防旋小夾板治療老年橈骨遠端粉碎性骨折86例

黃 強

（重慶市沙坪壩區中醫院骨科，重慶400038）

防旋小夾板治療老年橈骨遠端粉碎性骨折86例

黃 強

（重慶市沙坪壩區中醫院骨科，重慶400038）

目的：觀察防旋小夾板治療老年橈骨遠端粉碎性骨折的臨床療效。方法： 86例用手法復位防旋小夾板固定。結果： 78例獲隨訪3～12個月，平均6個月，X線示骨折全部愈合，優37例、良29例、可5例、差7例，優良率84.6%。結論：防旋小夾板治療老年橈骨遠端粉碎性骨折療效好，并發癥少。

橈骨遠端粉碎性骨折；老年人；防旋小夾板

橈骨遠端骨折常見于老年人，老年人骨質脆弱，粉碎性骨折多見。治療橈骨遠端粉碎性骨折用傳統小夾板固定再移位、橈骨遠端短縮發生率高［1］。本研究用防旋小夾板治療橈骨遠端粉碎性骨折效果較好，總結如下。

1 臨床資料

共86例，均為2016年1月至9月我院骨科門診患者。男49例，女37例；年齡60～97歲，平均78.6歲；左側48，右側38例；均為跌倒外傷，閉合性骨折。

診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》［2］。有外傷史，多為間接暴力所致。腕關節腫脹、疼痛，前臂下端畸形且壓痛明顯，腕關節活動功能障礙。X線檢查確診。

納入標準：年齡大于60歲，符合橈骨遠端骨折的中醫診斷標準，為粉碎性骨折。

排除標準：開放性骨折。

2 治療方法

手法復位：患者坐位或臥位，屈肘90°，前臂置于中立位，一助手握于前臂近端，另一助手握于大小魚際處，雙手拇指觸及骨折遠端骨凸處，雙向拔伸牽引，雙手拇指觸及骨折遠端向下按壓，同時向尺側推壓骨折遠端糾正橈側移位，兩手捏捺骨折端，使關節面盡量恢復平整。屈曲型骨折雙手拇指觸及骨端向上牽引，余手法同伸直型骨折。

小夾板固定：伸直型骨折遠端背側與近端掌側放一平墊，夾板近端達到前臂中上1/3，背側、橈側夾板超過腕關節，掌側及尺側夾板不超過腕關節，屈曲型骨折固定于背伸位，將前臂中立位置于防旋托夾板上，分別固定前臂近端與腕掌部于防旋托夾板，屈肘90°懸掛于胸前。

術后處理：手法復位后行指間關節、掌指關節屈伸功能鍛煉及肩肘活動，2周內每周復查2～3次，之后每周復查1次，及時調整小夾板松緊度，密切觀察患指血運、感覺，如手指麻木、劇痛、顏色晦暗應及時調整小夾板松緊度。保持屈肘90°懸吊于胸前。小夾板固定時間6～8周，去除小夾板后作腕關節屈伸、旋轉及前臂旋轉功能鍛煉。

3 療效標準［3］

優：X線示骨折解剖復位或接近解剖復位，關節面平整，腕關節無疼痛，活動不受限，功能正常，握力正常，關節活動度正常。良：骨折基本解剖對位，無短縮，關節面較平整，腕關節偶爾疼痛，劇烈活動受限，功能、握力接近正常，活動度減少15°～30°。可：X線示骨折功能對位，輕度短縮，關節面不平但小于2mm，腕關節經常疼痛，活動輕度受限，功能、握力減弱，活動度減少31°～50°。差：X線示骨折對位差，短縮畸形，關節面不平整，大于2mm，腕關節持續疼痛，工作能力減弱，正常活動受限，握力明顯減弱，活動度減少超過50%。

4 治療結果

78例獲得隨訪，隨訪時間3～12個月，平均6個月，X線顯示骨折全部愈合。優37例、良29例、可5例、差7例，優良率84.6%。

5 討 論

橈骨遠端骨折是指橈骨遠端關節面以上2～3cm的骨折，此處骨質疏松膨大，以松質骨為主，近端與皮質骨相連，為力學結構薄弱處，跌倒外傷，容易導致此處骨折粉碎。橈骨莖突較尺骨莖突長1～1.5cm，橈骨遠端關節面掌傾角10°～15°，尺偏角20°～25°，關節內三角軟骨附著于尺橈骨之間，維持下尺橈關節穩定具有重要意義。嚴重粉碎性骨折可合并尺骨莖突骨折，下尺橈關節脫位，三角軟骨盤撕裂，影響下尺橈關節的穩定。移位明顯骨折可使腕關節背側與掌側肌腱扭曲、移位，偶爾發生正中神經損傷癥狀。老年橈骨遠端粉碎性骨折多數主張手術治療，但大多數老年人常拒絕手術，腕關節功能要求不高，甚至存在手術禁忌癥，故保守治療仍為首選。保守治療具有創傷小、并發癥少、費用低等優勢，但是橈骨遠端粉碎性骨折傳統小夾板固定容易再移位。

手法復位須了解筋骨的形態及功能，手摸心會，判斷骨折損傷的程度與移位方向，達到“機觸于外，巧生于內，手隨心轉，法從手出”的境界。整復前辨別骨折粉碎的程度，骨塊移位的方向及程度，根據骨折特點與逆損傷機制進行整復。足夠的拔伸牽引是關鍵，可使嵌插的骨折松解，移位的骨塊進一步歸位，利于骨折解剖復位，將骨折固定于掌側尺偏位利于控制下尺橈關節脫位。

Colless小夾板與防旋托夾板相結合，將橈骨遠端骨折掌尺偏角度位置固定于防旋托夾板，骨折遠端腕掌部與防旋托夾板為一體，近端前臂與防旋托夾板固定為一體，將前臂置于中立位，屈肘90°懸掛于胸前，可增強橈骨遠端骨折固定的穩定性，防止腕關節旋轉。再根據骨折傷后腫脹消退情況及時調整小夾板壓力，可使骨折再移位幾率明顯減少。結合腕部及手指的康復功能訓練可獲得較好的臨床療效。

［1］趙勇.橈骨遠端骨折中西醫論治的思考.中國骨傷.2016，29（1）：1-3.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994： 56 -57.

［3］DIENST M，WOZASEK GE，SELIGSON D.Dinamic external fixation for distal radius fractures［J］.Clin Orthop Relat Res，1997，（338）:160-171.

R274.18.341 ［文獻標識碼］B ［文章編號］1004-2814（2017）09-1078-02

2017-01-13