淺談軍隊醫院醫療服務價格管理中的矛盾及對策

蔣華

淺談軍隊醫院醫療服務價格管理中的矛盾及對策

蔣華

軍隊醫院；物價管理；對策

軍隊醫院作為非營利醫院，執行的是國家及當地價格主管部門明確的指導價。醫院物價管理工作是伴隨著醫療改革應運而生的經營管理新理念，并成為醫院經營管理的一個重要組成部分［1］。此項工作政策性強，涉及醫院的社會效益及經濟效益，執行不好，一方面會影響醫患和諧，另一方面會影響醫院的持續經營。《全國醫療服務價格項目規范（2012版）》的頒布，標志者新一輪醫療服務價格改革的正式啟動。近年來，各級醫院在深化醫療服務價格改革、規范醫療服務價格行為等方面不斷探索，取得了一定成效，但是還有諸多問題及矛盾亟待解決。尤其是新一輪價格改革，對醫院的管理會帶來新的挑戰，需要價格管理者深入研究應對。

1 軍隊醫院物價管理存在的矛盾及問題

1.1 醫療服務價格更新滯后與物價逐年增長的矛盾目前，筆者所在醫院執行醫療服務價格是省發改委根據國家規定于2001年下發的，已近15年，除了極少數項目的價格做了調整外，大部分項目價格未變。國家每年的CPI在逐步增長，但醫療服務價格未變，勢必影響醫院的運營。2012年，《全國醫療服務價格項目規范》下發，但目前，除個別地市在試運行外，很多省市仍未開始運行。

1.2 新的醫療服務項目價格審批慢與新醫療技術、業務發展速度快之間的矛盾因為涉及民生，新的醫療服務價格的審批要嚴格按規定的流程，經過成本中心測算、專家評審等多環節，所花費的時間較長。但醫學屬于生命科學，隨著科技的發展，新技術、新業務不斷涌現，必然會出現醫院已開展的新項目無法及時收費現象。

1.3 醫院科室人員素質與熟練掌握物價政策要求之間的矛盾醫療服務價格政策性強，需要具備跨財務、跨醫療等多學科的知識。醫院物價管理人員多是財務人員或護士轉行，專業素質上有所欠缺，需要不停地彌補、提升專業素養。同時，科室的物價員多為聘用護士，然而軍隊醫院聘用人員在薪酬、晉升、福利和歸屬感等方面與軍人存在較大差距，造成大批護士的流失［2］，隊伍不穩定、人員不固定。科室的兼職物價員的頻繁變動，不利于物價政策的持續執行。

1.4 新的價格改革范圍廣與部分醫院管理者行動滯后的矛盾2012版 《全國醫療服務價格項目規范》，涉及醫療價格改革的內容多、項目具體，共收錄9360項醫療價格項目。同步編發的《工作手冊》中明確每個收費項目由項目編碼、項目名稱、項目內涵、一次性耗材、除外內容、低值耗材、基本人力消耗及耗時、技術難度、風險程度、計價單位、計價說明11個要素構成［3］。新版價格規范，對手術進行分級定價，拉開了不同級別醫院收費差距；取消不同試劑及方法下檢驗定價的差異；將一些耗材打包計入醫療項目，嚴格控制除外內容中能收費的醫療耗材品種。但部分醫院價格管理者，對新規范政策不了解，必然造成新價格規范全面啟動時的倉促上陣，給醫院的價格管理工作造成被動。

1.5 信息化快速發展與物價管理收費信息系統完善之間的矛盾現代醫院管理工作的全局性、整體聯動性強，各部門、各科室之間的協同日趨密切，而現在使用的物價管理信息系統僅停留在維護更新字典庫層面，在醫院各部門和科室配合協作方面難以提供有效的技術支撐和保障［4］。

2 對策措施

2.1 建立健全醫院物價管理機構，實現醫院、物價辦、科室三級管理醫院成立醫療服務價格管理領導小組，由業務副院長任組長、醫務處主任任副組長，下設醫療服務價格管理辦公室，科室成立3人醫療服務價格管理小組。明確各級組織職責，每季度由辦公室召集召開醫療價格管理形勢分析會，向領導小組匯報價格工作，對發現的問題分析原因、明晰責任，并對下季度的工作提出要求。從組織結構上確保醫療服務價格管理中存在的問題及時解決。

2.2 不斷完善各項物價及收費制度，規范收費行為

醫院制定下發一系列價格管理制度，如《醫療收費及物價管理規定》《藥品價格管理制度》《醫藥價格公示制度》《醫療收費查詢制度》《醫療服務價格投訴處理制度》《新增醫療服務項目申報制度》等，使物價管理工作有章可依、獎懲分明。

2.3 建立完善的監控體系，強化收費透明度 （1）專職物價員定期監督。每月物價辦專職物價員抽查出院患者的病歷，對檢查出的問題分科室、分類別匯總，并及時反饋給科室物價管理小組，督促科室整改。（2）嚴格收費公示制度及查詢制度。醫院除使用電子顯示屏公示常用醫療服務價格外，在門診、住院大廳安裝觸摸屏，方便患者對醫療服務價格進行查詢。督導科室每日按時給住院患者發放一日清單，讓患者明明白白消費。（3）網上監察收費信息。強調科室要合理收費，嚴禁隨意刪減費用。每月由信息科對醫院負數沖減費用記錄進行統計，物價辦進行核查，對違規進行負數錄入操作的科室，嚴格質控扣罰，將所錄入負數全額從科室績效中扣除。從一定程度上保證科室按政策收費，減少亂收費行為。（4）暢通醫患溝通渠道。設立投訴意見箱、開通投訴電話。醫院物價管理部門設專人負責接待來電來訪及投訴，遇有收費方面問題及時予以解決，并定期總結、分析投訴的原因及對策，從而不斷改進物價管理工作。同時，也兼管解決了餐飲、停車等社會化保障單位的價格投訴，提高醫院后勤服務水平。醫院的物價投訴逐年下降，患者的滿意度越來越高。

2.4 加強物價培訓、定期價格管理形勢分析物價管理工作專業性、政策性較強，涉及面較廣，加上醫療服務收費標準十分復雜，不但醫療服務項目多，而且其內涵相當復雜。一項收費標準中有含、包括、不含等項目，國家新的收費規范《工作手冊》中又增加了一次性耗材、除外內容、基本人力消耗及計時、技術難度、風險程度等。科室不容易掌握，在計價時往往不自覺地出現差錯。這就需要加大培訓力度，定期實施分析，及時解決問題。（1）定期對物價員實施培訓。主要采取院內培訓、院外專家授課兩種培訓方法。通過院內定期培訓，物價員掌握基礎物價知識，再結合自己所在的專科，達到熟練給患者計費，并具備隨時解答患者有關費用疑惑的能力。依據國家價格改革進程，不定期邀請上級物價主管部門進行授課，掌握價格改革的新形勢，并結合具體案例進行講解答疑。新的醫療價格規范下發后，醫院邀請省發改委專家授課，講解新規范的特點，明確了應對措施。如內含一次性材料已列入項目價格中，不能再收費，提示醫院及科室要加強此部分耗材成本控制意識，醫院職能部門要加大招標采購時的議價力度；科室要節約使用，不能隨意浪費。從而提升醫院及科室的效益。（2）廣泛開展小組專題討論。對新增發的醫療服務價格，涉及專科性強的項目，組織相關專科討論，達成一致意見，并形成會議紀要。做到不多收、不漏收。例如，價格部門對“重癥監護”的項目內涵做了調整，為使科室執行政策時不存在偏差，物價辦邀請各相關專科的業務骨干及醫保農合人員召開協調會，明確收費項目，按政策做到不多收、不漏收，保證“兩個效益”的實現。（3）定期價格管理形勢分析。醫院物價領導小組每季度召開會議，明確年度物價管理工作重點，對物價管理中存在的問題進行匯總解決。物價辦及時將每季度的價格管理形勢分析下發給各科室，避免科室共性問題的再次發生。

2.5 完善新技術、新業務醫療服務價格的申報流程物價辦物價員提前搜集醫院預開展的新業務、新技術信息，由科室兼職物價員配合準備好相關資料、需測算的數據等。同時，注重加強與地方價格審批部門的聯系，為申報工作的順利實施奠定基礎。從而，便于科室新技術、新業務的開展，為醫院效益的增長提供保證。

2.6 利用信息化手段，準確、及時地給患者計入費用信息（1）使用高值耗材條碼信息系統。醫院的高值耗材在患者費用中占有較大比例，并且隨著新醫學材料技術的發展，其在收入構成中所占據的比重會越來越高。為此，醫院引進高值耗材條碼系統，實行一物一碼，通過刷條碼給患者計費，并且要求將條碼隨病歷粘貼，方便核查。確保高值耗材計價準確無誤；同時，也實現了高值耗材的零庫存，節省醫院資金占用，降低經營成本。（2）開發物價管理系統的新功能。由信息科開發新功能，能有效提示醫師醫藥收費項目在醫保報銷中的比例，在保證治療效果的前提下，少用目錄外的藥品、治療項目，減輕患者負擔，促進醫患和諧。

［1］佘 磊.淺談新形勢下的醫院物價管理工作［J］.中國醫院管理，2010，30（4）：59-60.

［2］高曉燕，孫 璐，王琳茹，等.軍隊醫院聘用護士流失原因調查［J］.解放軍醫院管理，2014，21（3）：228-230.

［3］田文華，蘭 晶，段光鋒，等.國家新版項目規范下醫療項目成本實證［J］.解放軍衛生經濟管理，2015，7（4）：165-167.

［4］李肖惠，翟永軍.新醫改形勢下醫院物價管理工作的問題與對策［J］.中國衛生質量管理，2014，21（3）：118-119.

［2016－08－14收稿，2016－09－12修回］

［本文編輯：劉立平］

R197.322

C

10.14172/j.issn1671-4008.2017.02.037

450042河南鄭州，解放軍153醫院經濟管理科（蔣華）