護理干預在結核性腦膜炎合并顱內高壓患者中的應用效果分析

宋 磊 張愛華

鄭州市第六人民醫院 鄭州 450015

護理干預在結核性腦膜炎合并顱內高壓患者中的應用效果分析

宋 磊 張愛華

鄭州市第六人民醫院 鄭州 450015

目的 探討優質護理干預措施在結核性腦膜炎合并顱內高壓患者中的應用效果。方法 選擇60例結核性腦膜炎合并顱內高壓確診患者，隨機分為觀察組與對照組，每組30例。2組按照各自病情特征，給予抗結核治療并及時處置顱內高壓等各種并發癥。觀察組給予綜合性優質護理干預措施，對照組給予常規護理干預措施。比較2組臨床療效，使用GQOLI-74生活質量量表評價患者治療前后生活質量變化，采用自制問卷比較患者護理滿意程度。結果 觀察組總有效率為96.67%，遠高于對照組的73.33%(P<0.05)；觀察組軀體功能、心理功能、社會功能各項生活質量指標結果明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組護理總滿意度為93.33%，遠高于對照組的70%(P<0.05)。結論 綜合性優質護理干預措施有助于結核性腦膜炎合并顱內高壓患者臨床治療效果，滿意度高，值得臨床推廣。

結核性腦膜炎；顱內高壓；優質護理；效果

結核性腦膜炎(結腦)是結核病中的常見病，是由結核分枝桿菌引起的腦膜非化膿性炎癥，由于結核分枝桿菌侵入人體后隨著血液循環進入軟腦膜形成結節，在結核結節破潰后結核桿菌進入蛛網膜下腔所引發的結核性腦膜炎，是最為嚴重的肺外結核病，約占全身性結核病的6%[1]，也是小兒結核病致死的主要原因，常在初次感染結核分枝桿菌1 a內發生，尤其在初次感染3～6個月內發病最高[2]。該病起病隱匿，病程持續時間較長且病情重，易出現發熱、頭痛、嘔吐及腦膜刺激征，隨著腦膜、脈絡叢和室管膜炎性反應的發生，易出現交通性腦積水并伴顱內壓增高的特征，如診治不及時，極易形成腦血管痙攣、蛛網膜粘連、腦水腫、腦積水及椎管梗阻，將出現嚴重的意識障礙、昏迷、嚴重神經功能受損及呼吸衰竭等腦疝征象，嚴重威脅患者生命安全。早期診治是最大限度減輕機體損傷、盡早促進患者康復的關鍵，而有效的護理干預是確保診治措施到位，改善患者生活質量，促進患者良性預后的重要環節[3]。本研究對30例結核性腦膜炎合并顱內高壓患者給予針對性強的優質護理干預措施，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院2014-05-2015-06收治的結核性腦膜炎合并顱內高壓確診患者60例為研究對象，男42例，女18例，年齡6～42歲，病程4～38 d。均符合結核性腦膜炎臨床診斷標準，均經腦脊液生化檢查和細胞學檢查確診，并伴顱內高壓。所有患者均排除病毒性腦膜炎、真菌性腦膜炎、腦膜炎型腦囊蟲病等疾病，排除腦疝、存在心、肝、肺、腎功能嚴重障礙、有神經系統疾病患者。60例患者隨機分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組男22例，女8例，年齡6～41(29.15±5.88)歲，病程7～37(28.55±7.12)d；對照組男20例，女10例，年齡7～42(30.07±7.11)歲，病程4～38(29.10±6.75)d。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 2組確診后按照各自病情特征，給予抗結核治療并及時處置顱內高壓等各種并發癥。對照組給予常規護理措施，根據患者病情給予對癥護理，重點觀察患者意識狀態，定時巡視，注意觀察患者生命體征、意識、瞳孔實時變化情況，預防患者出現腦疝，并做好相應的搶救準備；監測患者體溫變化，發現體溫持續升高，及時通知主管醫生迅速調整治療方案，并遵醫囑給予物理、藥物降溫；保持患者呼吸道通暢，遵醫囑給予吸氧治療，必要時配合醫師進行氣管插管或氣管切開。觀察組在常規護理的基礎上給予優質護理措施[4]，具體如下。

1．2．1 加強入院護理：入院時以親切、和藹的態度向患者及其家屬詳細介紹病區環境和住院期間注意事項，鼓勵患者及其家屬積極表達自身的顧慮和需求，建立良好的信任關系，從而減輕患者住院時的孤獨感和陌生感。

1．2．2 強化病情管理和巡視：根據護理級別定時定點巡視病房，必要時可增加病房巡視次數，密切觀察患者意識、瞳孔、頭痛、嘔吐及各項生命體征動態變化，出現頭痛加劇、嘔吐、昏迷程度加深、肢體抽搐、瞳孔變化等病情進展時，及時報告主管醫生，積極采取相應的急救措施，防止腦水腫、腦疝的發生，并進一步做好與患者及其家屬的溝通，及時發現潛在的護理安全問題，結合實際情況進行綜合分析，提出準確的護理診斷，制定合理、有效的護理措施。

1．2．3 落實晨晚間護理：采用濕掃法清潔并整理床單位，必要時更換床單，被服。生活不能自理的患者協助其洗漱、喂食、排便等。查看各管道固定及通暢情況。詢問夜間睡眠情況及病情變化，檢查及治療完成情況。疼痛患者應關閉電視機，要求家屬離院，為患者提供安靜、舒適的休息環境，查看各種管道，確保夜間安全。

1．2．4 加強基礎護理：做好患者口腔護理，保持口腔清潔無異味，發生口腔潰瘍或感染患者，及時使用4%碳酸氫鈉溶液或口靈洗液漱口。口咽分泌物較多、痰液黏稠患者遵醫囑行霧化吸入治療，鼓勵并指導患者進行有效咳嗽，配合叩背或體位引流及時將分泌物排出，必要時給予吸痰。對存在舌后墜者及時使用舌鉗拉出，避免出現墜積性肺炎和窒息的發生。加強患者皮膚護理，指導患者及其家屬做好個人衛生，保持皮膚清潔干燥，按需要給予翻身、拍背，經常按摩受壓部位，促進該部位血液循環，并加強巡視壓瘡高危患者，有壓瘡警報時，建立壓瘡防范表和翻身卡，及時采取有效的預防措施，避免過多搬動患者，保持床單位清潔、干燥，發現潮濕，污染及時更換床單及被服。同時，根據醫囑做好飲食指導，按照少食多餐的原則給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化清淡食物，昏迷患者給予鼻飼流質飲食，確保患者營養素均衡獲得，鼻飼液溫度適宜，鼻飼速度適當，同時密切觀察患者進食后的反應，并在患者恢復自主飲食能力時，鼓勵患者及時恢復自主飲食。與此同時，根據病情協助患者采取合適的臥位，指導并協助其進行床上活動和肢體功能鍛煉，每周剪指、趾甲1次，協助泡腳，1次/d，對生活不能自理者協助更換衣物，經常開窗通風，保持空氣新鮮，提供適宜的病房溫、濕度，保持病房安靜、光線適宜、操作要盡量集中，晚夜間進出病房要做到三輕：走路輕、說話輕、操作輕，為患者提供良好的睡眠條件，增加患者的舒適度。對有留置尿管的患者遵醫囑進行會陰護理，必要時進行膀胱沖洗，并協助患者進行膀胱功能鍛煉。

1．2．5 重視專項護理：加強用藥指導，抗結核藥物是治療結核性腦膜炎的關鍵，應遵循早期、聯合、適量、全程、規律用藥原則。對于抗結核藥物容易出現不良反應的情況要予以重視，用藥期間，及時告知結核藥物可能會出現的不良反應，明確特殊藥物服用注意事項，取得患者及其家屬的理解和配合。同時，密切觀察用藥后的療效和不良反應，如出現肝腎功能異常、胃腸道不適、聽力障礙、視力減退及變態反應等情況，應立即報告主管醫生處理。高滲脫水劑和利尿藥是結核性腦膜炎患者常用的脫水劑，目前臨床上常用的脫水劑為20%甘露醇注射液，該藥要求快速輸注才可達到較好的治療效果，故保持靜脈通道的通暢尤為重要，且該藥對血管刺激性非常大，作為護理人員，在保證良好療效的前提下，需保護好患者血管，如發生滲液、漏液，應立即使用50%硫酸鎂溶液對患處進行濕敷，以減輕對周圍組織及皮膚黏膜的刺激。并遵醫囑準確記錄24 h出入量。在治療結核性腦膜炎中，激素可有效降低顱內壓，防止腦水腫的發生。但激素用量過大、過小、減量不當、劑量不準確均容易造成反彈現象，護理人員須嚴格遵醫囑給藥，并囑患者勿隨意增藥、減藥、漏藥，出現不適及時報告主管醫生。加強腰椎穿刺術前、術中、術后護理，術前告知患者及其家屬腰椎穿刺的目的和注意事項，緩解患者緊張情緒，協助手術醫師做好腰椎穿刺檢查。術中密切觀察患者意識、瞳孔以及生命體征變化，防止發生意外。術后指導患者去枕平臥6 h，保持穿刺部位干燥清潔，避免感染。使用20%甘露醇注射液等降顱內壓藥物時，需要重視藥物的不良反應以及適應人群，避免因藥物導致靜脈注射出現損傷，避免長時間多次穿刺同一部位血管。體溫異常升高患者，應嚴密監測體溫動態變化，必要時給予相應的降溫措施，及時報告醫生，避免腦水腫的出現和加重。

1．2．6 注重心理疏導干預：注重與患者及其家屬的日常交流，了解患者的顧慮和情緒特征，針對其病情、文化程度、溝通水平等予以疏導，傾聽患者內心感受和期望，采用通俗易懂的語言，熱情、耐心、細致地向患者及其家屬介紹結核性腦膜炎的發病、治療、轉歸等基本知識，消除其恐懼和憂慮，增加戰勝疾病的勇氣和信心，促其擁有積極樂觀的心態，以最佳的狀態積極配合治療。

1．2．7 做好出院指導：出院前進行個性化的病情評估，制定具體的家庭護理方案和措施，指導患者和家屬積極恢復功能訓練，按時、按量服藥，發放滿意度調查表，聽取患者住院期間的意見和建議，協助辦理出院手續，做好出院登記。強化隨訪，指導患者及其家屬及時調整護理措施，促進患者早日康復。

1．3 療效評價標準[5]治愈：實驗室檢查指標正常，結核性腦膜炎癥狀、體征全部消失；好轉：相應癥狀改善，實驗室指標基本恢復正常；無效：治療后癥狀體征無變化或加重。總有效率=(治愈+好轉)/總例數×100%。

1．4 觀察指標 采用GQOLI-74生活質量量表評價患者治療前后生活質量變化。采用自制問卷開展患者護理滿意程度調查，包括護士專業知識、溝通能力、服務態度及護理質量等方面，其中評分≥95分為非常滿意，80～94分為滿意，<80分為不滿意。

2 結果

2．1 療效比較 觀察組治療總有效率為96.67%，對照組為73.33%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.706，*P=0.030

2．2 2組護理前后生活質量變化比較 2組治療前GQOLI-74生活質量量表各項指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療及護理后，2組各項指標均較護理前明顯升高，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組三項指標均明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組GQOLI-74生活質量量表評價比較分)

注：同組治療前后比較，*P<0.05；同一時點比較，#P<0.05

2．3 2組護理滿意度比較 觀察組總滿意度為93.33%，對照組為70%，2組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理滿意度比較 [n(%)]

注：與對照組相比較，χ2=5.455，△P=0.020

3 討論

結核性腦膜炎是結核病中最嚴重的肺外結核病型，如不能及時進行早期的規范化治療，病死率較高，因此掌握該病的發生發展規律，進行早期的診斷及合理規范的治療，對減少后遺癥，降低病死率具有重要意義[6]。結核性腦膜炎合并顱內高壓患者病情較重，且進展迅速，病情變化復雜，而實施抗結核及顱腦降壓周期相對較長，易出現腦疝、腦水腫等神經損傷癥狀，病死率、致殘率均較高，需給予及時、恰當、細致的護理措施配合臨床診治，促進患者良性預后和及時康復。優質護理是近年來護理服務的新模式，以病人為中心，強化基礎護理，滿足患者基本生活的需要，保證患者的安全，保持軀體的舒適，協助平衡患者的心理，取得其家庭和社會的協調和支持，能有效促進治療和恢復。研究表明[7]，優質護理在結核性腦膜炎康復護理中應用效果滿意，提高了患者的治愈率，減少了并發癥的發生，促進患者早日康復，是臨床首選的護理方案。

本研究在積極給予臨床治療的同時，對結核性腦膜炎合并顱內高壓患者從病情管理、心理護理、基礎護理、專項護理等方面全面做好優質護理，結果顯示觀察組治療總有效率(96.67%)遠高于對照組(73.33%)。患者軀體功能、心理功能、社會功能各項指標均明顯好于單純給予常規護理的對照組，提示優質護理干預措施配合臨床治療的確發揮了較好的效果。同時，患者及其家屬對護理滿意度調查結果也顯示，結核性腦膜炎合并顱內高壓患者對優質護理具有非常理想的認可度。

綜上，對結核性腦膜炎患者采用優質護理，對于盡早康復有十分重要的意義，值得推廣和應用。

[1] 劉巖．利奈唑胺治療結核性腦膜炎的效果研究[J]．中國衛生標準管理，2016，9(7)：88-89．

[2] 曹玲．優質護理在結核性腦膜炎康復護理中應用的效果分析[J]．護理研究，2014，4(8)：242．

[3] 魯欣．淺析結核性腦膜炎的康復與護理[J]．中國保健營養，2016，26(9)：272-273．

[4] 祝增華．優質護理在結核性腦膜炎康復中的應用效果分析[J]．臨床研究，2016，24(2)：159．

[5] 黃蓓，黃亞菊．協同護理對結核性腦膜炎患者臨床效果和生活質量的影響[J]．檢驗醫學與臨床，2016，14(13)：1 938-1 940．

[6] 陳羽，王功茴，黃璐，等．優質護理在結核性腦膜炎康復護理中應用的效果分析[J]．中國醫藥指南，2013，3(11)：641-642．

[7] 崔曉華．結核性腦膜炎康復護理中應用優質護理的效果分析[J]．中國實用神經疾病雜志，2014，17(22)：130-131．

(收稿2016-11-05)

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1673-5110(2017)06-0134-04