沖脈起始部位探析

衣華強

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沖脈起始部位探析

衣華強

(山東中醫藥大學針灸推拿學院,濟南 250355)

沖脈為奇經八脈之一,有“五臟六腑之海”“血海”“十二經之海”之稱,沖脈與氣血的關系非常密切,對臨床有較重要的指導意義。通過分析沖脈的相關文獻發現,歷代文獻對沖脈的起始部位說法不一,具體起始部位包括氣街、腎下、關元、胞中等。該文通過綜合歷代相關論述,對沖脈不同起始部位進行分析,認為沖脈的起始部位當以“腎下胞中”為妥,既豐富發展了沖脈生理、病理理論,賦予沖脈更為廣泛的內容,同時也為臨床提供更多的指導。

針灸學;沖脈;奇經八脈;氣街;胞中

沖脈屬于奇經八脈之一,最早記載散見于《黃帝內經》中,有“五臟六腑之海”“十二經之海”“血海”之稱。《難經》中將沖脈、督脈、任脈、帶脈、陰維、陽維、陰蹺、陽蹺8條經脈合稱為“奇經八脈”。其后歷代多有論述,至明代李時珍編著《奇經八脈考》,對沖脈在內的“奇經八脈”做了詳細的論述,既有自己的觀點,又含有古人的論述。沖脈在整個中醫學中占有重要的地位,特別是在指導針灸、藥物的治療方面有重要的作用。

通過分析沖脈的相關文獻發現,歷代文獻對沖脈的起源部位說法不一,具體起始部位包括氣街(《素問·骨空論》《難經》)、關元(《素問·舉痛論》)、腎下(《靈樞·動輸》)、胞中(《靈樞·五音五味》《奇經八脈考》)。不同的論述對于我們認識沖脈,特別是應用沖脈理論指導臨床會帶來影響。為了更好地認識沖脈,本文以歷代相關文獻為基礎,同時結合現代研究試分析沖脈的起源部位,以期對沖脈的認識有所裨益。

1 沖脈起于“氣街”

沖脈循行起于“氣街”之說源于《素問·骨空論》《難經》。《素問·骨空論》[1]:“沖脈者,起于氣街,并少陰之經,俠臍上行,至胸中而散……沖脈為病,逆氣里急。”《難經·二十八難》[2]:“沖脈者,起于氣沖,并足陽明之經,挾臍上行,至胸中而散也。”關于“起”字,王冰在對“督脈者,起于少腹,以下骨中央,女子入系廷孔”(《素問·骨空論》)做注解時,對“起”字進行了說明[3],并將重新定義的“起”字含義擴及至沖脈與任脈,“起,非初起,亦猶任脈、沖脈起于胞宮也,其實乃起于腎下,至于少腹”。王冰的論述很明確,即沖脈與任脈起始于少腹之內,然后與任脈分開到達氣沖穴。張介賓[4]受王冰思想的影響也認為:“起,言脈外之所起,非發源之謂也。”

“氣街”即足陽明胃經的氣沖穴,王冰從對“氣街”的分析著手,肯定了沖任二脈是從少腹之內上行而至氣街的,“氣街者,穴名也……言沖脈起于氣街者,亦從少腹之內,與任脈并行,而至于是乃循腹也。何以言之？”《針經》[3]:“沖脈者,十二經之海也,與少陰之絡起于腎下,出于氣街……沖脈任脈者,皆起于胞中,上循脊里,為經絡之海;其浮而外者,循腹上行會于咽喉,別而絡唇口。由此言之,則任脈沖脈從少腹之內上行,至中極之下,氣街之內,明矣。”

明代醫家李梴[5]對氣沖有精彩論述:“氣沖在小腹毛中,去中行各二寸,乃陰陽道路,陽明脈之所發……三脈皆始于氣沖,一原而分三歧。督脈行背而應乎陽,任脈行腹而應乎陰,沖脈自足至頭,若沖沖而直行于上,為十二經之海,總領諸經氣血也。三脈固起于氣沖,氣沖又起胃脈源,知此則知胃氣為本矣。”從李梴的論述看,其強調的是胃作為“后天之本”,對沖任督三脈的營養作用,而非認為“氣沖”穴是沖脈的起始部位。

由此可見,氣沖穴是沖脈淺出體表、沿腹上行的開始點,而非真正意義上的起始部位。“氣街”并非沖脈的發源地,只是沖脈浮而淺出體表的起點。

2 沖脈起于“關元”

《素問·舉痛論》[1]:“沖脈起于關元,隨腹直上,寒氣客則脈不通,脈不通則氣因之,故喘動應手矣。”關元為任脈的穴位,在臍下3寸。王冰對沖脈起于關元的解釋沿襲了其對“氣街”的認識,認為“腎下”乃沖脈之起始部位[3],“沖脈,奇經脈也。關元,穴名,在臍下三寸。言起自此穴,即隨腹而上,非生出于此也。其本生出,乃起于腎下也。直上者,謂上行會于咽喉也。氣因之,謂沖脈不通,足少陰氣因之上滿。沖脈與少陰并行,故喘動應于手也”。

《針灸資生經》[6]對關元穴的位置有過精辟的論述:“關元,乃丹田也,諸經不言,惟《難經疏》云:丹田在臍下三寸,方員四寸,著脊梁兩腎間中央赤是也。左青右白,上黃下黑,三寸法三光,四寸法四時,五色法五行,兩腎間名大海。而貯其血氣,亦名大中極,言取人身之上下四向最為中也。”其中描述的關元穴是一個呈立體的部位,其含義遠遠超出了穴位本身,而賦予了更廣泛的內容,而關元穴可以理解為是這一立體結構的外在標志點。張介賓也有類似的觀點,如其在《類經·疾病類》[4]對沖脈起于關元進行了分析:“關元,任脈穴,在臍下三寸。沖脈起于胞中,即關元也。”

由此可見,就督、沖、任脈“一源三歧”而言,最有可能的是沖脈起于與關元相平的少腹之內,是一個呈立體的部位而此部位恰是胞中之所。

3 沖脈起于“腎下”

《靈樞·動輸》[7]:“沖脈者,十二經之海也,與少陰之大絡,起于腎下,出于氣街,循股陰內廉,邪入腘中,循脛骨內廉,并少陰之經,下入內踝之后,入足下;其別者,邪入踝,出屬跗上,入大指之間,注諸絡以溫足脛,此脈之常動者也。”《黃帝內經》之后,崇尚沖脈起于“腎下”的觀點非王冰莫屬,但歷代文獻未有關于“腎下”的具體論述。但若從沖脈生理、病理的角度予以考慮,《黃帝內經》言沖脈起于“腎下”是有道理的。從部位而言,“腎下”包括了胞宮在內的與生殖相關的臟器,中醫學中與腎、生殖有關的諸如命門、元氣等皆可歸在“腎下”的范圍之內。特別對沖脈而言,沖脈與先天之本腎、后天之本胃有密切的關系,影響著機體的生長、發育、生殖(特別是女子的經帶胎產)、衰老等。

4 沖脈起于“胞中”

《靈樞·五音五味》[7]:“沖脈、任脈皆起于胞中,上循脊里,為經絡之海。其浮而外者,循腹右上行,會于咽喉,別而絡唇口。”《奇經八脈考》[8]:“沖脈為經脈之海,又曰血海。其脈與任脈皆起于少腹之內胞中。其浮而外者,起于氣沖,并足陽明、少陰之間,循腹上行至橫骨。挾臍左右各五分,上行歷大赫、氣穴、四滿、中注、肓俞、商曲、石關、陰都、通谷、幽門,至胸中而散,凡二十四穴。”在對“胞中”進行解釋時,醫家們多從“胞中”的功能入手,往往基于沖、任、督三脈“一源三歧”的理論,以沖、任、督三脈,特別是任督二脈的起始部位為切入點對“胞中”進行分析,而且都是以生殖功能來立論。

《素問·骨空論》中有“任脈者,起于中極之下……督脈者,起于少腹以下骨中央,女子入系廷孔……其男子循莖下至篡,與女子等……”的記載,不少醫家從“骨中央”“中極”的解釋入手,對“胞中”進行了分析,如張隱菴[9]強調的是少腹之內是督脈的起始部位,“骨中央,毛際下橫骨內之中央也。廷孔,陰戶也,溺孔之端,陰內之產門也,此言督脈起于少腹之內”。張介賓[4]的解釋則包括了解剖和生理功能兩個方面,“中極,任脈穴名,在曲骨上一寸,中極之下,即胞宮之所……少腹,胞宮之所居……所謂胞者,子宮是也,此男女藏精之所,皆得稱為子宮;惟女子于此受孕,因名曰胞。然沖任脈皆起于此,所謂一源而三歧也”。在《馮氏錦囊秘錄》[10]中也有類似于張介賓的觀點,認為胞中即是子宮,“沖、任皆起于胞中,而上行于皆里,即子宮也。為男子藏精之所。惟女子于此受孕,因名為胞”。

關于“胞中”的位置,從督、沖、任脈“一源三歧”的觀點并根據醫家們的論述看,可以推斷出古人認為胞中乃男女藏精之所。王冰認為“胞宮”乃“男女丹田之通稱也,在女子謂之女子胞,在男子即精室也”。若給“胞中”的位置、內容下一個具體的定義,我們可以這樣來對“胞中”進行界定,“胞中”在少腹之內,為男女共有,是包括命門、腎間動氣等在內的對人類生長、發育、生殖起著重要作用的綜合功能體。

5 討論

通過以上分析,就沖脈的起始部位而言,筆者認為當以“腎下胞中”為妥,這樣更能反映沖脈的生理功能和臨床意義,首先能夠對沖脈起始部位的描述更為明確;其次“腎下胞中”更強調了沖脈與腎間動氣、命門的關系,特別是在生長、生殖、衰老方面的相互作用;同時“腎下胞中”可以豐富發展沖脈生理、病理理論,賦予沖脈更為廣泛的內容,為臨床提供更多指導。

[1] 山東中醫學院,河北醫學院.黃帝內經素問校釋[M].北京:人民衛生出版社,1982:500,741.

[2] 南京中醫學院.難經校釋[M].北京:人民衛生出版社,1979:70.

[3] 王冰.黃帝內經素問[M].上海:商務印書館,1955:290-291.

[4] 張介賓.類經(影印本)[M].北京:人民衛生出版社,1957:202-203.

[5] 李梴.醫學入門[M].北京:中國中醫藥出版社,1995:56.

[6] 黃龍祥.中國針灸刺灸法通鑒[M].青島:青島出版社,2004:383.

[7] 河北醫學院.靈樞經校釋(下)[M].北京:人民衛生出版社,1982:186,230.

[8] 李時珍.瀕湖脈學·奇經八脈考·脈訣考證(影印本)[M].北京:人民衛生出版社,1956:94-95.

[9] 張隱菴.黃帝內經素問集注[M].上海:上海科學技術出版社,1959:216.

[10] 馮兆張.馮氏錦囊秘錄[M].北京:人民衛生出版社,1998:75.

Exploration of the Initial Site of the Thoroughfare Vessel

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,250355,

The thoroughfare vessel is one of eight extra meridians and named “sea of viscera”, “sea of blood” and “sea of twelve meridians”. The thoroughfare vessel is closely related to qi and blood and has important guiding significance for clinical practice. Analysis of literature about the thoroughfare vessel finds that the literature of past dynasties has different descriptions of the initial site of the thoroughfare vessel. Qichong, infrarenal, Guanyuan and uterus were considered as its initial site. By summarizing the related statements of past dynasties, this article analyzes different initial sites of the thoroughfare vessel and considers that infrarenal uterus is the initial site of the thoroughfare vessel. That not only enriches and develops the physiological and pathological theories of the thoroughfare vessel and endows the thoroughfare vessel with more extensive contents but also provides more clinical guidance.

Acupuncture-moxibustion science; The thoroughfare vessel; Eight extra meridians; Qichong; Uterus

1005-0957(2017)03-0354-03

R245

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.03.0354

衣華強(1970—),男,副教授,碩士生導師,Email:yihq123@sina.com

2016-10-11