異位妊娠中醫臨床治療的前景展望

武嫣斐，楊慧珍

（1.山西醫科大學第一醫院，山西太原030001； 2.山西貞愛婦產醫院，山西太原030024）

異位妊娠中醫臨床治療的前景展望

武嫣斐1，楊慧珍2

（1.山西醫科大學第一醫院，山西太原030001； 2.山西貞愛婦產醫院，山西太原030024）

Prospect of traditional Chinese medicine treatment on ectopic pregnancy

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異位妊娠；中醫藥；非手術治療

1 異位妊娠以中醫中藥為主要手段治療的階段

上世紀70年代，異位妊娠主要以婦科急腹癥為主要臨床特征。中西醫結合是當時的主要治療方法，多數非手術治療的患者臨床效果滿意。中西醫結合的實質為西醫明確診斷，在具備必要的搶救措施的情況下，進行中醫中藥的非手術治療。最有代表性的醫家是山西醫學院第一附屬醫院于載畿教授，到目前為止，宮外孕1號、2號方仍然是中醫治療宮外孕的首選方劑［1］。1984年版高校醫藥院校教材《中醫婦科學》收錄了于載畿教授治療宮外孕的專方專藥以及中醫辨證施治的原則。

于載畿教授提出宮外孕中醫辨證為“少腹血瘀證”，治療過程中始終堅持活血化瘀的治療原則。根據異位妊娠胚胎被膜是否完整以及病情的程度分為未破損期和已破損期，未破損期是指患者有早孕反應，尿妊娠試驗陽性，婦科B超示：宮外妊娠，胚胎被膜完整，胚胎可能存活，附件區有包塊，未見盆腔積液、積血。已破損期輸卵管妊娠流產或者破裂者，根據腹腔內出血的情況分為休克型（指宮外妊娠破損后引起急性大出血，臨床上伴有休克體征，血壓下降，有效循環血容量下降）、不穩定型（指異位妊娠胚胎被膜已破損，時間不長，病情不穩定，可再次發生內出血，轉化為休克型）、包塊型（指異位妊娠胚胎被膜已破損，時間較長，已形成腹腔積液、水腫、包塊）。對于未破損型和已破損包塊型選用宮外孕2號方，對于已破損型中的休克型、不穩定型選用宮外孕1號方，同時根據出血量多少，給予輸血、補液、糾正休克等治療。

1974年于載畿教授總結了非手術方法治療宮外孕的臨床資料。從1958年-1972年共觀察613例患者，其中未破損型1例（0.16%），已破損型休克型95例（15.50%），不穩定型276例（45.03%），包塊型241例（39.31%）［2］。除了對胚胎被膜是否破損和是否有腹腔內出血進行判斷外，認為胚胎的大小也決定了病情的危重程度。準確判斷胚胎的大小較為困難，多數患者就醫時病情已較重，當時通過停經時間來判斷胚胎的大小。胚胎是否存活，對決定治療效果也起關鍵性的作用，如果胚胎繼續存活，會有再次出血的危險，并且胚胎越大越危及生命。中醫尚未找到殺死胚胎絨毛有效的方法，但是對于止血、促進血液及胚胎組織的吸收、縮短病程有較好療效。從現在看來，當時情況下于載畿教授治療宮外孕的患者病情程度均較為嚴重，其用中醫方法治療婦科急腹癥在國內具有重大影響力，于教授的治療經驗在國內多家醫院推廣。于載畿教授堅持應用中醫中藥的理論指導宮外孕的治療，數十年如一日，勇于實踐，勤于實踐，治學態度嚴謹，是我們后代醫者學習的楷模。

2 宮外孕以中醫中藥為輔助手段治療的階段

從20世紀90年代至今，有很多關于中醫中藥治療宮外孕的案例報道。如劉繼民等［3］提出以當歸芍藥散、薏苡附子敗醬散等為主治療不穩定型宮外孕濕瘀互結型，以化瘀滲濕為治療原則。戴德英［4］提出宮外孕的治療原則是以化瘀為本，標本兼治。丁平美［5］采用中藥保留灌腸治療未破損型宮外孕。周英［6］認為中藥灌腸應當在HCG轉陰后進行。

從20世紀90年代開始出現化學藥物保守治療的方法，如張國華［7］以口服米非司酮治療宮外孕，劉珠鳳等［8］肌注氨甲喋呤治療宮外孕等。付愛民［9］以米非司酮配合活血化瘀治療早期未破損型宮外孕。2014年人民衛生出版社出版的《當代名老中醫典型案例集（婦科分冊）》中沒有關于宮外孕中醫治療的案例報道，說明中醫中藥治療宮外孕的地位發生了很大的變化。與當時醫療技術水平提高，腹腔鏡手術簡單易行有關。宮外孕的婦科急腹癥發生率逐漸減少，但是宮外孕的發生率卻逐年增加。

3 繼續發揮中醫藥治療宮外孕的優勢

20世紀70年代中醫治療宮外孕有成功的經驗，也有失敗的案例。經過中醫中藥治療患者可能病情難以控制，腹腔出血增加，危及生命，需要開腹手術治療；或者病情暫時控制，但是由于中藥殺胚的作用較弱，胚胎逐漸存活長大，可能會導致再次大出血危及生命。西醫對宮外孕主要的治療手段是手術治療，主要的手術方式是開腹手術和腹腔鏡手術。手術治療對重癥的患者非常有效，可以有效地控制病情，但是術后再次發生宮外孕和不孕癥的機會增多。因此減少腹腔手術，保護輸卵管功能，是避免宮外孕復發和保護生育功能完整的的重要方面。尤其是我國目前鼓勵二胎政策，防范高危妊娠，減少腹腔手術顯得尤為重要。因此有必要發揮中醫中藥治療的優勢，防治宮外孕的發生。

藥物流產是目前治療宮外孕的主要方法，即殺死胚胎，使其壞死的胚胎和絨毛從陰道排出體外或在體內吸收。對異位妊娠包塊直徑小于5 cm，或少量內出血，可以選擇氨甲喋呤肌肉注射，或口服米非司酮殺死胚胎后排出體外，同時配合宮外孕1號方等活血化瘀藥物進行治療。但目前非手術治療宮外孕的方法并不理想。

借鑒以往中醫治療重癥宮外孕急腹癥患者的經驗，重新考慮中醫藥介入宮外孕治療有著重要的臨床意義，當然避免不必要的風險和掌握中醫中藥介入的時機顯得尤其重要。目前對宮外孕早期診斷早期發現并不困難，如尿妊娠試驗、血β-HCG含量測定、血孕酮測定、B超檢查等。以下情況可以中醫治療：①異位妊娠早期，胚胎較小，停經50 d以內，未出現流產或破裂等現象，可以單純中藥治療。②陳舊性宮外孕。中藥可以促進血塊、積液、包塊的吸收。③肌注氨甲喋呤或口服米非司酮，包塊未見排除，腹腔內包塊未見縮小，配合中藥治療可以促進壞死組織的排出或血塊、積液、包塊的吸收。④在開腹手術或者腹腔鏡手術治療后，血塊、積液、包塊或血β-HCG含量測定未降至正常時，可以配合中藥術后康復。

［1］藥朝昕，于載畿.中西醫結合治療宮外孕的現狀與展望［J］.中國中西醫結合雜志，1984（4）：249-251.

［2］楊琪，于載畿.從非手術方法治療宮外孕的研究展望中西醫結合的前景［J］.山西醫藥雜志，1993（3）：162-163.

［3］劉繼民，金棟.不穩定型宮外孕瘀濕型的中醫治療［J］.河北中醫藥學報，1997（1）：21-21

［4］戴德英.宮外孕的中醫防治［J］.上海中醫藥雜志，1989（6）：29-31.

［5］丁平美.中藥保留灌腸治療未破損型輸卵管妊娠32例［J］.中醫外治雜志，1997（5）：26-26.

［6］周英.中西醫結合治療異位妊娠的體會［J］.現代中西醫結合雜志，1999，8（4）：611-612.

［7］張國華.米非司酮治療異位妊娠的療效觀察［J］.實用婦產科雜志，1999（1）：45-46.

［8］劉珠鳳，郎景和，黃榮麗，等.氨甲喋呤單次肌內注射治療異位妊娠［J］.中華婦產科雜志，1996（8）：490-492.

［9］付愛民.米非司酮結合中藥治療異位妊娠［J］.廣東醫學，2002，23（2）：202.

（編輯：梁葆朱）

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1671-0258（2017）02-0074-02

山西省科技廳應用基礎研究項目（201001D011122）

武嫣斐，博士，副主任醫師，E-mail：wuyanfei2112@sina.com

楊慧珍，主任醫師，E-mail：1351792562@qq.com