腹腔鏡手術的護理配合體會

李素霞，鄭曉苗(淄博市淄川區醫院，山東 淄博，255100)

腹腔鏡手術的護理配合體會

腹腔鏡檢查；護理配合

腹腔鏡手術因具有切口小、出血少、疼痛輕、術后康復快、美觀等優點而被廣泛應用于臨床[1]，為微創外科開創了新時代。術中護理配合對于腹腔鏡手術的成功也是至關重要的，隨著腹腔鏡手術技術及相關器械的快速發展，對手術室護士提出了更高的要求。自2006年我院開展了一系列的腹腔鏡手術，臨床效果顯著。現回顧分析2015年1月至2016年3月我院開展的228例腹腔鏡手術，探討腹腔鏡手術的護理配合方法，并將經驗與體會報道如下。

1 資料與方法

本組228例患者中，男136例，女92例；24～76歲，平均(48.3±8.1)歲。其中闌尾切除92例、疝氣修補29例、膽囊切除16例、胃癌根治及其他胃手術8例、直腸癌根治及腸部其他手術9例、精索靜脈高位結扎15例、腎囊腫開窗引流8例、甲狀腺手術4例、卵巢囊腫摘除36例、子宮肌瘤切除11例。術中7例中轉開腹，術后發生吻合口瘺1例，腹腔出血2例，皮下氣腫2例，切口感染5例，無其他嚴重并發癥發生。

2 護理配合

2.1 術前訪視 術前1 d手術室護士到病房訪視患者。了解患者的一般情況，查閱病歷，掌握患者病情及術前準備情況。向患者及家屬介紹手術室的環境、簡要手術過程、麻醉方式及腔鏡手術的優點。同時分享成功案例，消除患者的恐懼感。告知患者術前禁飲食的重要性，高血壓患者術前降壓藥應按時服用，保證手術安全、如期施行。最后與手術醫生溝通，術中手術配合有無特殊要求等。

2.2 物品準備

2.2.1 儀器設備 腔鏡臺車系統：臺車上固定有氣腹機、攝像頭、信息轉換器、顯示器、冷光源、沖洗吸引設備；能量設備：包括高頻電刀或超聲刀；CO2氣源。以上設備均應檢查性能良好并處于備用狀態。

2.2.2 腔內器械 Trocar(5 mm、10 mm)，彈簧安全氣腹針，5 ml注射器，氣腹導管，吸引管，單極或雙極電凝線，光源線，鏡頭，無菌保護套，無創抓鉗，分離鉗，剪刀，鈦夾鉗，電凝鉤，雙極電凝鉗，超聲刀頭及連接線，推結器。此外，子宮手術還需備舉宮器、旋切器、子宮切割器。膽囊手術備取石鉗等。

2.2.3 其他物品 普通操作器械(包括刀柄、11號刀片、止血鉗、組織鉗、持針器、巾鉗、有齒鑷等)，剖腹包，中單治療包，手術衣等。另備無菌熱鹽水或碘伏紗布塊，以加強鏡頭亮度，避免鏡頭起霧，保證手術視野清晰。

2.3 手術配合

2.3.1 巡回護士 將手術所需的儀器設備推至手術間，并檢查性能處于良好備用狀態，確保二氧化碳氣瓶氣源充足。患者信息核對無誤后，接入手術間建立靜脈通道，根據患者情況補充平衡液，協助麻醉師進行麻醉。與器械護士共同清點器械、敷料數量，并及時記錄。普通外科手術，患者一般取仰臥位，建立氣腹后，闌尾手術調整手術床為頭低足高，左側傾斜10～15度；膽囊手術調整手術床為頭高足低15～30度，向左側傾斜30度，妥善固定患者，防止墜床；疝修補手術調整手術床為頭低足高位，腹腔鏡臺車系統安置于患者足側；甲狀腺、胃手術，患者取仰臥位，兩腿分開，主刀醫生立于患者兩腿間，腹腔鏡臺車系統位于患者左側平頭部[2-3]；直腸手術，患者取截石位，氣腹建立后變為頭低足高位，臺車系統位于床尾。泌尿外科手術一般取側臥位，將手術床調成折刀位，臺車系統位于患者面側，面向術者，精索手術取平臥位，臺車系統位于床尾。婦科卵巢手術取平臥位，頭低足高；子宮手術取截石位，頭低足高30度體位，臺車系統均位于床尾。術中嚴密觀察患者情況，根據需要及時補充術中用物，保持輸液通暢，觀察尿量及顏色變化，注意術中保暖、無菌操作。2.3.2 器械護士 器械護士備好手術所需器械，提前20 min刷手上臺，整理器械臺，拼裝腹腔鏡器械，備用無創鉗、分離鉗各兩把，剪刀一把，鈦夾鉗一把，檢查器械及其完整性，氣腹針是否通氣，彈性是否良好。將準備好的手術器械按使用順序擺放整齊。理順各種導線、管路，與手術醫生、巡回護士配合連接儀器設備。協助消毒鋪巾后，檢查超聲刀。根據手術方式及術者習慣準備Trocar并協助建立氣腹。手術開始后嚴密觀察手術進程，及時準確傳遞器械。認真觀察器械上的殘余組織及血痂，并及時去除。術后根據手術需要準備標本袋、引流管。術畢檢查清點手術器械、紗布無誤后關閉切口，病理標本與術者確認無誤后交與巡回護士，腹腔鏡器械送供應室。

3 護理體會

3.1 術前溝通 術前1 d訪視可進一步了解患者病情，同時減輕患者的恐懼緊張心理。術前與術者及時溝通，對手術進程確保心中有數。嚴格按照手術室的安全制度進行核查。

3.2 掌握儀器性能與操作規程 巡回護士應熟練掌握各儀器的性能及操作規程，同時熟練掌握不同手術及其體位要求。手術時間長時，應放置好肩托，并注意患者上肢不能過度外展，防止引起臂叢神經或上肢其他神經麻痹。正確粘貼一次性負極板，將負極板粘貼于患者汗毛稀少、肌肉豐厚處，并與皮膚完全接觸，檢查患者身體，勿觸及金屬物品。術后整理手術間，將各種儀器歸還原處，攝像頭導線用保護套套好妥善固定放置，嚴防損壞，光纖環形纏繞，不可過度折疊、彎曲。3.3 熟悉手術步驟 為確保手術順利進行，器械護士不僅應具備豐富的專科理論知識，還需熟悉不同術式的操作步驟，以便術中準確傳遞器械。同時做到臺上臺下分工明確又整體合作。此外，腹腔鏡器械精密度較高，因此關節處的螺絲應仔細檢查清點，清洗、浸泡器械時輕拿輕放，尤其注意鏡頭的保護。

手術護士的配合對于腹腔鏡手術的成功施行非常重要，加強科學化管理、規范化流程操作是腹腔鏡手術護理配合的根本[4]。手術護士應不斷學習新技術、新知識才能適應醫學高新技術的發展需要。

[1] 張遠航,張麗軍.正確認識腹腔鏡手術——吳德全教授詳談腹腔鏡手術的優點、適應癥及不足[J].中國醫藥指南,2006,11(2):40-41.

[2] 洪曉燕,賈鳳.腹腔鏡胃癌根治術的護理配合[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(3):203，208.

[3] 劉曉琴,何振惠.腹腔鏡手術在泌尿外科的應用及護理配合[J].中國臨床護理,2010,2(2):178-179.

[4] 禤其桂.腹腔鏡手術專科化管理的經驗及體會[J].微創醫學,2009,4(3):325-326.

1009-6612(2017)06-0407-02

10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2017.06.407

·護 理·

李素霞，鄭曉苗
(淄博市淄川區醫院，山東 淄博，255100)

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2017-04-18)