針刺治療腰椎術后健側下肢疼痛1例

田 恬，李世君

（1.天津市勸業場街社區衛生服務中心，天津300020；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津300193）

針刺治療腰椎術后健側下肢疼痛1例

田 恬1，李世君2

（1.天津市勸業場街社區衛生服務中心，天津300020；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津300193）

腰椎術后出現的健側下肢疼痛較劇烈。李世君以針刺治療腰椎術后健側下肢疼痛1例取得很好療效，報道如下。

張某，男，59歲，2016年3月11日初診。2016年1月6日前突發腰部疼痛牽及右下肢，就診于天津某三甲醫院，診斷為腰椎間盤脫出。行腰4、5椎間盤髓核摘除、椎板減壓、cage植入骨融合內固定術。術后10日，麻醉藥物泵入停止后出現健側即左下肢疼痛，牽及左足面及足底，口服止痛藥物及外敷膏藥癥狀未緩解。神清，精神可，左下肢疼痛，以左足底及足面部為重，疼痛呈持續性發作，疼痛劇烈夜不能寐，舌暗紅苔黃膩，脈弦。查血壓145/90mmHg，各生理反射存在。左下肢肌力Ⅴ級，左側直腿抬高試驗（—），跟膝腱試驗（—），“4”字試驗（—）。腰部X線示腰4、5椎間盤髓核摘除，cage植入術后。西醫診斷為腰椎術后健肢痛。中醫診斷為痹證，辨證為瘀血阻絡。治以活血化瘀，調神止痛。穴取百會、四神聰、水溝、大腸俞、關元俞、秩邊、血海、委中、陽陵泉、豐隆、三陰交、太沖、涌泉。患者取俯臥位，用華佗牌0.3mm×75mm毫針，常規消毒后針刺大腸俞、關元俞。用0.3mm×100mm毫針，針刺秩邊。大腸俞、關元俞刺入2寸，秩邊刺入3寸，提插瀉法。秩邊以出現 觸電感向下肢放射為宜，得氣后不留針。患者調整為仰臥位，用0.3mm×50mm毫針，針刺委中，以出現觸電感向下肢放射為宜，不留針。取百會、四神聰、神庭、印堂、水溝，向下刺入0.5寸。取血海、委中、陽陵泉、豐隆、三陰交、太沖、涌泉向下刺入1寸。百會、四神聰捻轉瀉法，陽陵泉、豐隆、三陰交、太沖提插瀉法，余穴采用常規刺法，平補平瀉。留針30min，日1次，14次為一療程。囑調暢情志，避免勞累，合理休息。針刺3次疼痛癥狀明顯緩解，針刺13次疼痛癥狀消失。

按：本病屬中醫“痹證”范疇，邪在于“絡”，為足三陽經之患。肝腎不足氣血虛弱，或因外邪侵入腰府而致氣滯血瘀、不通則痛［1］。另腰椎髓核摘除術作為侵入性治療亦是外部損傷，術后局部筋肉受損，或術中感染邪毒是導致疼痛發生的重要原因。受壓一側神經根術后減壓，使神經根受壓癥狀、體征消失，導致對側神經根敏感性增高，受到輕微牽拉或術后靜脈瘀血造成一過性的癥狀和體征［2］。術中牽拉及反復探查雙側神經根，使神經根受到刺激或缺血、缺氧引起充血、水腫、炎性反應［3］。或術中神經根周圍增生骨質清理不徹底，殘留部分導致神經根管、側隱窩狹窄均可能導致健側肢體疼痛。

選取大腸俞、關元俞、秩邊、委中可疏通經絡，秩邊可使氣行則血行，激發深部經氣，使瘀去絡通，通則不痛。針刺委中可疏通腰部經絡，活血化瘀而止痛。單純性疼痛無其他并發癥，應考慮久病傷神，可配百會、四神聰以安神定痛。三陰交、太沖、陽陵泉、涌泉可補益肝腎，平肝潛陽。梁丘、豐隆、解溪、血海、三陰交益氣養血。諸穴配用可達驅邪外出、通經活絡、溫經散寒、安神定志之功，故邪去痛消。

［1］張暉.針灸治療腰椎間盤突出癥術后遺留疼痛30 例分析［J］.中醫臨床研究，2014，6（7）：81.

［2］楊永宏，趙志芳.腰椎術后健腿腰源性疼痛分析［J］.頸腰痛雜志，2011，32（3）：219-222.

［3］付治安，賀靖瀾，王小英，等.腰椎間盤突出癥術后健側下肢疼痛兩例分析［J］.臨床合理用藥，2015，8（10C）：164-165.

R249.7 ［文獻標識碼］B ［文章編號］1004-2814（2017）09-1096-02

2017-04-13

李世君