血府逐瘀湯藥理作用及臨床應用研究進展

楊占達，董桂英，趙文華

（1.山東中醫藥大學2015級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東省濟南市中醫醫院，山東 濟南 250012）

綜 述

血府逐瘀湯藥理作用及臨床應用研究進展

楊占達1，董桂英2，趙文華1

（1.山東中醫藥大學2015級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東省濟南市中醫醫院，山東 濟南 250012）

血府逐瘀湯為清代王清任《醫林改錯》方。方中桃仁、紅花、赤芍、川芎活血祛瘀，配伍當歸、生地黃活血養血，柴胡、枳殼條達氣機，桔梗載藥上行，牛膝引瘀血下行。諸藥合用共奏活血化瘀之功。現將血府逐瘀湯的藥理作用及臨床應用進展綜述如下。

1 藥理作用

抗動脈硬化作用。血府逐瘀湯通過提高體內NO水平，改善NO/ET平衡，改善內皮功能，保護血管內皮，并且可以促進缺血區血管新生，促進加快壞死區肉芽組織的良性生長，改善缺血區供血，從而促進修復壞死組織。王階等［1］研究發現血府逐瘀湯可升高冠心病血瘀證患者血清NO，改善NO/ET平衡，改善內皮功能。耿兆輝等［2］認為血府逐瘀湯可以通過降低ET表達水平，起到保護內皮細胞，抗AS的作用。高冬等［3-6］研究發現血府逐瘀湯具有顯著的促血管新生作用，且作用機制呈多途徑、多靶點的現象。血府逐瘀湯提高NO水平誘導內皮祖細胞遷移至缺血區，促進血管新生，進而改善缺血壞死。能促進EPCs向缺血組織遷移，上調VEGF-VEGFR2途徑，誘導內皮細胞增殖、遷移和血管形成。通過促血管新生，增加皮下側枝循環，改善缺血區域血供，從而實現修復肌肉組織缺血損傷的作用。董超等［7］認為血府逐瘀湯可以通過下調ICAM-1的表達，清除脂質過氧化物、保護內皮細胞起到抗AS的作用。

保護肝腎功及降低血脂。王階等［1］經研究發現血府逐瘀口服液能改善冠心病心絞痛血瘀氣滯證患者全血粘度、血漿粘度、血小板粘附性及紅細胞變形性。樊星花等［8］通過給大鼠灌服血府逐瘀湯水提液，檢驗大鼠血清及肝臟提取液，發現血府逐瘀湯可降低ALT，BUN，Cr，提示其不會損傷大鼠的肝腎功能，可能起保護作用。耿兆輝等［2］以高脂飼料喂養大鼠灌服血府逐瘀湯及血脂康等，實驗發現血府逐瘀湯高劑量組調節血脂、升高HDL-C的作用較低劑量組與血脂康組明顯，提示了血府逐瘀湯可以通過調節血脂代謝起到抗AS的作用。

抗氧化及解毒。樊星花等［8］通過實驗證實血府逐瘀湯可誘導GPX，CAT，T-SOD，GST和升高GSH，提示血府逐瘀湯可能具有解毒和抗氧化功能。

減輕炎癥因子對心肌的破壞，減輕心肌缺血再灌注損傷，保護心肌。唐丹麗等［9］通過實驗證實血府逐瘀湯能夠降低再灌注損傷后IL-6及IL-1β含量并上調抑炎因子IL-10含量，且與模型組相比較均有顯著差異，提示血府逐瘀湯抑制炎癥因子釋放并促進抑炎表達的雙向調節作用，保護再灌注損傷心肌。

2 臨床應用

血府逐瘀湯可降低PCI術后的心血管事件風險，緩解氣虛血瘀型不穩定性心絞痛癥狀，改善痰瘀互結型、瘀血痹阻型胸痹心痛，緩解心衰癥狀，改善心功能。楊華等［10］對PCI術后的急性冠狀動脈綜合征患者在冠心病二級預防基礎上聯合血府逐瘀湯治療進行觀察，結果顯示，觀察組治療后TNF-α、hs-CRP、CTnⅠ水平、TC、LDL-C水平顯著低于對照組。隨訪12個月，結果觀察組再發心絞痛率、心絞痛再住院率、再發心肌梗死率均顯著低于對照組，說明血府逐瘀湯能夠調節血脂水平，抑制PCI術后炎癥反應、改善心肌損害，從而改善預后，降低PCI術后的心血管事件風險。仇軍等［11］治療100例氣虛血瘀型不穩定性心絞痛患者，在基礎治療上加用血府逐瘀湯，佐以瀉肝火，滋腎水藥物，能明顯降低血清hs-CRP、UA、IL-6、TNF-α、ET水平，提高NO水平，有效地緩解心絞痛癥狀，降低12周惡性心臟事件發生率。王長建等［12］用瓜蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯加減治療痰瘀互結型胸痹心痛，臨床觀察顯示心電圖及臨床癥狀改善觀察組明顯優于對照組，中醫舌象、脈象分析觀察組較對照組改善明顯。郝文慶［13］運用血府逐瘀湯加黃芪、人參聯合曲美他嗪治療冠心病不穩定型心絞痛，顯示血府逐瘀湯降脂效果顯著，能夠明顯改善冠脈硬化，保護缺血心肌。劉泳等［14］用真武湯合血府逐瘀湯加減治療冠心病慢性心力衰竭，并與西藥治療進行比較，結果血府逐瘀湯合真武湯緩解心衰癥狀，改善心功能效果較好。惠玲［15］用血府逐瘀湯加減治療胸痹心痛病瘀血痹阻型，結果總有效率97.14%。張秋香［16］用芍藥甘草湯加血府逐瘀湯治療中風后痙攣性癱瘓，可改善癱瘓肢體的痙攣狀態，降低肌張力，且可改善運動功能，提高肌力。吳翥鏜治療鼾癥后期出現氣虛氣滯兼血瘀的兼證，以血府逐瘀湯為主方加入大量黃芪、黨參、白術等活血兼補氣益氣以助活血，加陳皮、茯苓等健脾化痰，痰瘀阻滯、瘀久化熱加黃芩、梔子等清熱涼血藥［17］。李顯雄［18］研究證實血府逐瘀湯加減治療氣滯血瘀型失眠能平均縮短入睡時間55.75min、平均延長實際睡眠時間1.88h和平均提高睡眠效率22.6%。臧東靜等［19］用血府逐瘀湯加減治療反流性食管炎伴抑郁癥取得較好療效，具有顯效快，復發率低的優勢。劉紅梅［20］用血府逐瘀湯治療糖尿病抑郁癥，結果總有效率87.10%。劉叢群［21］用血府逐瘀湯加減治療糖尿病合并冠心病，總有效率95%。王權［22］治療糖尿病周圍神經病變，在常規治療基礎用血府逐瘀湯加減治療，結果表明血府逐瘀湯可降低血液粘度，改善癥狀及修復神經，療效較好。黃霞等［23］用血府逐瘀湯高低組，醋酸潑尼松組及對照組實驗觀察血府逐瘀湯對肺纖維化的改善作用，結果顯示血府逐瘀湯可顯著減少模型小鼠HYP、膠原蛋白含量，提高彈性蛋白含量；不同程度降低模型大鼠血清MDA、HA水平，并顯著提高血清SOD活性，從而改善肺纖維化。謝松銘［24］用血府逐瘀湯加減治療腦外傷后綜合征，總有效率95.5%。陳向明等［25］用血府逐瘀湯加減口服聯合雙柏散外敷治療下肢骨折后腫脹，總有效率95.0%。劉戰河等［26］治療粘連型腸梗阻，治療組用血府逐瘀湯加減治療，對照組口服枸櫞酸莫沙必利片。結果總有效率對照組52.9%、治療組85.3%。黃鄭昆［27］用血府逐瘀湯加減治療前列腺增生。與非那雄胺對比，血府逐瘀湯加減治療對減小病態前列腺的體積、改善癥狀效果更好。李海清［28］用血府逐瘀湯加減治療氣滯血瘀型痛經，治療3個月后，痛經程度改善情況總有效率90.0%。馬正濤［29］用血府逐瘀湯加減治療慢性盆腔炎，結果腹痛、帶下量多等主要臨床癥狀均改善。王婕［30］認為瘀血是慢性鼻炎發作的內在依據，故用血府逐瘀湯加辛夷、細辛、蒼耳子治療，結果治愈率40%、總有效率92.50%。周懿燕［31］用十灰散聯合血府逐瘀湯加減治療外傷性前房積血效果較好，可促進前房積血吸收，恢復視力。

3 小 結

血府逐瘀湯用于內外婦兒各科。但須在辨證基礎上有氣滯血瘀之癥候，排除禁忌癥后方能應用。

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R289.5 ［文獻標識碼］A ［文章編號］1004-2814（2017）09-1106-03

2017-05-09