干擾素聯合普瑞巴林治療帶狀皰疹后遺神經痛效果觀察

孫龍(青島市海慈醫療集團，山東青島266033)

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干擾素聯合普瑞巴林治療帶狀皰疹后遺神經痛效果觀察

孫龍
(青島市海慈醫療集團，山東青島266033)

目的 觀察干擾素聯合普瑞巴林治療帶狀皰疹后遺神經痛(PHN)的療效，以及對患者血清炎性因子水平的影響。方法 將98例PHN患者隨機分為觀察組和對照組各49例，兩組在常規對癥治療的基礎上口服普瑞巴林，觀察組另予重組人干擾素α-2b肌注，10 d為一療程。比較兩組的療效，評價治療第3、5、10、30天疼痛情況，檢測治療前后血清炎性因子IL-6、IL-10水平。結果 觀察組總有效率為89.8%，高于對照組的69.4%(P<0.05)；治療第3、5、10、30天，觀察組VAS均低于對照組(P均<0.05)；兩組治療后較治療前血清IL-6水平降低、IL-10水平升高，且觀察組IL-6低于對照組，IL-10高于對照組(P均<0.05)。結論 干擾素聯合普瑞巴林治療PHN能夠促進炎性因子平衡，從而減輕患者疼痛程度、提高臨床療效。

帶狀皰疹后遺癥；神經痛；干擾素；普瑞巴林；白細胞介素

帶狀皰疹后遺神經痛(PHN)是以局部持續性或陣發性疼痛為主要表現的帶狀皰疹后遺癥，其臨床發病率隨年齡增長而增高。劇烈的頑固性疼痛嚴重影響患者的睡眠及精神狀態，且臨床療效不佳[1]。普瑞巴林是一種新型γ-氨基丁酸受體激動劑，通過阻斷鈣通道以減少神經遞質的釋放，從而緩解疼痛，是我國現今常用的治療PHN的藥物。然而，由于PHN病因的復雜性，單一藥物治療效果欠佳，因此臨床上多采用聯合用藥的治療方法[2]。干擾素能夠誘導細胞合成抗病毒蛋白，干擾病毒基因轉錄，進而抑制病毒復制，是目前最常用的抗病毒藥物[3]。2014年10月～2016年10月，我們采用干擾素聯合普瑞巴林治療PHN患者49例，并觀察其對血清IL-6、IL-10等炎性細胞因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標準：①符合PHN的診斷標準；②疼痛視覺模擬評分(VAS)>5分；③病程≥4周。排除標準：①對所應用藥物過敏；②伴有其他系統的嚴重疾病，如心肝腎功能不全等；③具有認知障礙或依從性較差；④年齡<18歲；⑤妊娠或哺乳期婦女。共收集同期海慈醫療集團收治的 PHN患者98例，隨機分為觀察組和對照組各49例。觀察組男21例、女27例，年齡(53.6±13.2)歲；疼痛部位：頭頸部5例，軀干部31例，四肢13例。對照組男24例、女25例，年齡(49.9±16.1)歲；疼痛部位：頭頸部6例，軀干部33例，四肢10例。兩組臨床資料具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 在常規對癥治療的基礎上，兩組口服普瑞巴林75 mg/d、2次/d，觀察組另予重組人干擾素α-2b肌注100萬IU、1次/2 d，10 d為一療程。用藥期間依據患者實際情況適量增減藥物。

1.3 觀察指標 ①臨床療效[4]：治療1個月后進行療效評價。痊愈為患者VAS減少≥70%，或疼痛感完全消失；顯效為患者VAS減少50%～<70%，不影響正常生活；有效為患者VAS減少30%～<50%，疼痛中度可耐受；無效為患者VAS減少<30%或VAS未減少甚至增加。總有效率=(痊愈+顯效)例數 /總例數×100%。②疼痛情況：分別于治療第3、5、10、30天采用VAS評價疼痛程度[5]。③炎性因子：分別于治療前及治療后第1個月取靜脈血，采用ELISA法檢測血清IL-6、IL-10。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組痊愈29例、顯效15例、有效5例、總有效率89.8%，對照組痊愈17例、顯效17例、有效12例、無效3例、總有效率69.4%，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組治療前后VAS比較 見表1。

表1 兩組治療前后VAS比較(分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組同時點比較，#P<0.05。

2.3 兩組治療前后血清IL-6、IL-10水平比較 見表2。

表2 兩組治療前后血清IL-6、IL-10水平比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組同時點比較，#P<0.05。

3 討論

帶狀皰疹以神經痛為主要特征，皮疹消退后，遺留持續1個月以上的局部皮膚疼痛稱為PHN，且臨床療效不佳[6]。研究[7]顯示，炎性因子失衡在PHN的發生過程及預后中具有重要作用。IL-6是一種前炎性因子，能夠迅速提高神經元的興奮性,誘發并維持疼痛狀態[8]。IL-10是由Th2細胞分泌的抑制性調節因子，能夠抑制前炎性因子釋放，具有減少痛覺過敏、反轉神經痛的作用[9]。李晶晶等[10]研究顯示，PHN患者血清IL-6水平升高、IL-10水平降低，炎性因子失衡，不利于神經痛的緩解。因此，促進炎性因子平衡對PHN的治療具有重要意義。

普瑞巴林為一種新型的鈣離子通道調節劑，與γ-氨基丁酸結構相似。體外實驗表明，該藥主要通過抑制中樞神經系統電壓依賴性鈣通道而達到減少相關神經遞質釋放，包括去甲腎上腺素、多巴胺、P物質等，從而抑制交感神經和腎上腺的過度興奮，以達到抑制或減輕外周神經痛的作用。目前，普瑞巴林已被廣泛應用于PHN的治療中[11，12]，可快速緩解疼痛并改善疼痛相關睡眠障礙，提高患者生存質量[13]，被多個國際指南推薦為治療神經病理性疼痛的一線藥物[14]。重組人干擾素α-2b能夠改善患者免疫功能低下的狀態，提高機體自然殺傷細胞的活性，增強巨噬細胞的吞噬功能，提高細胞毒T細胞的殺傷作用；從而溶解病毒感染的靶細胞，防止病毒進入正常細胞，干擾病毒復制[15]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療第3、5、10、30天的VAS低于對照組，血清IL-6低于、IL-10高于對照組，提示干擾素聯合普瑞巴林優于單用普瑞巴林的治療效果。因此我們認為，干擾素聯合普瑞巴林治療PHN能夠促進炎性因子平衡，從而減輕患者疼痛程度，提高臨床療效，值得臨床推廣應用。

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1002-266X(2017)26-0076-02

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