Y型支架置入治療支氣管阻塞致肺不張的臨床護(hù)理

王雪娜

(北京天壇醫(yī)院 呼吸內(nèi)科,北京,100050)

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Y型支架置入治療支氣管阻塞致肺不張的臨床護(hù)理

王雪娜

(北京天壇醫(yī)院 呼吸內(nèi)科,北京,100050)

目的 探討Y型支架置入治療支氣管阻塞致肺不張的臨床護(hù)理。方法 選取采用Y型支架置入治療支氣管阻塞致肺不張患者12例，應(yīng)用包含心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥處理、出院指導(dǎo)和隨訪等多種護(hù)理措施的臨床綜合護(hù)理路徑對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，觀察患者的臨床表現(xiàn)和滿意度。結(jié)果 支氣管阻塞致肺不張治療后血氧飽和度顯著高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 而護(hù)理3 d后血氧飽和度顯著高于治療前，治療前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。患者很滿意7例(58.3%),滿意4例(33.3%),一般1例(8.3%),不滿意0例，總滿意11例(96.7%)。結(jié)論 Y型支架置入治療支氣管阻塞致肺不張的其護(hù)理中應(yīng)用臨床綜合護(hù)理路徑能提高臨床療效，且患者滿意度高，從而改善護(hù)患關(guān)系。

支氣管阻塞致肺不張; Y型支架置入; 臨床護(hù)理

支氣管阻塞致肺不張是臨床上的呼吸急癥，嚴(yán)重者存在窒息而導(dǎo)致死亡的危險(xiǎn)。傳統(tǒng)外科手術(shù)在治療支氣管阻塞致肺不張中具有一定的臨床效果，但其解除支氣管阻塞時(shí)間偏長(zhǎng)，臨床應(yīng)用受到限制[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，氣管支架置入在氣道疾病的治療中發(fā)揮著越來越重要的作用，其中Y型支架置入對(duì)外源性壓迫和氣道內(nèi)腫瘤所導(dǎo)致的阻塞性肺不張均有極好的臨床療效，已逐漸成為該病治療的首選方案[2-3]。但支氣管阻塞致肺不張患者往往對(duì)支架置入具有一定的恐懼和疑慮，且患者的呼吸功能受到嚴(yán)重抑制，在Y型支架置入中隨時(shí)可能引發(fā)危及生命的窒息，因此需要采取合理的臨床護(hù)理方案以確保治療的順利實(shí)施[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年1月—2015年12月采用Y型支架置入治療支氣管阻塞致肺不張患者12例。男7例，女5例; 年齡35～66歲，平均(49.7±6.8)歲。患者均經(jīng)入院CT檢查診斷為支氣管阻塞致肺不張，其中外源性壓迫(如肺門腫瘤、縱膈膿腫)導(dǎo)致的肺不張7例，內(nèi)源性肺不張(主要是支氣管內(nèi)腫瘤)導(dǎo)致的肺不張5例。查體時(shí)依據(jù)呼吸困難可視模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)[5]分為輕度呼吸困難3例，中度呼吸困難5例，重度呼吸困難4例，且血氧飽和度監(jiān)測(cè)均低于85%。本組12例患者均經(jīng)數(shù)字減影血管造影后置入Y型支架進(jìn)行治療，治療后患者的支氣管阻塞均得以緩解，通氣功能得到改善。

1.2 護(hù)理方法

采用臨床綜合護(hù)理路徑對(duì)Y型支架置入治療支氣管阻塞致肺不張患者進(jìn)行護(hù)理。

1.2.1 心理護(hù)理:術(shù)前向支氣管阻塞致肺不張患者和家屬講解Y型支架置入治療的重要性和必要性，以獲得患者和家屬的支持，使其提高對(duì)治療的依從性，積極對(duì)治療進(jìn)行配合。并要詳細(xì)向患者講解手術(shù)流程，提醒患者術(shù)中的注意事項(xiàng)，緩解其緊張和恐懼心理，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前要根據(jù)患者體征和臨床醫(yī)師診斷給予解痙藥物、減少支氣管分泌物藥物，必要時(shí)需進(jìn)行霧化治療，并對(duì)患者給予一定的鎮(zhèn)靜藥物治療。同時(shí)要根據(jù)患者臨床檢查結(jié)果，判明支氣管阻塞部位氣管狹窄的程度、長(zhǎng)度等，對(duì)使用的Y支架的長(zhǎng)度、直徑、分支等規(guī)格進(jìn)行個(gè)體化定制，確保內(nèi)支架的合適程度，保證支架的順利置入。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理:Y型支架置入治療支氣管阻塞致肺不張的手術(shù)具有一定的特殊性，因此要做好完善的生命體征監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理術(shù)中患者的特殊情況，特別注意要準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引器以及其他急救設(shè)備和藥物以防止患者出現(xiàn)窒息[6]。手術(shù)一般取仰臥位，要求患者放松身體，對(duì)患者給予吸氧支持，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，護(hù)理人員配合醫(yī)生完成氣管插管和Y支架的置入，操作過程要嚴(yán)格注意操作手法，嚴(yán)密觀察患者身體反應(yīng)，防止出現(xiàn)操作失誤造成的患者二次傷害和相關(guān)并發(fā)癥。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理:手術(shù)完成后嚴(yán)密觀察患者生命特征如心電圖的變化。并給予吸氧支持，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，觀察患者的呼吸狀態(tài)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)喉頭水腫或可能的支架安放不當(dāng)導(dǎo)致的呼吸困難時(shí)要立即通知醫(yī)生，給予對(duì)癥治療或支架的重新置入。術(shù)后護(hù)理中特別要注意防止因支架置入所致的支氣管分泌物過多癥狀，注意對(duì)患者的氣道進(jìn)行濕化、經(jīng)常對(duì)進(jìn)行翻身和叩背，必要時(shí)需進(jìn)行霧化治療和吸痰治療，避免出現(xiàn)分泌物堵塞氣管的情況。

1.2.5 并發(fā)癥處理:Y型支架置入后可能出現(xiàn)一定的并發(fā)癥，如低熱、氣道異物感、咽喉部疼痛、支氣管出血、氣胸等不了反應(yīng)，需要及時(shí)應(yīng)用抗生素、霧化、止血、胸穿抽氣等對(duì)癥治療，以防止并發(fā)癥對(duì)患者呼吸狀態(tài)的影響，加速患者的康復(fù)。

1.2.6 出院指導(dǎo)和隨訪:對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康知識(shí)宣教和相關(guān)自我護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，指導(dǎo)患者合理飲食，進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挼龋⒍诨颊哌M(jìn)行定期復(fù)診。提醒患者一旦出現(xiàn)肺部感染癥狀、咳血和劇烈咳嗽和呼吸困難等可能支架移位的情況要及時(shí)返院進(jìn)行治療。同時(shí)對(duì)所有患者通過電話、網(wǎng)絡(luò)、移動(dòng)技術(shù)等多種方法對(duì)患者自我護(hù)理中的疑惑或相關(guān)專業(yè)知識(shí)問題進(jìn)行解答，指導(dǎo)患者正確的康復(fù)進(jìn)程等。

1.3 指標(biāo)觀察

觀測(cè)患者治療前、治療后、護(hù)理3 d后的血氧飽和度，評(píng)價(jià)Y型支架置入治療支氣管阻塞致肺不張的臨床效果。同時(shí)在出院1月復(fù)診時(shí)以調(diào)查問卷的方式對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為很滿意、滿意、一般、不滿意，以很滿意+滿意計(jì)算總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 治療前后患者血氧飽和度比較

治療前后患者血氧飽和度比較中，支氣管阻塞致肺不張治療后血氧飽和度(93.8±3.2)%高于治療前(81.4±2.8)%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而護(hù)理3 d后血氧飽和度(97.4±2.9)%高于治療后和治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 患者護(hù)理滿意度調(diào)查

患者護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果中，很滿意7例(58.3%),滿意4例(33.3%),一般1例(8.3%),不滿意0例，總滿意度11例(96.7%)。

3 討 論

支架置入是一種新型治療方法，起效迅速、療效確切，在多個(gè)臨床科室的疾病治療中均具有重要作用。其中Y型支架置入在多種氣管疾病的治療中均有極好的臨床療效，逐漸取代傳統(tǒng)外科手術(shù)成為最重要的臨床治療手段。研究[7]表明，Y型支架置入能顯著改善患者的氣道癥狀，恢復(fù)患者的呼吸功能，在復(fù)雜氣管疾病、氣管食管瘺[8]、支氣管阻塞致肺不張[1]的治療中均取得了滿意的臨床效果。本研究中，支氣管阻塞致肺不張治療后血氧飽和度(93.8±3.2)%高于治療前(81.4±2.8)%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明Y型支架置入治療支氣管阻塞致肺不張具有很好的臨床療效，應(yīng)當(dāng)做為該種疾病的首選治療方法之一。

但Y型支架置入屬于異物置入，患者會(huì)有明顯的異物感，并導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，因此臨床護(hù)理在其治療中具有重要的作用。顧異香等[9]對(duì)Y型支架置入治療復(fù)合氣道病變的臨床應(yīng)用和護(hù)理進(jìn)行了研究，其認(rèn)為其臨床療效與護(hù)理人員的技術(shù)水平、術(shù)前準(zhǔn)備和細(xì)心程度具有很大的相關(guān)性。陳珂等[10]對(duì)Y型氣管支架置入治療復(fù)雜型氣管狹窄的護(hù)理進(jìn)行了總結(jié)，其認(rèn)為合理的臨床護(hù)理路徑應(yīng)當(dāng)包括術(shù)前心理護(hù)理和準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后及出院護(hù)理。本研究采取包含心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥處理、出院指導(dǎo)和隨訪等多種護(hù)理措施的臨床綜合護(hù)理路徑，結(jié)果指出護(hù)理3 d后血氧飽和度(97.4±2.9)%明顯高于治療后和治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明臨床綜合護(hù)理路徑對(duì)患者臨床癥狀的改善具有一定的效果，能加速患者呼吸功能的恢復(fù)。

此外，在Y型支架置入治療過程中，護(hù)理對(duì)最終的臨床療效具有重要的影響，提升護(hù)理質(zhì)量對(duì)患者的康復(fù)具有重要的效果[11]。在本研究的在患者滿意度的調(diào)查中，Y型支架置入治療支氣管阻塞致肺不張患者很滿意7例(58.3%),滿意4例(33.3%),一般1例(8.3%),不滿意0例。患者總滿意度達(dá)到96.7%,且未有不滿意的患者，說明臨床綜合護(hù)理路徑能顯著提高患者滿意度，改善護(hù)患關(guān)系，從而提高患者的依從度，對(duì)患者的康復(fù)具有積極的促進(jìn)作用。

綜上所述,Y型支架置入治療支氣管阻塞致肺不張具有很好的臨床效果，在其護(hù)理中綜合應(yīng)用包含心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥處理、出院指導(dǎo)和隨訪等多種護(hù)理措施的臨床綜合護(hù)理路徑能提高臨床療效，且患者滿意度高，從而改善護(hù)患關(guān)系。臨床綜合護(hù)理路徑在Y型支架置入治療支氣管阻塞致肺不張的護(hù)理中具有極好的應(yīng)用效果，具有進(jìn)一步的臨床推廣價(jià)值。

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Clinical nursing of patients with bronchial obstruction caused by Y stent implantation

WANG Xuena

(DepartmentofRespiration,BeijingTiantanHospital,Beijing,100050)

Objective To explore the clinical nursing of patients with bronchial obstruction caused by Y stent implantation.Methods A total of 12 atelectasis cases with bronchial obstruction treated by Y stent were selected,clinical nursing pathway was applied and included psychological nursing,preoperative preparation,postoperative nursing and postoperative nursing,complications of treatment,discharge guidance and follow-up nursing,clinical performance and satisfaction were observed.Results The blood oxygen saturation after treatment was significantly higher than treatment before,and the difference was statistically significant (P<0.05).After 3 d nursing,oxygen saturation was significantly higher than treatment before (P<0.05).Seven patients (58.3%) were quite satisfied,4(33.3%) were satisfactory,1(8.3%) were general satisfied,and there was no unsatisfactory patients,and overall satisfaction were 96.7%.Conclusion Clinical nursing pathway for Y stent placement in the treatment of pulmonary congestion caused by bronchial obstruction can improve the clinical efficacy and satisfaction,and enhance the relationship between nurses and patients.

pulmonary atelectasis caused by bronchial obstruction; Y stent placement; clinical nursing

2016-11-13

R 473.5

A

1672-2353(2017)06-104-03

10.7619/jcmp.201706032