堿性成纖維細胞生長因子聯合納米銀敷料促進燒傷殘余創面愈合的效果觀察

慈海，熊偉(石河子大學醫學院第一附屬醫院，新疆石河子832000)

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堿性成纖維細胞生長因子聯合納米銀敷料促進燒傷殘余創面愈合的效果觀察

慈海，熊偉
(石河子大學醫學院第一附屬醫院，新疆石河子832000)

目的 探討深Ⅱ度、Ⅲ度燒傷殘余創面患者采用堿性成纖維細胞生長因子凝膠聯合納米銀敷料治療促進創面愈合的作用。方法 將100例因深Ⅱ度、Ⅲ度燒傷所致殘余創面患者分成兩組各50例，對照組采用生理鹽水清創，并應用無菌凡士林油紗外敷包扎治療；觀察組采用生理鹽水清創后，將堿性成纖維細胞生長因子凝膠均勻涂抹于創面，然后再外敷納米銀敷料。比較兩組創面愈合時間、治療前后細菌檢出率、治療期間感染率及不良反應，采用視覺模擬疼痛評分(VAS)評價兩組治療前后疼痛程度。結果 觀察組深Ⅱ度、Ⅲ度創面愈合時間均短于對照組，P均<0.05；兩組治療后細菌檢出率均較治療前下降，且觀察組低于對照組，P均<0.05。治療期間觀察組感染率(4%)低于對照組(30%)，P<0.05；治療期間未見明顯不良反應。兩組治療后VAS均較治療前下降，觀察組VAS較對照組降低，P<0.05。結論 堿性成纖維細胞生長因子凝膠聯合納米銀敷料治療燒傷殘余創面不但具有明顯的抗菌效果，同時還可加速其創面修復，減輕其創口疼痛。

堿性成纖維細胞生長因子凝膠；納米銀敷料；燒傷；創面愈合

創面修復貫穿于整個燒傷治療過程中。對燒傷患者來說，創面愈合不僅受其自身病情的影響，還與臨床燒傷創面的處理有直接聯系，因此加強創面處理對促進創面愈合、減少創面感染、減輕創面疼痛具有重要意義[1]。對于深Ⅱ度、Ⅲ度燒傷患者，以往主要通過積極處理創面，加速間生態組織良性轉歸，避免創面加深，同時通過生發層細胞和皮膚殘留附件的自身修復來縮短治療時間，降低后期瘢痕畸形的發生[2]。但事實上，在創面愈合期間，因受壞死物質附著和創面滲出等影響而致創面不斷加深或延遲創面愈合，所以避免殘余創面毀損成為臨床治療的重點。研究發現，堿性成纖維細胞生長因子等可促進患者創面上皮細胞增殖，有利于促進創面愈合；納米銀是一種新型敷料，可為創面提供持續而穩定的動態活性銀[3]。目前臨床相關報道大多是單一應用于臨床治療，兩者聯合治療的報道甚少。為了觀察堿性成纖維細胞生長因子聯合納米銀敷料對促進深Ⅱ度、Ⅲ度燒傷殘余創面愈合的效果，我們進行了如下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2013年1月～2015年1月100例因深Ⅱ度、Ⅲ度燒傷所致殘余創面患者，男58例、女42例，年齡21～55歲。均為火焰或熱液燙傷所致，傷后21 d未愈合，創面位于四肢。排除兩處及兩處以上殘余創面、關節部位燒傷、過敏體質、嚴重肝腎功能障礙、全身感染或代謝性疾病、出血傾向等。將患者隨機分成兩組，觀察組男30例、女20例，年齡23～55(34.0±2.0)歲，創面面積2.0～5.2(3.9±0.9)cm2，深Ⅱ度25例、Ⅲ度25例，創面位于雙下肢27例、雙上肢23例。對照組男28例、女22例，年齡21～55(33.6±2.1)歲，創面面積2.1～4.9(3.8±0.7)cm2，深Ⅱ度26例、Ⅲ度24例，創面位于雙下肢28例、雙上肢22例。兩組性別、年齡、燒傷程度、殘余創面面積及位置等臨床資料具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均對殘余創面進行處理、消毒。對照組采用生理鹽水清創，無菌凡士林油紗外敷包扎。觀察組先用生理鹽水清創，再用堿性成纖維細胞生長因子凝膠(珠海億勝生物制藥有限公司，規格21 000 IU×5 g)均勻涂抹于創面，每次約300 IU/cm2，覆以適當大小的消毒敷料，包扎，然后外敷納米銀敷料(深圳愛杰特醫藥科技有限公司)。兩組均每天換藥1次。

1.3 觀察指標 記錄患者殘余創面愈合時間、治療前后細菌檢出情況、治療期間感染(患者燒傷創面疼痛加重或紅腫或存在膿性分泌物，且分泌物細菌培養結果存在致病菌[4])發生情況及不良反應。治療前后采用視覺模擬疼痛評分(VAS)評價疼痛程度，以0～10分表示，分值越高表示疼痛越明顯。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件。計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組創面愈合時間比較 觀察組深Ⅱ度、Ⅲ度燒傷殘余創面愈合時間分別為(15.87±3.36)、(18.96±3.74)d，對照組分別為(21.75±4.38)、(24.88±5.32)d，觀察組殘余創面愈合時間短于對照組(P均<0.01)。

2.2 兩組治療前后細菌檢出情況、感染發生情況及不良反應比較 觀察組治療前后細菌檢出率分別為78%、6%，對照組分別為80%、24%。兩組治療前細菌檢出率比較無統計學差異(P>0.05)，治療后兩組細菌檢出率均下降(P均<0.01)，觀察組低于對照組(P<0.01)。治療期間觀察組發生感染2例(4%)，對照組為15例(30%)，兩組比較有統計學差異(P<0.01)。兩組治療期間均未見明顯不良反應。

2.3 兩組治療前后VAS比較 觀察組治療前后VAS分別為(5.91±1.17)、(1.96±0.52)分，對照組治療前后VAS分別為(5.96±1.10)、(3.11±0.71)分。兩組治療前VAS比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組VAS均較治療前降低(P均<0.05)，觀察組低于對照組(P<0.05)。

3 討論

深Ⅱ度、Ⅲ度燒傷患者的創面修復受多種因素影響，表現十分復雜，同時由于患者創傷深且傷及真皮層，因此修復時主要依靠皮膚殘余附件上皮增殖以形成皮島，從而擴散而融合成片[5]。臨床治療深度燒傷創面的主要原則是防止創面感染和保護殘存皮島，從而有利于上皮組織再生。目前臨床處理創面的方法較多，如暴露治療、半暴露治療及包扎治療，并聯合各種生長因子及抗菌藥物共同治療[6]。如何發揮各藥物的最佳效度、減輕患者痛苦、促進創面早期愈合是目前臨床研究的重點。

堿性成纖維細胞生長因子凝膠是一種生物活性較強的促分裂原，可促進真皮細胞和上皮細胞等修復和再生；促進血管內皮細胞及成纖維細胞等分裂和增殖，并誘導內皮細胞分泌相關蛋白酶，從而溶解、侵入周圍基質以形成毛細血管及成纖維細胞，增加肉芽組織毛細血管數量及血液流量，有效改善燒傷創面微循環，促進創面愈合。堿性成纖維細胞生長因子凝膠可較好地控制藥物使用量，黏附性好，持續作用時間長，從而發揮更佳治療效果。凝膠制劑還可在燒傷創面上形成薄膜，使膜下保持濕潤環境，有利于創面愈合，同時受膜的保護而減少或避免因換藥時紗布牽拉所致疼痛，并對新生上皮具有一定保護作用[7]。

銀的殺菌機制與化學合成抗菌劑有一定區別，其主要是通過重金屬離子使細菌蛋白質變性而發揮抗菌、殺菌作用，因此不會產生耐藥性。納米銀敷料中含有活性銀，當銀離子釋放后可與帶負電荷的菌體蛋白質相結合，從而使其變形而沉淀；同時納米銀與酶的巰基結合可形成較為穩定的硫酸鹽，抑制巰基的酶活性，使細菌的呼吸酶系統因此被阻斷，最終對細菌代謝造成一定干擾而致其死亡[7～9]。納米銀敷料是應用納米技術將直徑25 nm的銀顆粒種植于棉纖維上，可使銀離子發揮更佳的殺菌及抑菌效果[10,11]。納米銀還可與真菌及細菌DNA相結合，從而致其結構變化，并抑制DNA復制，最終使細菌、真菌失活。納米銀對金黃色葡萄球菌和大腸桿菌等致病菌具有較好的抑菌效果，該藥物不僅不會產生耐藥性，同時銀離子釋放緩慢且具有持久性，從而達到長期作用效果[12]。納米銀敷料可明顯減輕患者創面感染，改善創面微循環，促進創面修復而縮短創面愈合時間[13,14]。

本研究采用堿性成纖維細胞生長因子凝膠聯合納米銀敷料治療深Ⅱ度、Ⅲ度燒傷殘余創面，結果顯示，觀察組創面平均愈合時間較對照組縮短；兩組治療后細菌檢出率均較治療前下降，觀察組低于對照組；治療期間觀察組感染率低于對照組，兩組均未見明顯不良反應；兩組治療后VAS均較治療前下降，觀察組VAS低于對照組。表明納米銀敷料聯合堿性成纖維細胞生長因子凝膠用于治療深Ⅱ度、Ⅲ度燒傷殘余創面，不但具有明顯的抗菌作用，同時還可減輕患者疼痛，促進殘余創面愈合，治療效果滿意。

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1002-266X(2017)26-0078-03

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