中醫體質偏頗與慢性疲勞綜合征的關系研究

李立華 仇 軍 劉 聲 邱新萍

(1 北京中醫醫院順義醫院治未病科,北京,101300; 2 北京中醫醫院腫瘤科,北京,100076; 3 北京中醫醫院順義醫院馬萬千工作室,北京,101300)

中醫體質偏頗與慢性疲勞綜合征的關系研究

李立華1仇 軍1劉 聲2邱新萍3

(1 北京中醫醫院順義醫院治未病科,北京,101300; 2 北京中醫醫院腫瘤科,北京,100076; 3 北京中醫醫院順義醫院馬萬千工作室,北京,101300)

目的:觀察慢性疲勞綜合征的體質分布特點,為體質干預調理慢性疲勞綜合征提供依據。方法:選取2016年1月至2016年12月于北京中醫醫院順義醫院治未病科體檢的863例患者,首先診斷為慢性疲勞綜合征,后通過“中醫經絡檢測儀檢測操控系統”進行體質分析,采用SPSS 22.0統計軟件對偏頗體質與慢性疲勞綜合征的關系進行分析。結果:863例患者中,亞健康狀態661例(76.6%)。氣虛質、氣郁質、痰濕質占慢性疲勞綜合征體質分布的前3位,人群亞健康狀態構成比明顯高于非此類體質者(P<0.05);男性與女性的慢性疲勞綜合征患病率之間差異無統計學意義(P>0.05);氣虛質、陰虛質、氣郁質、血瘀質分布女性所占比例高于男性,濕熱質分布男性比女性高;30～40歲出現慢性疲勞綜合征的幾率較別的年齡組大;氣虛質、氣郁質是所有年齡段的主要體質。結論:不同體質人群中亞健康狀態人數分布存在差異;慢性疲勞綜合征以氣虛體質最為多見;女性人群中以氣虛質、陰虛質、氣郁質最為多見。不同年齡段人群中亞健康狀態人數分布存在差異,氣虛、氣郁體質存在于每個年齡段中。

慢性疲勞綜合征;氣虛質;陰虛質;氣郁質

慢性疲勞綜合征是現代人群多發的一種特發性的疾病,該類人群雖然在檢查中未發現明顯的器質性的病變,但因長期經受嚴重疲勞、失眠、注意力減退等困擾,影響生活質量。目前研究認為該病是由病毒感染、免疫功能、遺傳、心理等多因素導致[1]。目前對CFS還缺乏根本性的治療方法,僅僅是對癥治療,改善睡眠質量、運動療法、心理治療、藥物治療、營養支持、行為認知療法等等,目的是側重減輕癥狀和改善功能。但這些方法都是非特異性的,效果不佳。隨著人們對生活質量的日益重視,期待從整體調理身體狀態,減低藥物的不良反應,提高生活質量。本研究擬通過對863例體檢者進行體質分析,探討偏頗體質與慢性疲勞綜合征的相關性,旨在從中醫“治未病”的角度出發,調理體質,提高慢性疲勞綜合征人群的生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2016年12月在北京中醫醫院順義醫院治未病科進行體檢的人群863例作為研究對象。其中男462例,平均年齡(42.58±7.63)歲;女401例,平均年齡(38.25±7.08)歲。男、女人群平均年齡比較,差別無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準 慢性疲勞綜合征:持續或反復出現的疲勞感,休息后仍不能緩解,原因不明,時間超過6個月以上。這種感覺導致其社會、工作和個人生活水平下降。以下癥狀具備4項或以上:1)注意力、記憶力(短期)明顯下降;2)頸部或腋下淋巴結腫大(可觸及);3)肌纖維痛;4)多發關節疼痛但無紅腫;5)咽痛;6)頭痛(反復發作);7)活動引起的疲勞持續時間超過24 h;8)睡眠質量較差。1、2項需同時具備[2-3]。

1.3 體質分類標準 經“中醫經絡檢測儀檢測操控系統”判斷的體質類型。

1.4 研究方法 由北京中醫醫院順義醫院治未病科制定調查對象健康檔案,其中包括年齡、工作等一般資料、體檢報告、體質檢測報告、疲勞量表等,并與高才達名老中醫工作室、馬萬千名老中醫工作室合作填寫數字化CRF調查量表。建立Access數據庫,研究小組人員將資料逐一錄入數據庫,并處理差異值、缺失值。

2 結果

2.1 慢性疲勞綜合征體質分布情況 本研究共選取863份體檢者資料,其中,男性資料462份,女性資料401份。所有入選資料中有661例(76.6%)屬于慢性疲勞綜合征。其中,氣虛質、氣郁質、痰濕質占慢性疲勞綜合征體質分布的前3位,平和質和特稟質分布最少。見表1。

2.2 不同性別體檢人群慢性疲勞綜合征患病率比較 被調查人群中男462例,占總人數的53.5%,其中被診斷為慢性疲勞綜合征的有341例,患病率為73.8%;女401例,占總人數的46.5%,其中診斷為慢性疲勞綜合征的有320例,患病率為79.8%。CFS的患病比例中,男性與女性之間差異無統計學意義(χ2=0.068,P>0.05)。見表2。

表1 慢性疲勞綜合征體質分布表(n,%)

表2 不同性別體檢人群慢性疲勞綜合征患病率比較[n(%)]

2.3 不同性別體檢人群慢性疲勞綜合征中醫體質的分布 納入此次研究共661例慢性疲勞綜合征人群,其中男341例,占73.8%,女320例,占79.8%。診斷為亞健康狀態的體檢人群體質男女之間差異有統計學意義的有氣虛質、陰虛質、氣郁質、血瘀質。其他體質類型如特稟質、陽虛質、痰濕質的比例在慢性疲勞綜合征男女性別之間差異均無統計學意義(P>0.05)。其中,女性慢性疲勞綜合征中,氣虛質、陰虛質、氣郁質、血瘀質分布高于男性,濕熱質比例男性比女性高(P<0.05)。見表3。

表3 不同性別體檢人群慢性疲勞綜合征中醫體質的分布(n,%)

注:與男性人群比較，*P<0.05。

2.4 不同年齡體檢人群慢性疲勞綜合征患患者群比較 863份體檢者資料中,年齡在20～30歲之間的有170例,其中屬慢性疲勞綜合征的有57例,占33.5%;年齡在30～40歲之間的有324例,其中屬慢性疲勞綜合征的有283例,占87.3%;年齡在40～50歲之間的有342例,其中屬慢性疲勞綜合征的有307例,占89.8%;年齡在50～60歲之間的有27例,其中屬慢性疲勞綜合征的有14例,占51.9%。30～40歲之間出現慢性疲勞綜合征的幾率較高;各年齡組間發生慢性疲勞綜合征差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 不同年齡組慢性疲勞綜合征人群比較[n(%)]

注:*P<0.05。

2.5 不同年齡體檢人群慢性疲勞綜合征體質分布情況 此次研究中,共有661例慢性疲勞綜合征的患者,其中20～30歲之間的有57例,在這個年齡段之間氣虛質、痰濕質、氣郁質的居多;30～40歲之間的有283例,此年齡段仍以氣虛、痰濕、氣郁體質居多;40～50歲之間的有307例,氣虛質、氣郁質、陰虛質排名前3;50歲以上的有14例,氣虛、陰虛、血瘀、氣郁的體質居多。

表5 不同年齡慢性疲勞綜合征體質分布情況[n(%)]

3 討論

早在上個世紀,某位前蘇聯學者的研究發現“人體……,還并存著一種非健康非疾病的中間狀態,稱為亞健康狀態”。這種關于身體臨界狀態的描述被后來許多學者證實[4]。國內外許多學者也將慢性疲勞綜合征歸屬為亞健康狀態。世界衛生組織對于亞健康狀態的定義是這樣描述的:“亞健康是……,是介于健康與疾病之間的一種狀態”[5]。處于這種狀態的人群,越來越多。據有關統計資料顯示,我國約70%的人呈亞健康狀態或者說慢性疲勞綜合征,也就是說我國亞健康人數超過9億[6],這個數字說明我國亞健康人群的分布現狀廣泛,情況十分嚴峻。

導致慢性疲勞綜合征高發的原因是什么？目前許多學者認為[1],它是由于社會、心理、生理3方面導致機體的免疫、神經、內分泌系統[7]協調失衡、功能紊亂而致。但具體是什么特定的細胞發生異常還是某個通路障礙,還沒得到闡釋。因此,目前西醫對此的治療方式主要是根據不同癥狀、誘因、個體差異進行治療:例如情緒療法,增強身心健康;合理膳食,保持營養均衡;合理作息,生活規律;注意鍛煉,增強身體素質。此外,還有采用中頻電療、超聲波、半導體激光、紅外線、磁療、蠟療等物理療法;行為療法,治療亞健康中的某些心理疾患如強迫癥、焦慮癥等[8]。盡管如此,療效差強人意。隨著人們生活水平的提高,對精致生活質量的需求日趨明顯,人們開始關注傳統醫學調整人體氣血陰陽平衡的優勢。中醫認為,“陰平陽秘,精神乃治”,健康與否與人與自然環境及社會之間的動態平衡密切相關。從“平”到“偏勝偏衰”的變化,是一個由健康發展到疾病的動態過程。慢性疲勞綜合征[9]是這個過程中的一個階段,是疾病的臨界狀態。而無論是慢性疲勞綜合征還是某種疾病則都屬于人體的陰陽失去制約平衡。調整陰陽失衡,是中醫治療體系的總指導原則。怎樣有效的調整陰陽失衡？近年來,有不少學者從中醫體質學的角度出發研究慢性疲勞綜合征,有學者[9]認為,體質差異導致個體內陰陽、氣血偏盛偏衰具有差別,對各種致病原的反應各不相同。體質差異主導著氣血的變化,影響著它性質、轉歸、預后。不同體質類型[10]與慢性疲勞綜合征發展成的疾病高度相關。何裕民等[11]則認為除平和體質外的各種偏頗體質類型其實也即是種種不同次健康類型的組合。為此,本課題組擬在前人的基礎上,從中醫治未病[12]的角度,繼續研究體質與CFS的關系,為防治CFS的發生、發展及轉歸打下基礎。

本研究發現,863例體檢人群中,有661例(76.6%)屬于慢性疲勞綜合征。其中,氣虛質、痰濕質、氣郁質占分布于的慢性疲勞綜合征的前3位,平和質和特稟質分布最少。這與某些研究者[13-14]的研究基本吻合。氣虛、痰濕、和氣郁體質是慢性疲勞綜合征的多發體質,原因有以下幾個:1)百病生于氣。《素問·舉痛論》云“余知百病生于氣也”,張介賓在《類經·疾病類》云:“氣之在人,……,不和則為邪氣。……無不因氣而生,故百病皆生于氣。”氣布散全身,運動不止,不斷地推動和激發臟腑經絡的生理活動。氣之活動循常有序,則人體呈現平人常態。外感六淫、內傷情志、過度勞傷,則臟腑經脈功能紊亂,從而發生諸多病證。隨著全球競爭日趨激烈,人們壓力過大和不良生活方式的出現,影響氣機運動,而致疾病百生。2)勞則氣耗。勞則氣耗仍歸咎于現代壓力過大,人們在職場中打拼,過于勞累,但又不及時糾正修整,勞逸不能相合,則出現乏力、自汗、懶言、腰膝酸軟等癥狀。3)張介賓說:“痰生百病,百病多兼有痰”,沈全鰲說:“痰為諸病之源,怪病皆由痰成”,現代的痰濕體質,多由過食肥甘厚味,臟腑氣化失調,進而導致氣血濁逆,熏蒸凝聚,水谷津液遂化為痰濁,隨氣升降,流行于人體各處而造成種種病變。

我們由表2的數據可以看出,男性與女性的慢性疲勞綜合征患病率之間差異無統計學意義,與以往有些研究[15-16]的報道不太一致,說明隨著女性地位的提高,男女在社會的地位已無差異,他們共同承擔著事業、家庭等壓力,導致生理、心理出現不同程度的種種不適,而導致慢性疲勞綜合征的發生。所以,這提示我們對于這一人群的,無論男女,均應給予高度重視。

根據表3,我們可以看出,亞健康人群中,陰虛質分布比例女性高于男性,這與女性的“體陰而用陽”的生理特點相關,故較易傾向于陰虛的體質。本次研究結果提示符合中醫基礎理論分析。而氣郁質、氣虛質和血瘀質的分布比例中,女性亦高于男性,其中原因可能與女性特有的生理、心理特點有關,如女性天生感情細膩、易多愁善感等。濕熱質的分布在亞健康人群中男性高于女性,我們認為與現代社會男性嗜食煙酒、肥甘厚味相關。

根據以往文獻報道,亞健康狀態在不同人群的年齡層中各有不同的分布。如楊樹平等[17]的調查研究,30～40歲年齡組的慢性疲勞綜合征發生率最高,50歲以后發生率最低。本次調查我們發現年齡30～40歲之間出現慢性疲勞綜合征的幾率較別的年齡組大,經檢驗,各年齡組患病率之間差異有統計學意義(P<0.05)。與既往研究報道,慢性疲勞綜合征多出現在35～45歲之間[18]結果相似,究其原因是隨著全球經濟發展,社會競爭激烈化,生活壓力增加,這種身體臨界狀態出現了年輕化趨勢。根據我們的調查結果,30～40歲之間的慢性疲勞綜合征發生人群比例明顯上升,這提示我們要對這一群體給予更多關注。

表5的結果提示,氣虛、氣郁體質存在于每個年齡段的慢性疲勞綜合征患者之中,并且這2種體質占偏頗體質的大多數,這與“氣為百病之長”相關,且氣虛體質多因先天稟賦不足、長期飲食失調、情志失調、久病、勞累之后,年老體弱引起,故該體質可貫穿于各個年齡段;氣郁體質與性格上長期憂愁郁悶引起,慢性疲勞綜合征各個階段氣郁證居多,可能與復雜的現代社會狀況有關,從年輕人到中老年,因為學業、工作、生活等壓力憂思煩悶,導致氣郁體質的形成。在20～30歲、30～40歲這2個年齡段中,痰濕體質也占多數,究其原因可能是因為年輕人飲食不節,且長期缺乏鍛煉,導致痰濕體質形成。40～50歲這個年齡段中,陰虛體質居于前3位,究其原因是因為勞損久病或熱病之后而致陰液內耗所致。50歲以上的慢性疲勞綜合征患者還以血瘀質多發,可能是由于長期心情不暢、年老體弱、久病未愈導致。這提示我們無論在任何階段,都需注意“氣”的調攝,以此為中心,根據每個年齡段的特點,調養身體。

慢性疲勞綜合征表現出來的疲勞、失眠、抑郁等癥狀已經嚴重困擾人們,如何防治該狀態成為治未病科研究的重點。我們從中醫的優勢項目體質學說為出發點,對慢性疲勞綜合征的不同性別,不同年齡的人群的體質分布進行研究,以期在此基礎上更好的防治。

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(2017-02-15收稿 責任編輯：王明)

Correlations between TCM Constitution and Chronic Fatigue Syndrome

Li Lihua1,Qiu Jun1,Liu Sheng2,Qiu Xinping3

(1BeijingHospitalofChineseMedicineofShunyi，Beijing101300,China; 2BeijingHospitalofChineseMedicine，Beijing100076,China; 3BeijingHospitalofChineseMedicineofShunyi，Beijing101300,China)

Objective:To observe the physical distribution characteristics of chronic fatigue syndrome, and to provide evidence for the constitutional intervention. Methods: All 863 cases of patients who came to Beijing Hospital of Chinese Medicine of Shunyi from January 2016 to December 2016 for physical examination were first diagnosed as chronic fatigue syndrome. Then by the “meridian detector detection control system”, their constitution were analyzed, and some imbalanced were analyzed by SPSS 22 statistical software. Results: The sub healthy state was found in 661 cases (76.6%). The constitution type of qi deficiency, qi stasis and phlegm dampness had the largest possibility of chronic fatigue syndrome, and they also had more tendency of sub-health state (P<0.05). There were no significance in sexual difference (P>0.05). Female was more in types of qi deficiency, yin deficiency, qi stagnation and blood stasis, while male was more in dampness heat type; the rate of chronic fatigue was highest in 30 to 40 years old; qi deficiency and qi stagnation was the main type of all ages. Conclusion: There are differences in the distribution of the number of health status among people of different constitutions. The most common type of chronic fatigue syndrome is Qi deficiency, and women are often qi deficiency, yin deficiency and qi stagnation type. There are differences in the distribution of health status among different age groups, and the constitution of qi deficiency and qi stagnation exists in each age group.

Chronic fatigue syndrome; Qi deficiency; Yin deficiency; Qi Stagnation

國家自然科學基金項目(編號:81273614);順義區科技三項費項目(編號:SYKW201609)

李立華(1983.08—),女,博士,主治醫師,研究方向:亞健康的中醫研究,E-mail:lihuibear@126.com

仇軍(1973.11—),女,學士,副主任醫師,研究方向:亞健康的中醫防治研究,E-mail:119725411@qq.com

R274.12

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.05.052