銀屑病針灸治療研究進展

李瑞婷 王曉麗 張云璧

(1 鄭州市中醫院皮膚科,鄭州,450007; 2 北京中醫藥大學東直門醫院皮膚科,北京,100700)

銀屑病針灸治療研究進展

李瑞婷1王曉麗1張云璧2

(1 鄭州市中醫院皮膚科,鄭州,450007; 2 北京中醫藥大學東直門醫院皮膚科,北京,100700)

近年來針灸治療銀屑病取得了一定的臨床效果,文章從針刺及灸法、刺血療法、耳穴割治法、穴位埋線法、穴位注射法、火針療法、走罐療法等方面對銀屑病的研究進展作了綜述。

銀屑病;針灸;研究進展

銀屑病是一種慢性、易于復發的紅斑鱗屑性皮膚病。該病的病因與發病機制尚未明確,目前多認為與遺傳、免疫、感染、代謝、內分泌及神經精神等因素有關。西醫治療本病雖然有一定的療效,但是容易復發,長期用藥會產生不良反應。針灸治療銀屑病簡便易行,作用直接,能夠快速解除患者的痛苦,提高臨床療效,降低復發率,減少不良反應,具有其獨特優勢。現將近年來針灸治療銀屑病的研究進展報道如下。

1 針刺及灸法

針灸治療銀屑病在臨床上取得了較好的療效,目前認為針刺能夠對機體產生良性的調節作用,改善功能狀態,促進局部組織和機體的新陳代謝,進而影響全身各生理功能系統和防衛、免疫功能;艾灸可以通過溫熱刺激改善局部的微循環,調整機體內環境,提高免疫。付仁革[1]對75例銀屑病患者采取針灸結合中藥內服、外用的方法進行治療,針灸1次/d,服湯藥1劑,外用癬必愈軟膏(自制)1次,10～20 d為1個療程,所有患者均治療2～6個療程,治療后總有效率為94.7%。Wu JiaPing等[2]將60例尋常型銀屑病患者隨機分為針灸組30例與西藥組30例,針灸組予針刺背俞穴等穴位配合艾灸腎俞及局部皮損治療,西藥組予口服阿維A膠囊治療,12周后針灸組愈顯率為70.00%,優于西藥組的53.33%,差異有統計學意義(P<0.05)。介思等[3]運用針刺背俞穴結合局部皮損貼棉灸的方法治療進行期尋常型銀屑病患者40例,對照組40例予口服復方青黛膠囊和外搽白疕軟膏(主要成分:大黃、黃柏、馬齒莧、當歸、黃精)治療,8周后觀察組有效率為82.05%,對照組為77.50%,3個月后隨訪觀察組的療效指數高于對照組(P<0.05),DLQI評分改善優于對照組(P<0.05)。張秀君等[4]采用電針圍刺法對60例靜止期銀屑病患者進行治療,選取患者下肢的局限性斑塊型皮損,每處皮損用4根針順時針圍刺,電針強度根據疼痛閾值的變化調整,治療1次/3 d,空白對照組60例僅選取患者下肢皮損,不予任何治療;60 d后電針組的皮損評分由(20.72±2.23)分降至(6.60±2.56)分,明顯優于空白對照組的(20.43±2.36)分(P<0.05),皮膚CT示電針組皮損的表皮厚度、乳頭密度、血管直徑各項數值的改善均明顯優于空白對照組(P<0.05)。王元等[5]運用針刺治療尋常型銀屑病患者68例,根據就診時間不同選取不同的穴位及針刺手法,每位患者均治療6周,隨訪半年,結果顯示春、夏兩季的痊愈率分別為62.5%和79.2%,高于秋、冬兩季的35.7%和38.4%,而春、夏兩季的復發率為41.7%和33.3%,低于秋、冬兩季的64.2%和50.0%,為治療銀屑病開拓了新思路。

2 刺血療法

刺絡放血療法即刺血療法,在臨床中應用廣泛。早在《黃帝內經》中就有刺血療法的記載,將“鋒針”定為刺血的工具。《靈樞·官針》篇指出“鋒針”用于“病在五臟固居者”,即對于久治不愈的疾病適宜用刺血療法。現代研究認為,刺絡放血能夠促進局部血液循環,加速新陳代謝,促進損傷組織的修復。闞麗君等[6]運用單純刺血拔罐法治療尋常型銀屑病患者79例,點刺肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞、大椎、委中等穴位,刺后用閃火法拔罐,留罐10～15 min,以拔出0.3～0.6 mL血液為度,每日或隔日治療1次,15次為1個療程,2個療程結束后總有效率為83.55%。唐春蕾等[7]運用刺血療法配合藥罐治療64例斑塊型銀屑病患者,先用皮膚針叩刺局部皮損至輕微出血,再用閃火法將注入土槐湯(主要成分:土茯苓、金銀花、連翹、黃芩、大青葉、板藍根、牡丹皮、生地黃、玄參、當歸、麥冬)的藥罐吸附于皮膚上,留罐8 min,隔日治療1次,5次為1個療程,治療2個療程后總有效率為93.8%。季艷芳[8]將162例斑塊型銀屑病患者隨機分為對照組和觀察組各81例,對照組予消銀顆粒口服、糠酸莫米松軟膏及0.1%維A酸軟膏外用,觀察組在常規西藥治療的基礎上采用刺絡放血法治療,結果:觀察組總有效率為92.6%,顯著高于對照組的84.0%(P<0.05),而不良反應發生率為3.7%,明顯低于對照組的13.6%(P<0.05)。李景利等[9]采用刺絡放血法聯合常規中藥治療斑塊狀銀屑病患者26例,予常規中藥治療:清開靈注射液靜脈滴注、克銀二方(生地黃30 g、牡丹皮15 g、赤芍15 g、玄參20 g、丹參30 g、桃仁10 g、紅花10 g)口服、中藥浸洗(土大黃200 g、側柏葉100 g、苦參100 g)及濕毒軟膏(院內制劑)外用,配合局部皮損及肺俞、膈俞、血海等穴位的刺絡放血治療,對照組26例僅予常規中藥治療,療程結束后刺血組愈顯率為65.4%,對照組為30.7%,刺血組療效優于對照組(P<0.05)。尹改珍等[10]運用鈹針刺絡放血拔罐法治療血熱型銀屑病患者38例,取穴:大椎、肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞,每周治療2次,4周為1個療程,對照組34例口服阿維A膠囊治療,1個療程后觀察組總有效率(81.6%)明顯優于對照組(44.1%)。張秋婷等[11]將75例斑塊型銀屑病患者隨機分為觀察組38例和對照組37例,對照組予糖皮質激素類軟膏包敷(1次/d,4 h/次)及NB-UVB照射(3次/周)治療,觀察組在此基礎上加用刺血拔罐(2次/周)治療,4周后觀察組總有效率為84.21%,與對照組(62.16%)比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 耳穴割治法

耳為“宗脈之所聚”,耳部穴位與全身經絡、臟腑聯系密切。刺激耳穴能夠疏通經絡,運行氣血,調理臟腑而治療疾病。耳穴割治療法可以通過放血和刺激耳部穴位起到清熱涼血、活血通絡、解毒祛邪、調理臟腑的作用。武慧強等[12]運用耳背割治法治療40例銀屑病患者,在耳背劃開1 cm左右的切口,放出0.5 mL左右血液,每周治療1次,10周后總有效率為95.0%。劉智艷等[13]將30例銀屑病血熱證患者予中藥清熱涼血湯(藥物組成:生地黃、槐花、大青葉、土茯苓、白花蛇舌草、白鮮皮、白茅根、連翹、丹參、雞血藤、萆薢、生薏苡仁、茯苓、炒白術)口服治療,觀察組30例予鑱針耳背割治配合中藥內服治療,在耳背心處用鑱針劃破0.5～1 cm長的切口,放血約0.5 mL,隔日1次,4周后觀察組在改善PASI評分、中醫辨證評分(血熱證)和總有效率方面都顯著優于對照組(P<0.05)。崔炳南等[14]將血熱型銀屑病患者50例隨機分為觀察組25例與對照組25例,2組均予克銀一方(藥物組成:土茯苓、忍冬藤、白鮮皮、板藍根、北豆根、草河車、威靈仙、生甘草)口服、中藥浸洗(藥物組成:土大黃、側柏葉、苦參)及濕毒軟膏(院內制劑)外用,觀察組在此基礎上進行耳部割治,每周2次,治療3周后觀察組愈顯率(68.0%)優于對照組(32.0%),差異有統計學意義(P<0.05)。李婷等[15]將56例血瘀型銀屑病患者隨機分為針割組、割治組、針刺組和對照組各14例,4組均予桃仁四物湯(桃仁、熟地黃、白芍、當歸、川芎等)加減口服,針割組予針刺(取穴:大椎、肺俞、肝俞、膈俞等)加耳背割治,割治組予模擬針刺加耳背割治,針刺組予針刺加模擬耳背割治,對照組予模擬針刺加模擬耳背割治,均治療1次/d,治療14 d后針割組有效率為57.1%,優于割治組(14.3%)、針刺組(7.1%)和對照組(0.0%)。

4 穴位埋線法

穴位埋線法是結合針刺與現代物理醫學的綜合療法。羊腸線是一種異體蛋白,埋入體內后對人體產生溫和而持久的刺激,起到了穴位封閉、針刺、刺血、留針等多種刺激作用,能夠促進局部組織和機體的新陳代謝,調節免疫而改善病情。王乖娟等[16]采用穴位埋線法治療60例尋常型銀屑病患者,取雙側大杼、心俞、膽俞、腎俞、膀胱俞等穴位,將1.5～2 cm長的0號醫用羊腸線呈30 °角斜刺注入穴內,另取足三里、曲池穴直刺埋線,隔20 d埋線1次,療程2個月,治療結束后總有效率為80%,治療前所有患者PASI評分為(18.24～6.34)分,治療后為(4.23±1.61)分,差異有統計學意義(P<0.01)。沙娜[17]運用單純穴位埋線法治療銀屑病患者69例,埋線交替取大椎、肺俞、脾俞、夾脊、足三里、曲池、至陽等穴位,20～30 d治療1次,每次取穴3～5個,治療后總有效率為75.4%。井輝明等[18]采用穴位埋線(取穴:雙側大杼、風門、膈俞、脾俞、腎俞)法配合涼血地黃湯(藥用生地黃、赤芍、當歸、黃芩、黃連、地榆、槐角、天花粉、枳殼、荊芥、升麻、生甘草等,隨癥加減)口服治療進行期尋常型銀屑病患者56例,結果總有效率94.6%。吳波等[19]將33例銀屑病患者予銀屑靈口服與鹵米松乳膏外用治療,觀察組35例在此基礎上配合穴位埋線(風門、肺俞、膽俞、腎俞、膀胱俞30°角斜刺埋線,曲池、太沖、足三里直刺埋線)治療,每隔3周埋線1次,8周后觀察組有效率為82.9%,優于對照組的57.6%(P<0.05)。董改霞等[20]采用穴位埋線(第1組穴位:大椎、肺俞、膈俞、肝俞、脾俞、曲池,第2組穴位:大腸俞、關元俞、血海、足三里、三陰交,2組穴位交替埋線,治療1次/10 d)配合清熱涼血解毒湯(處方:水牛角15 g、生地黃20 g、牡丹皮15 g、赤芍20 g、紫草20 g、白花蛇舌草20 g、土茯苓30 g、白鮮皮20 g、丹參30 g、益母草30 g、草河車15 g)口服治療銀屑病患者20例,對照組20例予復方甘草酸苷注射液靜脈滴注(每日1次,連用15天)及復方丙酸氯倍他索軟膏外用,1個月后觀察組的治愈率和總有效率分別為50%和90%,優于對照組的25%和80%。

5 穴位注射法

穴位注射是針刺和現代醫學封閉療法相結合的一種治療手段,通過在穴位內注射藥物,既可發揮藥物的緩釋治療作用,又可對穴位產生持續性刺激,增強刺激時間與強度。臨床應用中在注射藥物的選擇上各有不同。孫泉風[21]運用穴位注射療法治療銀屑病患者48例,注射藥物:維生素B1注射液50 mg配維生素B12注射液0.5 mg,取穴:大椎、肺俞、膈俞、脾俞、合谷、足三里等穴位,每穴注入0.1～0.3 mL藥液,治療1次/3～5 d,10次為1個療程,結果總有效率81%。周富林等[22]采用消銀顆粒口服、維A酸乳膏外用配合卡介菌多糖核酸穴位注射(取穴:雙側足三里,每次2 mL,隔日注射1次)治療尋常型銀屑病患者40例,對照組40例僅予消銀顆粒口服及維A酸乳膏外用,結果觀察組總有效率(89.74%)優于對照組(66.67%)。陳云龍等[23]采用自血穴位注射(選取曲池、血海、足三里等穴位,3 d注射1次,20次為1個療程)治療100例尋常型銀屑病患者,對照組100例予復方甘草酸苷注射液靜脈滴注(1次/d,連用4周)配合維A酸霜外用,1個療程后觀察組總有效率為85%,對照組為71%,差異有統計學意義(P<0.05)。

6 火針療法

火針療法,古稱“燔針”“焠刺”,是將針具用火燒紅后迅速刺入人體的一定部位的治療方法,具有溫通經絡、散寒除濕、活血化瘀、軟堅散結、祛腐生肌等作用。姜婧等[24]運用火針療法治療靜止期斑塊型銀屑病患者1例,用火針由下向上點刺督脈背部腧穴、足太陽膀胱經第1側線腧穴、任脈腹部腧穴及足陽明胃經腹部腧穴,再將火針燒紅,迅速由外緣環向中心點刺皮損部位,針刺深度0.5 cm左右,治療1次/周,治療12次后皮疹基本消退,遺留色素沉著斑,基本達到臨床治愈。黃蜀等[25]采用火針療法治療60例靜止期斑塊型銀屑病患者,將燒紅的火針快速垂直刺入靶皮損處,迅速出針,針刺深度不超過皮損基底部,由外緣環向中心點刺,間距0.3～1.0 cm,治療1次/5 d,對照組60例予他扎羅汀乳膏外用(1次/d),1個月后觀察組愈顯率為76.8%,對照組為71.9%(P>0.05),觀察組痊愈、顯效病例治療3個月后隨訪,復發率為23.3%,對照組為51.2%(P<0.05)。黃玉華等[26]將120例靜止期尋常型銀屑病患者隨機分為觀察組和對照組各60例,2組均予復方甘草酸苷片口服(50 mg/次,3次/d),觀察組在此基礎上聯合火針治療,用燒紅的火針迅速均勻點刺局部皮損處,點刺深度不超過皮損基底部,治療1次/7 d,治療8周后觀察組總有效率為81.67%,優于對照組的65.00%(P<0.05)。張顏等[27]將180例尋常型斑塊型銀屑病患者隨機分為觀察組和對照組各90例,觀察組證屬血燥者予局部皮損刺絡放血治療,證屬血瘀者予局部皮損火針點刺治療,均治療1次/7 d,對照組予西藥0.1%他扎羅汀乳膏外用,8周后觀察組總有效率為87.50%,對照組為81.18%,差異有統計學意義(P<0.01),2組均無嚴重不良反應發生。

7 走罐療法

走罐療法具有傳統拔罐法和推拿法的雙重療效,通過在皮損處快速移動推拉罐體,可起到活血化瘀、疏通經絡、調節臟腑、扶正祛邪的作用。董亦秋等[28]采用走罐療法配合中藥治療32例尋常型斑塊型銀屑病患者,在患者局部皮損處涂擦凡士林,用閃火法拔罐并快速向皮損遠心端方向拉動罐體,速度10～15 cm/s,每次拉動方向一致,每處皮損走罐40次,每5次更換罐體,治療1次/d,同時配合辨證口服中藥,治療2周后總有效率為75.00%,治療4周后總有效率為87.50%。陳麗娜等[29]將128例靜止期斑塊型銀屑病患者隨機分為觀察組66例和對照組62例,對照組僅予他扎羅汀乳膏外用治療,1次/d,觀察組在外用藥基礎上加用走罐治療,在患者皮損處涂以10%硫磺霜,用閃火法拔罐并走罐,每走罐1次/3 d,治療12周后觀察組總有效率92.4%,優于對照組的72.6%,治療結束后隨訪12周,觀察組復發率8.9%,低于對照組的28.0%。豐靚等[30]將200例斑塊狀銀屑病(血瘀證)患者隨機分為安慰組、治療1組、治療2組與治療3組各50例,4組均予活血化瘀湯(桃仁、當歸、丹參、赤芍、白芍、萆薢、烏蛇、茯苓、炒白術、炒枳殼各10 g,連翹、雞血藤各15 g,土茯苓30 g)口服、銀屑4號方(黃柏、土茯苓、丹參各30 g,桃仁、三棱、莪術、當歸、雞血藤、茯苓各15 g)浸浴及普連膏外用,觀察組同時采用閃火法拔罐并走罐(治療1組每次每處皮損走罐10次,治療2組每處皮損走罐30次,治療3組每處皮損走罐50次),安慰組模擬走罐,治療1次/d,3周后3個觀察組的PASI評分與安慰組比較差異有統計學意義(P<0.01),各觀察組間治療后的PASI評分比較差異無統計學意義,但治療3組中出現3例不良反應,患者走罐部位起水皰,輕度腫脹,基于臨床操作安全性及規范性考慮,認為每處皮損走罐30次為最佳頻次。張成會等[31]觀察斑塊狀銀屑病走罐頻率與臨床療效的相關性,將98例患者隨機分為治療1組32例、治療2組34例與治療3組32例,3組均采用NB-UVB照射(3次/周)、中藥藥浴(藥物組成:桃仁、三棱、莪術、丹參、雞血藤、土茯苓、黃柏、當歸、茯苓等)、卡泊三醇軟膏局部外用及走罐治療,治療1組每處皮損走罐20次,治療2組每處皮損走罐40次,治療3組每處皮損走罐60次,治療6周后3組總有效率分別為68.75%、91.17%和84.37%,差異有統計學意義(P<0.05),認為每處皮損走罐40次臨床療效最好。

8 小結

中醫學認為,銀屑病的發病與素體內熱、外感風濕熱邪、情志內傷、飲食不節等因素導致機體血熱內蘊有關,血熱日久耗傷陰血,肌膚失養,邪阻經脈,氣血瘀滯,血熱、血燥、血瘀為主要病機。針灸療法如毫針針刺、刺絡放血、耳穴割治、火針等,在整體上均可起到疏通經絡、調和氣血、清熱瀉火、活血化瘀的作用,臨床研究證實針灸治療銀屑病療效確切。銀屑病發病部位在體表皮膚,病性屬熱,根據八綱辨證原則,表熱屬陽,因而取穴多以陽經穴為主,如手陽明經的曲池、足陽明經的足三里等為常用穴位,亦常選足太陽膀胱經的背部腧穴、夾脊穴、督脈穴等。針灸治療方法多樣,取穴及手法選擇靈活,臨床應用中可根據皮損情況辨證選擇治療方法。對于尋常型銀屑病進行期(血熱證)的皮損,可選用刺絡拔罐、耳背割治等放血療法,起到泄熱解毒、祛風止癢的作用,針刺手法多采用瀉法;對于頑固性斑塊型銀屑病(血瘀證),皮損浸潤肥厚者,多選擇火針、刺絡放血、走罐等方法,以達到行氣活血、化瘀通絡的目的,針刺手法應通補兼施。針灸治療銀屑病療效可靠,具有較大的優勢和廣闊的發展前景。

現代醫學研究認為,針灸治療對組織細胞和機體具有雙向調節作用,對局部皮損的刺激可以改善微循環,調節細胞新陳代謝,對穴位的刺激可循經傳導以達到內外兼治、調整臟腑陰陽平衡的目的,對機體免疫、內分泌、代謝都具有良性調整作用。銀屑病易反復發作,而針灸治療具有一定的遠期療效,大量研究表明針灸治療銀屑病可以延長復發時間,降低復發率。同時,針灸治療還可以避免因藥物使用產生的不良反應,安全性好,且成本較低,操作簡便,為治療銀屑病提供了經濟便捷、安全有效的方法。但是目前針灸治療銀屑病的研究多以臨床觀察為主,對其機制的研究較少。今后應進一步加強針灸療法作用機制的實驗研究,為臨床應用提供有力的科學依據。

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(2016-06-30收稿 責任編輯：王明)

Research Progress of Psoriasis by Acupuncture and Moxibustion Treatment

Li Ruiting1,Wang Xiaoli1,Zhang Yunbi2

(1ZhengzhouTraditionalChineseMedicineHospital,ZhengzhouHenan450007,China; 2DongzhimenHospitalofBeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100700,China)

Acupuncture and moxibustion treatment has made prominent progress in treating psoriasis.This paper summarized the progress in the treatment of psoriasis made through acupuncture and moxibustion therapy,pricking and bloodletting,ear point incision therapy,catgut embedment in acupoint,point injection,fire needle and sliding cupping therapy.

Psoriasis; Acupuncture and moxibustion; Research progress

北京市中醫藥管理局外治法項目(編號:WZF2012-07)

李瑞婷(1989.12—),女,醫學碩士,住院醫師,研究方向:中醫藥治療皮膚病,E-mail:liangwanqingshui@163.com

張云璧(1977.12—),女,醫學博士,副主任醫師,研究方向:中醫藥治療皮膚病,Tel:(010)84013167,E-mail:dzmpfkz@yeah.net

R275.9;R245.3

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.05.059