中醫護理對失眠患者的臨床療效分析

趙蘇英

沈陽市第七人民醫院皮膚科五病房 沈陽 110003

中醫護理對失眠患者的臨床療效分析

趙蘇英

沈陽市第七人民醫院皮膚科五病房 沈陽 110003

目的 研究中醫護理對慢性皮膚疾病致失眠患者的臨床療效。方法 選取失眠患者84例，隨機分為治療組和對照組。對照組給予常規護理，治療組在對照組的基礎上給予中醫護理。比較2組的臨床療效。結果 護理干預后治療組主觀評價睡眠質量、覺醒次數、睡眠時間顯著優于對照組(P<0.05)。治療組總有效率97.9%優于對照組的83.3%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 中醫護理可明顯改善失眠患者的癥狀，滿意度較高。

中醫護理；失眠；臨床療效

睡眠是人體生命的基本需求，患者充足高質量的睡眠是促進機體康復的有利保證，而住院患者由于疾病或心理的影響會出現失眠，加重患者的病情或誘發其他軀體疾病。在中醫藥理論的指導下，中醫護理已形成獨具特色的技術方法和服務流程，具有減輕患者痛苦及促進患者康復的作用。筆者在常規護理的基礎上給予患者一系列適宜的中醫護理措施，不僅可提高患者的睡眠質量，且有利于患者精神和體力的恢復，促進了患者康復，進一步加強臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2014-10-2015-10選擇我院收治的84例因皮膚科疾病導致睡眠形態紊亂的失眠患者，按隨機數字表法[1]分為對照組和治療組。對照組36例，男16例，女20例；年齡42歲；病程2個月～13 a。治療組48例，男20例，女28例；年齡44歲；病程45 d～8 a。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 診斷標準 根據《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第2版修訂(CCMD-2-R)，失眠癥的診斷條件如下：(1)以睡眠障礙為最重要的癥狀，其他癥狀均繼發于失眠，包括難以入睡、早醒、易醒、多夢、睡眠不深、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏或白天困倦等。(2)上述睡眠障礙每周至少發生3次，并持續1個月以上。(3)失眠引起顯著的抑郁或心情煩躁，導致精神活動效率下降，妨礙日常生活和工作。(4)不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。

1．3 納入標準 病程較長導致睡眠形態紊亂；符合失眠癥的診斷標準及中醫辨證標準；患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1．4 排除標準 酒精、藥物依賴患者；合并其他嚴重疾病者；精神病患者；患者或家屬不同意本次研究。

2 護理方法

2．1 對照組 給予常規護理。主要護理方法如下：根據情況可給予患者服用少量鎮靜安眠藥物；醫護人員應保持病房環境整潔，床鋪物品舒適，病室保持安靜，避免噪雜，減少環境因素對失眠的干擾，利于患者的休息；定期通風，保持室內空氣流通；病人睡前禁煙及烈酒；忌飲含有咖啡因的飲料，如可樂、咖啡、濃茶等；忌生冷、辛辣刺激性食物；晚餐不宜過飽，飲食以清淡為主，易消化、易吸收，富有營養。

2．2 治療組 在常規護理的基礎上應用中醫護理。主要方法如下：(1)辨證施護。根據國家規定的行業標準[2]，必須在1名主治醫師的指導下，對患者進行診斷和辨證分型，護士執行穴位針刺并觀察效果，觀察期間避免使用西醫的鎮靜安眠藥和中醫的安神藥。主穴：申脈、照海。心脾兩虛者，加心俞、脾俞、足三里；血脈瘀阻者，加膈俞、血海、大椎；陰虛火旺者，加腎俞、太溪、大陵；肝郁化火者，加肝俞、太沖、間使。1次/d，5 d為一療程。(2)穴位按摩。患者于睡前行穴位按摩，既能消除疲勞，又能活血化瘀以改善血液循環，可有效減輕患者的癥狀，促進機體組織的修復和陰陽平衡。交替按壓患肢雙側合谷、太沖、神門、內關、三陰交等，每個穴位按壓2 min，操作時用力要均勻、柔和、持久，手法正確。(3)耳穴埋豆。耳穴埋豆可起到鎮靜寧心安神之效，并有調節大腦皮質的功能，具有興奮或抑制的雙向調節作用。遵照醫囑予取神門、交感、皮質下、內分泌、心、肝、脾、腎等穴位埋豆[3]。左右耳交替埋豆，并囑患者每日按壓耳穴3次以上，各個穴位以酸脹為度，睡前宜多按壓。隔日1次，1個月為1個療程。(4)情志調節。護理人員應多與患者進行言語溝通，一定要了解患者的心理狀況，注意情緒變化，及時掌握其不良情緒并進行干預，給予開導安慰，解除病人的心理壓力，保持心情舒暢，使之能積極配合治療，減少情志因素對失眠的影響。(5)飲食護理。依據患者疾病的自身特點，消化道吸收功能減弱，根據中醫因人而異的思想，安排特定性的飲食計劃。失眠患者可經常食用一些有助睡眠的食物，如大棗可補益脾胃、養血安神，小麥可養心安神、利尿活血，小米可健脾和胃，蓮子、桂圓、百合可補益心脾、寧心安神，牛奶具有抑制大腦神經興奮、清心安神的作用[4]。

2．3 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中所定的療效判定標準進行評定：臨床痊愈：治療后睡眠時間恢復到正常或睡眠時間達6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；顯效：治療后睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：治療后癥狀有所減輕，睡眠時間較之前增加不足3 h；無效：治療后失眠癥狀無明顯改善或反而加重，醒來次數無減少。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

3 結果

3．1 2組患者對睡眠質量的主觀評價比較 見表1。2組經護理干預后對睡眠質量的主觀評價進行比較，干預后治療組自覺睡眠質量明顯優于對照組(P<0.05)。

表1 2組睡眠質量主觀評價比較 (n)

3．2 2組患者各項睡眠指標比較 見表2。2組經護理干預后對睡眠時間及夜間覺醒次數進行比較，干預后治療組睡眠時間顯著長于對照組(P<0.05)，夜間覺醒次數顯著少于對照組(P<0.05)。

表2 2組睡眠時間及夜間覺醒次數比較

3．3 2組臨床療效比較 2組經護理干預后，對照組痊愈12例(33.3%)，顯效10例(27.8%)，有效8例(22.2%)，無效6例(16.7%)，總有效率為83.3%。治療組痊愈26例(54.2%)，顯效10例(25.0%)，有效9例(18.7%)，無效1例(2.1%，；總有效率為95.8%。治療組療效明顯優于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。說明中醫護理在治療失眠患者中發揮重要的作用。

4 討論

中醫失眠稱為“不寐”，《內經》又稱“目不瞑”、“不得臥”[6]等。主要表現輕者為入睡困難或入睡后易被驚醒，醒后不能再入睡；嚴重者表現為整夜不能入睡，常伴頭痛、頭暈、健忘等癥狀，影響患者的工作、學習和身心健康。失眠不僅是一種睡眠的生理紊亂，同時還是一種心理的紊亂過程，因此，臨床護理上要二者需要同時兼顧。

現代醫學治療失眠多應用鎮靜、催眠劑等藥物，雖可一時緩解癥狀，但起不到根本治療作用，患者疾病發作階段處于敏感狀態，長期使用會產生不良反應，會對傳統鎮靜安眠藥產生顧慮，甚至拒絕服用，效果不甚理想。中醫對不寐的認識較多，且各醫家對不寐病因的認識也不相同，認為與心、肝、脾、腎及陰血不足有關。如《靈樞·口問》中記載“陰者主夜，夜主臥…陽氣盡，陰氣盛則目瞑，陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。”條文中詳述了睡眠的生理基礎，即人的正常睡眠是人體的陰陽自然有規律轉化的結果，若陰陽轉化規律遭到破壞，就會導致不寐的發生。正如《靈樞·寒熱》中記載：“陽氣盛則嗔目，陰氣盛則暝目”，說明不寐的基本病理變化是陰陽失調，陽不入陰，導致陰陽不交而發病。中醫針刺療法是在此指導下，主穴選取申脈、照海，屬于八脈交會穴，分別通陽蹺和陰蹺，針刺申脈和照海可調整恢復蹺脈陰陽脈氣，調整衛氣的運行，健腦安神，改善大腦功能的失調狀態，達到益腦安眠作用；心脾兩虛配以心俞、脾俞、足三里補益心脾；陰虛火旺配以腎俞、照海、太溪滋陰降火；肝氣不舒配以肝俞、太沖、間使清肝瀉火、安神定志；主穴與配穴聯合共奏鎮靜安神、益氣養血、調節陰陽之效，使機體陰平陽秘，最終達到改善睡眠的目的。穴位按摩選取神門、內關、三陰交、合谷、太沖等；心藏神，為神明之府，神門為心經原穴，取之可寧心安神；內關為心包經絡穴，且為八脈交會穴之一，通陰維脈，具有寧心安神作用；三陰交為脾、腎、肝三經的交會穴，具有健脾益氣、寧心安神的功效；合谷和太沖合稱四關穴，具有行氣活血、鎮靜安神之效。中醫認為耳為宗脈之所聚，即《靈樞·口問》：“耳者，宗脈之所聚也”，耳穴是分布于耳廓上的腧穴，是各臟腑組織在耳廓相應的反應區，人體臟腑病變時耳廓的一定部位會出現相應的局部反應，因此刺激相應部位耳穴具有通經活絡、調節陰陽的作用。耳穴埋豆以神門、皮質下、交感、內分泌為治療失眠的主穴，神門可鎮靜安神，皮質下可健腦益髓、調節陰陽，交感可協調大腦皮質的興奮和抑制功能，內分泌可疏肝理氣，鎮靜安神，配合心、脾、肝、腎等補益心脾、交通心腎，諸穴共用可行氣活血，調節大腦皮質的功能，使臟腑陰陽得以平衡，促進睡眠。

《素問·陰陽應象大論》中曰：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”，說明情志和五臟的關系，太過或不及均可致病。在正常情況下，七情是人對外界客觀事物的不同情感反應，若情志變化會使人體氣機紊亂，陰陽氣血失調，導致疾病的發生，故中醫認為不寐的發病也與情志因素相關，且常反復發作，具有治療周期長、恢復慢的特點，由于本病常伴睡眠不深、多夢等癥狀，可誘發心悸、頭痛、眩暈等不適，給工作和生活造成一定的影響，尤其是并發癥的出現會讓患者煩躁不安，甚至產生恐懼心理，長時間的反復發作使患者喪失信心。因此，情志護理亦是中醫護理的關鍵一步。祖國醫學提出“以心醫心之法，乃是最妙上乘”。在中醫情志護理中，對于慢性疾病患者，首先，醫護人員應給予患者人文關懷，進行有效的溝通和引導，提醒患者保持心態清凈，避免情緒的波動，解除其悲觀情緒，使其少思少慮，做到精神內守，心平氣和，幫助患者有效的建立治療失眠的信心[7]，積極配合治療與護理；其次，醫護人員應盡量滿足患者的合理需求，順應其意志和情緒，滿足其身心需求，根據七情的特點及個人情況的不同，做到辨證論治，因人施護，體現出中醫整體觀念和辨證論治的特色，使患者氣血調和，有益于其康復。實踐證明，在臨床護理工作中配合中醫特色護理療法治療失眠，既能協調陰陽，又能健腦益髓，會收到事半功倍的效果，值得推廣。

[1] 李靜．臨床醫學研究常用設計方案實施方法[J]．中國實用兒科雜志，2008，23(1)：73-80．

[2] 孫國杰．針灸學[M]．上海科技出版社，2000：250-251．

[3] 何振海．失眠的食療[J]．健康話題，2015：(3)：7-9．

[4] 王貴玲．耳穴貼壓治療失眠癥臨床觀察[J]．上海針灸雜志，2012，31(10)：725-726．

[5] 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S]．北京：中國醫藥科技出版社，2002：99-100．

[6] 周仲瑛．中醫內科學[M]．北京：中國中醫藥出版社，2007：2．

[7] 鐘崇鑫．針刺配合艾灸辨證治療失眠48例[J]．北方藥學，2013，10(7)：91．

(收稿2017-01-12)

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1673-5110(2017)06-0132-03