陳揚榮教授肺肝同調治療慢性乙型病毒性肝炎脅痛經驗

章 亭，張曉娜 指導：陳揚榮

（1.廈門市中醫院，福建 廈門 361009；2.福建中醫藥大學，福建 福州 350122）

陳揚榮教授肺肝同調治療慢性乙型病毒性肝炎脅痛經驗

章 亭1，張曉娜1指導：陳揚榮2

（1.廈門市中醫院，福建 廈門 361009；2.福建中醫藥大學，福建 福州 350122）

慢性乙型病毒性肝炎；脅痛；肺肝同調；陳揚榮

慢性乙型病毒性肝炎是一種常見病、多發病，脅痛又是其常見的臨床癥狀。全國第三批名老中醫藥專家學術經驗繼承指導老師陳揚榮教授通過研究歷代文獻并結合臨床實踐，從人體氣機升降、五行生克制化、經絡相連角度提出肺肝同調治療慢性乙型病毒性肝炎脅痛的思路，在臨床中取得了較好的療效?，F將陳揚榮教授肺肝同調的治療經驗總結于下，以饗讀者。

1 肺肝同調的理論依據

肺居人體之上焦，為陽中之陰，肝居人體之下焦，為陰中之陽?！端貑枴ご探摗吩疲骸案紊谧螅尾赜谟??！敝赋隽烁螝庵魃?，其氣生于左，肺氣主降，其氣藏于右。葉天士在《臨癥指南醫案·虛勞》中明確指出“人身左升屬肝，右降屬肺”。黃元御在《四圣心源·天人解》中描述出人體氣機升降的圓運動，肝肺之升降調節著人體一身氣機之升降，二者之間有著相互制約和協調的關系。陳揚榮教授臨床觀察發現慢性乙型病毒性肝炎脅痛，絕大多數患者痛發于右，按人體氣機運動，應考慮肺降的問題，故治療中要注意肺肝同調。

肝五行屬木，肺五行屬金。肝肺之間還存在著相克的關系，肺金克制肝木，生理上講肺金制約著肝木，病理上則有肺金太過的金乘木和肝木太過的木侮金。黃元御《四圣心源·天人解·五行生克》：“木性發散，斂之以金氣，則木不過散。”慢性乙型病毒性肝炎是一種慢性傳染性疾病，對于患者心理常常造成巨大的壓力，故多伴有情緒抑郁或易怒，常見有肝氣郁結導致肺氣不降，或肝氣橫逆犯肺，故治療中要注意肺肝同調。

足厥陰肝經與手太陰肺經之間有著密切的聯系。兩經在氣血循行的關系上，一為十二經之始，一為十二經之末，氣血由肝經復入肺經而循環往復。兩經之間還有著經脈相連的關系?！鹅`樞·經脈》指出：“肝足厥陰之脈……其支者，復從肝別貫胸，上注肺?！薄鹅`樞·經筋》曰：“手太陰之筋……上結缺盆，下結脅里，散貫胸，合賁下，抵季肋?！标悡P榮教授認為慢性乙型病毒性肝炎致病病原肝疫毒皆從血行感染，病邪直入血分，病邪終伏于肝［1］，必然容易影響肝經氣血循行，肺肝之間經脈相連，故治療中要注意肺肝同調。

2 肺肝同調治法

陳揚榮教授依據肺肝氣機升降、五行生克、經脈相連的相互關系，提出疏肝降肺、佐金制木、清金泄木3種肺肝同調的方法治療慢性乙型病毒性肝炎脅痛。

2.1 疏肝降肺法 多因情志抑郁，肝失疏泄，肝郁氣滯，氣機郁結而不得升發，肝氣當升不升影響人體整體的氣機升降進而導致肺氣當降不降，臨床中可見氣機郁結之情志抑郁，多愁易悲，胸脅少腹脹悶不適，還可伴肺氣不降如胸悶、咳嗽、右脅不適等癥狀。治療中在運用四逆散、柴胡疏肝散等方基礎上加用杏仁、旋復花、蘇梗等降肺氣之品。疏肝降肺，肝升肺降，使人體氣機得暢。

病案舉例：趙某，女，42歲。發現慢性乙型肝炎10余年，右脅不適2周?；颊?0余年前體檢發現乙肝大三陽，肝功正常，未予治療，每年體檢肝功能正常。2周前因與家人生氣，出現右脅脹悶不適，伴情志抑郁，胸悶善太息，咽部不利，納食正常，舌淡紅苔薄白，脈弦略細，二便尚調。查肝功示ALT：65 IU／L，AST：42 IU／L，HBV-M：大三陽，HBV-DNA：1.27×107copies／m L。 中醫診斷：脅痛；辨證：肝肺失調；治法：疏肝降肺，方選四逆散加減。藥物處方：柴胡12 g，枳殼 10 g，白芍 15 g，陳皮 10 g，炙甘草 6 g，杏仁6 g，旋復花 10 g，蘇梗 6 g。7 劑，日 1 劑，水煎服，分早晚2次溫服。復診見：右脅痛、胸悶、咽部不利癥狀消失，肝功正常，脈細略弦。囑其調暢情志，續與逍遙散成藥養肝體助肝用。

2.2 佐金制木法 多因肝氣橫逆，上沖犯肺，肺氣不得肅降。肝屬木，肺屬金，木得金則平。臨床中可見肝氣橫逆的情志易怒，性格暴躁，兩脅竄痛的表現，還可見到因肝氣上沖而出現的肺氣上逆的癥狀，如氣喘不平、胸悶等。治療上當平抑上逆之肝氣，配合肅肺氣以佐金制木。方選龍膽瀉肝湯加桑白皮、杏仁、杷葉等肅肺之品，佐肺金平肝木。

病案舉例：王某，男，32歲。患者有慢乙肝病史10余年，平素性情暴躁易怒。2天前因與同事發生爭執，出現兩脅竄痛，呼吸氣促難平，食欲差，口干口苦，二便尚調。舌質紅，苔薄黃，脈弦略數。查肝功能正常，乙肝小三陽，HBV-DNA：3.54×105copies／m L。中醫診斷：脅痛；辨證：肝氣橫逆犯肺；治法：佐金制木，方選龍膽瀉肝湯加減。處方：龍膽草10 g，梔子 6 g，黃芩 6 g，柴胡 12 g，生地 10 g，當歸 6 g，郁金 10 g，桑白皮 10 g，杏仁 6 g，杷葉 6 g。 5 劑，日1劑，水煎服，分早晚2次溫服。復診諸癥消失，囑其調暢情志。

2.3 清金泄木法 本法是治療肝氣化火，因肝火內燔，耗傷肺之陰液，導致肺氣不降，甚則上逆的病癥，臨床中除可見到前法的癥狀，還可見到肺陰傷的表現，如：口燥咽干，舌體瘦而色紅，脈見細象，病程多較長。治法上當養肺陰，降肺氣，清金以制木，從而增強清瀉肝火之力。方用瀉青丸加沙參、麥冬、石斛、杷葉等。

病案舉例：患者，張某，女性，47歲。平素性情急躁，發現慢性乙型病毒性肝炎20余年，近半年來反復出現右脅脹痛，胸悶，口燥咽干，納食尚可，大便偏干，小便黃，舌質偏瘦，舌質紅，苔薄，脈弦細略數。 查乙肝大三陽，HBV-DNA：2.17×106copies／mL。肝功能提示：ALT：92 IU／L，AST：50 IU／L。中醫診斷：脅痛；辨證：肝火上炎，肺胃陰傷；治法：清金瀉木，方用瀉青丸加減。處方：當歸6 g，龍膽草6 g，川芎 6 g，梔子 6 g，大黃 6 g，防風 3 g，麥冬 10 g，石斛 6 g，沙參 10 g，杷葉 10 g。7劑，日 1劑，水煎服，分早晚2次溫服。復診2次，前方基礎上加減治療后3周后癥狀基本消失，肝功能正常。囑其暢情志，以食療善后。

3 結 語

此肺肝同調治療慢性乙型病毒性肝炎三法，從肝氣郁結左升不及影響右降，到肝氣橫逆，上沖犯肺，到肝火上炎，灼傷肺陰。提示我們臨床肝病治療中不應僅見肝治肝，應在人體整體氣機運行、五行生克制化、經脈相連等的中醫理論指導下拓寬思路，進一步提高我們的治療效果。

［1］ 章亭，黃爭榮，吳競.陳楊榮治療慢性乙型病毒性肝炎的思路和方法［J］.中華中醫藥雜志，2005，20（4）：228-230.

R256.43

B

1000-338X（2017）05-0045-02

2017-08-25

全國名老中醫藥專家陳揚榮傳承工作室（國中醫藥人教發〔2016〕42 號）

章亭（1975—），男，醫學博士，副主任醫師，主要從事中西醫結合肝病及名老中醫學術思想研究。