牛尿道切開術和膀胱破裂修補術的技術要點

李淑華

（黑龍江省湯原縣畜牧獸醫局，黑龍江 湯原 154700）

牛尿道切開術和膀胱破裂修補術的技術要點

李淑華

（黑龍江省湯原縣畜牧獸醫局，黑龍江 湯原 154700）

1 牛尿道切開術

尿結石中獸醫稱“砂石淋”，多在尿路的狹窄部位（如輸尿管及尿道）產生結石阻塞，引起排尿困難的一種疾病。本病在牛、羊中較常見，公牛因其尿道長又有一個“S”形彎曲，故易發生阻塞。尿結石發病的原因主要是家畜缺乏維生素A，鈣磷比例失調，使礦物質在膀胱或腎臟內沉淀，結成小石塊。牛的結石多為鈣、鎂、銨的磷酸鹽。對患牛實施尿道切開術是取出尿結石的有效療法。

橫臥保定（檢查時已橫臥保定），確定術部。如阻塞部位已確定在“S”狀彎曲的前方，切口應選在陰囊的前方。如在“S”狀彎曲，切口應在陰囊的后上方。如結石在“S”狀彎曲，切口應在肛門下方。局部剪毛、消毒，并行局部麻醉。在有結石的部位沿白線切開皮膚。如結石部位在腹部皮下可摸到，即在該部切開皮膚，切口10～12 cm，露出陰莖即可見到凸起的結石，捏緊結石處，切開尿道（切口以剛好取結石為宜，刀口愈小愈易愈合），以有鉤止血鉗鉗住結石取出。如結石在“S”狀彎曲處，在陰囊后方切開皮膚及皮下組織（皮膚切口大于皮下組織，防止尿道切口漏尿時流入腹部皮下），分離兩側陰莖收縮肌，暴露出陰莖后，先用手指摸陰莖腹部尿道溝，將結石部位的陰莖牽引出皮膚切口，再切開尿道取出結石。如結石在會陰部，則在會陰部白線切開皮膚，鈍性分離皮下組織，將有結石的陰莖移近皮膚切口，切開尿道取出結石。一般取出結石后即有尿液噴射而出或緩緩流出。如因膀胱過度飽滿已缺乏收縮力，可由助手在直腸按摩、壓迫膀胱排尿。如用手指按壓切口尿液即由尿鞘流出，即證明切口以下不再有阻塞物。如果結石取出后不流出尿液，表示后（上）方還有阻塞，應再次檢查從膀胱頸至尿道切口甚至膀胱是否還有結石。也可用醫用塑料管（規格有1.5、2、2.5 mm）從切口伸入探測，至阻塞部即不能再前進，取出塑料管從體外作比較，再在相應部位作切口。尿道切口的黏膜因結石壓迫、壞死及其周圍炎性腫脹，如用腸線縫合（腸線膨脹），容易引起尿道狹窄阻塞。一般可以不縫黏膜，而將局部結締組織與白膜縫合。

一般尿道手術后，皮膚切口小可不縫合，切口大時皮膚稍縫幾針，在切口前（下方）留一針不縫合，以利尿道切口漏尿排泄，2～3 d即停止漏尿而愈合。因皮膚切口未愈合應做外科沖洗，本該幾天內由龜頭排尿而突然由皮膚切口出尿，可能是沖洗切口時的血凝塊或壞死組織碎片阻塞尿道。人為用導尿管插入龜頭，注入雷佛奴爾液，阻塞物即可由皮膚切口排出而通暢。如腹下因漏尿形成水腫，可切開皮膚，取出壞死組織，填以碘仿魚肝油（1∶10）紗布引流，隔日進行一次。

2 牛膀胱破裂修補術

當尿道阻塞、膀胱充滿時，如不能及時排除阻塞，膀胱過度充滿后易于破裂。建議用針頭（針座接膠管）通過直腸放尿以緩解膀胱壓力，實踐證明，雖用消毒水反復沖洗直腸而后穿刺，但剖檢膀胱周圍及腹腔后部有大量纖維素，足見此法不可用。筆者曾為膀胱破裂6 d的病牛進行修補術，取得了良好效果。修補手術方法如下：在行修補于術之前，必須先將尿道阻塞物排除，因實踐證明，在膀胱修補術完成后不久（不到半小時）即有尿液從尿道口流出，足見先排除尿道阻塞物是非常重要的。右側臥，因瘤胃在上壓迫腸盤，有利于腹水（包括尿液）排凈，也可避免腸脫出。將左側尾椎與坐骨結節之間的部位剪毛、消毒，并進行局部麻醉。在肛門左側旁（不可觸及肛門括約肌）及向前在尾椎坐骨結節之間切開皮膚，先切開皮膚一小口，以防止切口大、排泄太快而造成休克。如不流水則擴大切口，以手能進出為度。手伸入骨盤腔，鈍性分離腔內結締組織，進入腹腔如遇障礙（為怕誤傷血管，用手指捏壓），用隱刃刀切斷，手即可順利進入腹腔，如此時腹水剛開始外流，手暫時不要伸入骨盤腔，以控制腹水外流，防止腹水急劇流出而休克。腹水停止外流后，在骨盆腔前緣、直腸下方可摸到破裂的膀胱及其破裂口。抓住膀胱拉至皮膚切口，先用手指檢查膀胱內、膀胱頸有無結石，并用人用導尿管插入膀胱頸，當發現注入的雷佛奴爾液能從尿道切口和龜頭流出，即可用細腸線或細絲線縫合黏膜和漿膜肌層（縫合前在膀胱內撒布青霉毒）。將膀胱送還腹腔，并注入油劑青霉素300萬U或氯霉素250萬U，縫合皮膚。手術后，用青霉素、鏈霉素各200萬U肌注，12 h·次-1。

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1001-0084（2017）04-0064-01

2017-03-20

李淑華（1970-），女，黑龍江湯原人，副高級獸醫師，主要從事獸醫工作。