時多見面色晦暗，雙眼半開半和，肢體拘急，手足不溫等臨床癥狀。休止期則分肝火痰熱證、脾虛痰盛證、肝腎陰虛證、瘀阻腦絡證辨證用藥。吳博等［9］提倡分期而治，發作期見雙目上視、口中怪叫、四肢強直、肢體抽搐、醒后如常等癥，以治標為主，常以蟲類藥物聯合重鎮安神藥以達平肝祛風，祛邪止抽，安神定志；緩解期雖表現如常人，但由于臟腑受損，治療當標本兼顧，痰瘀同治，氣血雙補，陰陽皆調。張騰等［10］總結凃晉文教授臨床經驗，分為發作期和靜止期，發作期祛邪優先，分為風痰閉阻、痰火內盛、瘀血阻腦、寒痰壅盛、肝郁化火、經血不調6個證型辨證論治；靜止期扶正為首，分為脾虛痰盛、心脾兩虛、心腎虧虛4個證型辨證論治。陳玉杰［11］認為在對癲癇進行發作期與緩解期分期論治時，辨別病情輕重緩急與癥候虛實尤為重要。發作期以實證或實中夾虛為主，可見風痰上擾證、肝火痰熱證、瘀阻清竅證；休止期以虛證或虛中夾實為主，可分肝腎陰虛證及心脾兩虛證。

以風論治。宋秋云等［12］認為由于肝風內動，夾痰走脈，風痰阻筋，痹阻腦絡，則見肢體抽搐、口吐白沫、意識不清。治療當以熄風豁痰為首，用祛風定癇湯辨證加減治療。結果治愈18例，顯效16例，有效13例，無效5例，總有效率90.39%。謝煒等［13］指出首要在于治肝滅風，用柴胡疏肝湯進行大鼠實驗。結果柴胡疏肝湯可不同程度降低腦組織P-gp蛋白的表達，以高劑量組腦電圖癇性波發作降低顯著。羅彩容等［14］將患者分為兩組，兩組均予卡馬西平口服治療，治療組加服熄風定癇湯，每個療程12周，共2個療程。結果總有效率治療組90.00%、對照組66.67%；兩組治療前后MMSE、CDR、ADL評分均有所升高，但治療組評分提高程度較對照組顯著。

以火熱論治。劉春蘭［16］認為應分清標本虛實。實者多風火痰瘀，用止癇湯（鉤藤、龍牧、川芎、當歸、紅花、白芍、牛膝、僵蠶、郁金、柴胡、延胡索），肝火偏旺者加用龍膽草、菊花。取得了良好的效果。

以痰瘀論治。郭寧等［17］用豁痰活血法治療，結果證實豁痰活血法可減少發作頻率，改善中醫癥狀、生活質量及異常腦電圖。李燕子［18］強調痰瘀交結是外傷癲癇根本病機，治療首當活血化瘀、祛痰行氣，用加味通竅活血湯治療。結果顯效32例，有效26例，無效7例，總有效率89.23%。張永全、譚文瀾等［19-22］提到痰瘀是癲癇的主要病機，治當豁痰開竅、活血通絡、熄風止痙，自擬抗癇煎劑治療，近期效果顯著。且通過動物實驗證明抗癇煎劑通過減少海馬Glu含量、增加GABA含量，增強Bcl-2蛋白表達水平，而大幅度減少癲癇大鼠發作次數和發作持續時間，降低其發作級別。馬喜鳳等［23］提出痰濁、瘀血是發作關鍵，用平癇湯辨證加減治療治療小兒癲癇35例。結果總體療效總有效率91.4%、發作頻率療效總有效率85.4%、發作持續時間療效總有效率91.4%。

以虛論治。項華等［24］強調癲癇為本虛標實之證，主因脾虛生痰，肝筋不濡，滋生風癇，痰隨風走，阻塞神機而發。治療應重在養脾益氣，熄風化痰。通過動物實驗證實益氣熄風化痰法可明顯增加GAD65在癲癇大鼠大腦內的含量及其表達，降低神經元異常興奮度，進而減少癲癇發作次數。路巖莉等［25］提到 “久病必虛”，以治本為主亦不忘標實，以補腎益精、祛痰化瘀、熄風通絡為主要治療原則，用熄風膠囊治療小兒良性癲癇（BECT），37例隨機分為熄風膠囊處理組及卡馬西平對照組。結果總有效率熄風膠囊處理組84.21%、對照組83.33%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組24h動態腦電圖提示癇性波明顯減少，差異無統計學意義（P＞0.05）。證明熄風膠囊治療BECT可達到與卡馬西平相當的臨床療效及腦電圖改善效果。程為平等［26］認為風、火、痰、瘀、郁是標實所在，而髓海虧空為根源。通過動物實驗證明補腦止癇散可抑制致癇大鼠c-fos及PKCa神經元異常表達，降低其興奮性，表明補虛法是重要治法之一。吳西志等［27］提出脾氣不足、運化失職、易生痰濕，治當重在健脾理脾，自擬星香滌痰湯治療80例。結果基本控制33例，好轉36例，無效11例，總有效率86.25%。

3 小 結

癲癇總屬本虛標實之證，本虛乃其發病之關鍵，標實主要由風、火、痰、瘀所致。治療關鍵在于辨證論治，補虛不忘標，祛邪不忘本，標本兼顧，攻補兼施，方可收效。

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R277.721

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1004-2814（2017）11-1346-02

2017-06-27