心系病常用藥對淺述*

郭錦榮，田 俊

1．上海市浦東新區周浦醫院(上海 201318) 2.上海市浦東新區中醫醫院(上海 201200)

·方藥縱橫·

心系病常用藥對淺述*

郭錦榮1，田 俊2

1．上海市浦東新區周浦醫院(上海 201318) 2.上海市浦東新區中醫醫院(上海 201200)

田俊主任醫師在臨床上診治心血管系統疾病經驗豐富，尤其在組方配伍時更擅長應用藥對。通過跟師學習，并結合個人的見解，總結田老師在治療心血管疾病中使用藥對的經驗。

田俊老師是上海市浦東新區中醫醫院心血管內科主任、主任醫師。田老師長期從事中醫藥為主、中西醫結合治療心血管疾病的臨床和實驗研究，對心血管疾病診治經驗豐富，擅長以經方為基礎進行加減治療心血管疾病。筆者有幸師從于田師，侍診于旁，獲益頗多。現將田老師診治心血管疾病常用藥對經驗整理如下，與同道共享。

1常用藥對

1.1 丹參配紅花 丹參始載于《神農本草經》，苦，微寒，歸心、心包、肝經，功效活血祛瘀，涼血消癰、養血安神。紅花，辛，溫，歸心、肝經，功效活血通經、散瘀止痛。丹參-紅花是著名的活血藥對，均為活血之要藥，組方合理，一寒一溫，相輔相成，除邪而不傷正。兩藥配伍使用，多用于治療血瘀證。近代醫家常將丹參與紅花作為經典藥對，用于胸痹的治療。現代藥理學研究表明，丹參具有抗凝，改善微循環，增加血流灌注，擴張冠狀動脈[1]，保護內皮細胞，用于治療心絞痛[1]。紅花具有擴張冠狀動脈及血管、延長機體凝血時間，緩解腦缺血誘發的腦血栓形成[2]；紅花黃色素具有抑制血小板活化因子誘導血小板聚集和5-羥色胺的釋放的作用[3]。還有研究證明，從丹參和紅花水提取物中分離出的強極性成分聯合應用能有效降低心肌梗死面積，逆轉心肌酶的減少，抑制血小板聚集和血栓形成[4]。

1.2 枳殼配柴胡 枳殼，味 苦、辛、酸,微寒。歸脾、胃經。功效理氣寬中,行滯消脹。《日華子本草》描述枳殼具有: “健脾開胃，下氣，止嘔逆，消痰”的功效。柴胡，味辛、苦,性微寒。歸肝、膽、肺經。功效和解表里,疏肝解郁,升陽舉陷，退熱截瘧。柴胡，性升而散，可疏肝解郁，“行肝經逆結之氣”；枳殼長于理氣寬中，主胸膈中焦之病，二藥組成理氣藥對，一升一降，一開一合，調理氣機，行氣開郁，使氣行則血行。現代藥理研究表明，兩者配伍，可調節脂質代謝水平，抑制血小板黏附聚集，降低全血還原粘度，防止血栓形成，抑制AS斑塊的形成等，具有明確的抗AS作用。

1.3 黃芪配黨參 黃芪，味甘，微溫。歸肺、脾、肝、腎經。功效補氣固表，利尿托毒，排膿，斂瘡生肌。黨參，味甘，性平。歸脾、肺經。功效補中益氣、止渴、健脾益肺，養血生津。黨參健脾益氣，以助氣血生化之源，黃芪補氣，既能補腑臟之氣，又能固表脫毒，兩者配伍具有較好的補氣扶正作用。現代藥理研究表明，黃芪皂甙具有降壓、改善心肌收縮舒張功能、保護心肌、增加冠狀動脈流量等作用。黨參具有雙向調節血壓的作用。兩藥合用則能夠減少心肌細胞的負荷量，增加心肌氧氣供應，降低心肌氧耗量，保護心肌細胞[5]。

1.4 首烏藤配酸棗仁 首烏藤，味甘、微苦，性平，歸心、肝經，為蓼科植物何首烏的藤莖或帶葉的藤莖，功效養心安神，祛風，通絡。《本草再新》：“補中氣，行經絡，通血脈，治勞傷。”酸棗仁，味甘、酸，性平，歸心、脾、肝、膽經，由鼠李科喬木酸棗成熟果實去果肉、核殼，收集種子，曬干而成。功效寧心安神，養肝，斂汗。現代藥理研究表明，兩藥配伍對心血管系統有明顯的保護作用，具有有抗心肌缺血作用。另外酸棗仁中的阿魏酸有抗氧化、消除自由基、降血脂及調節心血管等作用[6]。

1.5 全蝎配蜈蚣 全蝎又叫全蟲，為鉗蝎科昆蟲東亞鉗蝎的干燥體。味辛、咸，性平，有毒，入肝經。本品能祛風通絡止疼痛。用于治療風濕痹痛等癥。蜈蚣為蜈蚣科昆蟲少棘巨蜈蚣的干燥體。味辛，性溫，有毒，入肝經。本品走竄之力最速，內入臟腑，外達經絡，凡氣血凝聚之處皆能開之。兩者伍用，走竄之力更勝，擅入絡脈，搜邪剔絡，無血者走氣，有血者走血，通絡止痛之力倍增。

1.6 桂枝配附子 桂枝為樟科植物肉桂的嫩枝，辛、甘，溫。歸膀胱、心、肺經。功效發汗解肌，溫經通脈，助陽化氣，散寒止痛。主治風寒表證，肩背肢節疼痛，胸痹痰飲等病癥。附子為毛茛科植物烏頭的側生子根。辛甘，大熱，有毒。歸心、腎、脾經。功效回陽救逆，補火助陽，散寒止痛。附子“為回陽救逆第一品藥”，主要用于陰盛格陽，大汗亡陽，吐利厥逆，肢冷脈微，心腹冷痛，脾泄冷痢，腳氣水腫，小兒慢驚，風寒濕痹，陽痿，宮冷，陰寒水腫，陽虛外感，陰疽瘡瘍及一切沉寒痼冷之疾。附子配伍桂枝，二者相須為用，辛熱之性相投，均為陽中之陽，辛溫通陽，發散通經，作用之力由內達外，溫通內外，能溫達臟腑、經絡、四肢、百骸，可治陽虛外感、風寒濕痹關節疼痛等多種病癥。

1.7 僵蠶配地龍 僵蠶，味咸、辛，性平，入肝、肺經。功效疏散風熱，祛風止痛。地龍，味咸，性寒，入肝、脾、膀胱經。功效舒肺平喘、熄風止痙。僵蠶辛咸，氣味輕薄，升多降少，散風止痛為主；地龍咸寒，以下行為主，兩藥配伍，清熱熄風，通絡止痙，一升一降，升降協和，祛瘀生新，通絡止痛之力增強。現代研究表明，僵蠶有抗凝、抗血栓、促進微循環等作用[7]，地龍則具有抗血栓、降壓、抗心律失常等作用[8]。

1.8 三七配水蛭 三七，為五加科植物三七的 干燥根和根莖。味甘、微苦，溫。歸肝、胃經。功效散瘀止血，消腫定痛。《本草從新》：散血定痛。治吐血衄血。血痢血崩。目赤癰腫。《玉揪藥解》言其“和營止血，通脈行瘀，行瘀血而斂新血。凡產后、經期、跌打、癰腫，一切瘀血皆破; 凡吐衄、崩漏、刀傷、箭射，一切新血皆止”。三七具有補益的作用又稱作參三七。水蛭，為醫蛭科動物水蛭及螞蟥等的干燥全體。咸苦，平，有毒。入肝、膀胱經。功效為破血，逐瘀，通經。現代藥理研究表明，水蛭可以增加心肌營養性血流量；同時可以防止組織缺血缺氧。水蛭素能對抗垂體后葉素引起的冠狀動脈痙攣，有抑制心肌缺血的作用[9]。

1.9 瓜蔞配薤白 瓜蔞，味甘、微苦，性寒。歸肺、胃、大腸經。功效清熱滌痰，寬胸散結，潤燥滑腸。《本草綱目》卷十八載：瓜蔞“潤肺燥、降火、治咳嗽、滌痰結、止消渴、利大便、消癰腫瘡毒”。薤白，辛、苦，溫。歸心、肺、胃、大腸經。功效通陽散結，行氣導滯。瓜蔞薤白湯又名栝蔞薤白白酒湯，源自于漢代張仲景的《金匱要略》。該方由瓜蔞、薤白和白酒三味中藥組成，具有通陽散結，行氣祛痰的功效。近年來該方在臨床上常用于治療冠心病、心絞痛、支氣管哮喘、肺纖維化等疾病，取得了很好的療效。現代藥理學研究表明，瓜蔞薤白湯具有保護心肌、抗氧化、抗凋亡、抗炎、抗缺氧、改善血流變、抗凝血、抗纖維化、調節神經遞質和心臟功能等廣泛的藥理作用[10]。

1.10 甘松配川芎 甘松味辛、甘，性溫。歸脾、胃經。功效理氣止痛，開郁醒脾。川芎味辛，性溫，歸肝、膽、心經。功效行氣開郁，法風燥濕，活血止痛。川芎活血通絡，開郁行滯，治療心悸伴有胸悶不舒，心痛不安，脈結代。現代藥理研究表明，甘松的主要成分為甘松香醇，甘松酮，馬兜鈴酮，廣藿香醇等，具有抗心律失常、抗心肌缺血、缺氧等作用。甘松纈草酮與甘松揮發油,具有膜的抑制及延長心電位的作用,能抗心律失常,抑制異位性室性節律。

2結語中藥藥對，又稱為藥對，是兩種藥物配合使用起一定的協同作用，或加強療效，或減弱不良反應，或產生特殊療效。藥對是中醫臨癥方劑配伍的基石，是以中醫藥基本理論為指導，以藥物性能和治法為依據，以臨床安全有效為目的，結合中藥炮制、劑量，精確選藥而確定下來的用藥基本單元。藥對具有提高藥效、擴大藥物應用范圍、降低藥物毒副作用、適應復雜病情需要等優勢。吾師在臨床擅用藥對，其有相互協助增強藥力者，有相互制約消其不良反應而展其長者，有兩味合用而另生其他作用者，有為溝通之作用。因此，深入分析田師臨床中藥藥對配伍用藥經驗，不僅可以提高臨床遣方用藥能力，同時對于提高臨床療效有著非常重要的意義。

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[3] 陳 路，李瑋瑋，劉春慧.藥對丹參-紅花對腦缺血再灌注損傷大鼠腦保護作用的研究[J].中藥藥理與臨床，2017，33(1)：161-165.

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[6] 寧 宏.中藥酸棗仁的藥理作用及現代臨床應用[J].內蒙古中醫藥，2017,(6):98.

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[10] 劉義楠，劉 明.瓜蔞薤白湯的藥理學研究進展[J].中醫藥信息，2017，34(2)：128-130.

*上海市浦東新區人才培養項目(PDZYXK-6-2014039)

上海健康醫學院種子基金項目(HMSF-17-22-045)

上海市浦東新區周浦醫院重點學科(ZP-XK-2015B-5)

田俊 藥對 臨證醫案

R541

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.079

(收稿：2017-05-11)