火針治療脾虛泄瀉33例臨床觀察

張 靜，武 杰，董 娟，冀來喜

（山西中醫學院，山西太原030024）

火針治療脾虛泄瀉33例臨床觀察

張 靜，武 杰，董 娟，冀來喜

（山西中醫學院，山西太原030024）

Clinical observation of fire needle in treating 33 diarrhea patients with spleen deficiency

目的：觀察火針治療脾虛泄瀉的療效。方法：選取2015年1月-2016年5月山西中醫學院第三中醫院國醫堂門診就診的67例脾虛泄瀉患者，按照隨機數字表分為治療組（火針組）與對照組（蒙脫石散）。治療組采用火針點刺中脘、天樞、上巨虛/足三里（交替使用）、脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞，火針隔日1次，3次為1個療程，共2個療程；對照組蒙脫石散溶水口服，3 g/次，3次/d，治療2 w后統計療效。2個月后隨訪，觀察遠期療效。結果：治療組總有效率為90.9%，對照組總有效率為78.8%；2個月后隨訪治療組、對照組復發率分別為16.7%、46.2%。結論：火針治療脾虛泄瀉不論近期療效還是遠期療效均優于蒙脫石散。

脾虛泄瀉；火針；蒙脫石散

在脾胃系疾病中泄瀉是常見病之一［1］，以大便時溏時瀉，遷延反復，飲食減少，食后則脘悶不舒等為主癥，其病因包括感受寒濕之邪、飲食、情志失調以及稟賦不足、臟腑虛弱等，基本病機為脾病濕盛，病位在大腸，主病之臟屬于脾，同時與肝、腎密切相關［2］。在泄瀉的發病證型中，脾虛泄瀉占到51.97%［3］。據現代調查報告（2008）《針灸療法治療疾病的優勢病種和優勢作用的調查研究》指出：針灸治療消化系統疾病的有效病種中，腹瀉名列第一［4］。而西醫對于腹瀉多對癥治療，缺乏特效藥，或雖然能止瀉，但相關的并發癥卻未能改善，而且停藥后病情易反復。在臨床學習過程中，發現導師使用火針治療脾虛泄瀉不僅具有相當好的近期、遠期療效，而且明顯改善了相關的伴隨癥狀。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年5月山西中醫學院第三中醫院國醫堂門診就診的67例脾虛泄瀉患者，將其按照隨機數字表分為治療組34例（男22例，女12例），年齡14～63歲，對照組33例（男21例，女11例），年齡16～65歲。治療過程中治療組脫失1例，最后統計為治療組33例，對照組33例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 診斷標準 中醫診斷標準采用《中醫病證診斷及療效判定標準》［5］中脾胃虛弱型泄瀉的辨證標準：主癥大便時溏時瀉，可夾有不消化食物或稍進油膩飲食則便次增多；次癥主要以全身癥狀為主，如神疲乏力，倦怠懶言等，舌淡、苔薄白，脈細或細弱。病程至少3個月以上且反復發作。

1.1.3 排除標準 具備下述任何一項者：①腸癌；②痢疾、霍亂；③腸道炎癥或伴有感染；④寄生蟲感染；⑤有嚴重原發性疾病；⑥精神病患者。

1.2 方 法

對照組患者口服蒙脫石散（博福-益普生天津制藥有限公司），3 g/次，3次/d。治療組采用火針點刺治療。取穴：中脘、天樞、上巨虛/足三里（交替使用）、脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞。操作方法：患者仰臥位取中脘、天樞、上巨虛/足三里（交替使用），碘伏消毒后，選取0.40號1.5寸火針，直刺0.8～1寸，針刺后迅速出針并拿碘伏棉按壓。患者再取俯臥位取脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞，直刺0.5～0.8寸，針刺后迅速出針并拿碘伏棉按壓。隔日1次，3次為1個療程，共2個療程，治療2 w后統計療效。

根據《中醫新藥臨床研究指導原則》［6］中關于《泄瀉常見癥狀分級量化表》對患者進行評分。其中大便糞質與次數、食欲不振、神疲懶言、倦怠乏力按輕度、中度、重度分別記1、2、3分。

將臨床好轉、治愈的有效病例，在治療2個月后通過電話隨訪或因其他疾病來診時觀察復發率，統計遠期療效。

1.3 統計學方法

統計使用SPSS20.0軟件進行數據處理，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效標準

根據《中醫病證診斷及療效判定標準》關于泄瀉的療效評定，分為未愈、好轉、治愈3個等級。治愈：泄瀉停止，其他癥狀消失，大便相關檢驗檢查正常；好轉：泄瀉的次數、其他癥狀好轉，大便相關檢驗檢查趨于正常；未愈：患者的腹瀉、其他癥狀無好轉，大便相關檢驗檢查無改善，或患者病情出現加重。

2.2 療效觀察

2.2.1 兩組患者治療前后癥狀積分比較 結果見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

表1 兩組患者治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后對照組 33 40.86±4.87 10.7±0.851）治療組 33 40.83±4.45 3.62±0.681）2）

由表1可知，治療前兩組患者癥狀積分比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療結束后，兩組患者癥狀積分自身前后對比，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明兩種方法均有療效。治療后兩組患者癥狀積分比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2.2 兩組患者治療2 w后總有效率比較 結果見表2。

表2 兩組患者治療2 w后總有效率比較 （例）

由表2可知，從總有效率來觀察，治療組比對照組有明顯的優勢（P＜0.05）。

2.2.3 兩組患者治療2個月后復發率比較 結果見表3。

表3 兩組患者治療2個月后復發率比較 （例）

由表3可知，2個月后隨訪，從復發率來觀察療效，治療組比對照組有明顯的優勢（P＜0.05）。

2.2.4 治療中的不適記錄 治療組中部分患者在初接受火針治療時稍有畏懼感，需要施術者解釋，適應1～2次后，可較好地配合施術者。

3 討論

泄瀉是臨床常見疾病之一，隨著社會節奏的加快、社會壓力的增加，人們經常超負荷工作，以及飲食缺乏規律性、合理性，導致其發病率不斷上升［7］。脾虛證型占泄瀉證型的50%以上，祖國醫學認為脾虛泄瀉基本病機為脾虛濕盛，病位在大腸，主病之臟屬于脾，同時與肝、腎密切相關。現代醫學對于腹瀉的病因及發病機制尚不明確，治療上也無特效藥物，治療效果一般且停藥后容易反復。雖然抗氧化劑、細胞因子抑制劑、免疫調節劑等藥物逐漸應用于臨床，但仍有許多弊端。中醫治療脾虛泄瀉有著確切的療效，不僅副作用少，而且能減輕患者的經濟負擔。國家1993年出臺了《中國腹瀉病診斷治療方案》，其中確切表述了中醫辨證治療腹瀉有很好的療效［8］。

根據脾虛泄瀉的病機為脾虛濕盛，病位在大腸，我們選取脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞、中脘、天樞、上巨虛/足三里（交替使用）。其中脾俞為脾之背俞穴，《難經·六十七難》曰“陰病行陽……俞在陽”，《難經·陰陽應象大論》云“陰病治陽”等，脾俞能調脾氣、助運化，胃俞與脾俞合用加強健脾運化水谷的功效。腎俞一則取其培火補土，健運脾胃；二則濕為陰邪，最傷陽氣，腎陽為陽氣之根。大腸俞、天樞、上巨虛針因其病位在大腸，選取大腸的背俞穴、募穴以及下合穴，乃大腸腑氣血輸注之地，對于調節腸腑、恢復傳導功能有很好的療效。其中中脘、天樞、上巨虛為我導師“腸病方”的基本方，在臨床上有很好的療效。中脘為胃之募穴，又是腑會之地，胃與大腸相連，在生理病理上有很大程度的關聯性。程艷婷等［9］通過查閱古代文獻指出中脘穴是治療胃腸道疾病的主穴。大腸屬六腑，腑為陽，按《難經》“陽病行陰”，故令募在陰，所以取中脘而不取大腸俞。

雖然脾虛泄瀉的病機為脾虛濕困，陽虛癥狀有時并不明顯，但我們認為脾虛泄瀉幾乎都由急性泄瀉失治誤治遷延難愈而轉歸或患者身體素虛陽氣不足而成。從致病因素來說濕為陰邪，最傷陽氣；其次從病程來說其一般都在3~6個月，甚則數十年，且反復發作，易耗損人之陽氣。在查閱文獻時發現徐珊等［10］和我們有同樣的認識。而火針療法不僅能起到毫針激發經氣、行氣活血的作用，還能起到溫陽散寒、通經的功效。

火針屬于非藥物療法，安全有效且無副作用，能很好地調理脾胃，恢復大腸的傳導功能，并且能縮短病程，減少復發率，使自身陰陽盡快恢復到相對平衡的狀態。在臨床上火針治療脾虛泄瀉有很好的療效，同時我們正在通過嚴謹的試驗設計來比較電針、電針配合火針治療后各組的療效及其各項指標的變化，從而進一步提高脾虛泄瀉（功能性腹瀉）患者的療效和生活質量。

［1］朱萱萱，朱吾元.中醫藥治療脾虛泄瀉機理研究進展［J］.中華中醫藥學刊，2011（8）：1 709-1 712.

［2］周仲英，金實，李明富，等.中醫內科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2011：234

［3］馬珊.溫針灸治療慢性泄瀉（脾胃虛弱證）的臨床觀察［D］.長沙：湖南中醫藥大學，2015.

［4］柳正植.合募配穴法治療功能性腹瀉的臨床療效觀察［D］.長春：長春中醫藥大學，2014.

［5］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：7-9.

［6］國家中醫藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：140-143.

［7］李乃艷.參苓白術散加減治療脾虛泄瀉90例療效觀察［J］.深圳中西醫結合雜志，2016，26（5）：36-38.

［8］劉名波.香砂六君子湯對脾虛泄瀉免疫功能和腸道微生態的影響［D］.蘇州：蘇州大學，2015.

［9］程艷婷，路曉紅，王艷珍，等.中脘、天樞、上巨虛為腸病基本方的古代文獻研究［J］.江蘇中醫藥，2011，43（7）：79-80.

［10］徐珊，汪受傳.汪受傳溫運脾陽法治療小兒脾虛瀉的學術觀點與臨床經驗［J］.中華中醫藥雜志，2016（8）：50.

（編輯：梁葆朱）

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A

1671-0258（2017）02-0060-03

國家科技支撐計劃（2013BAI05B00）

張靜，在讀研究生，E-mail：450637075@qq.com

冀來喜，博士，主任醫師，教授，E-mail：tyjilaixi@126.com