早期語言康復訓練改善急性腦卒中后失語癥患者的效果觀察

劉曉麗

河南省第二人民醫院 新鄭 451191

早期語言康復訓練改善急性腦卒中后失語癥患者的效果觀察

劉曉麗

河南省第二人民醫院 新鄭 451191

目的 觀察早期語言康復訓練改善急性腦卒中后失語癥的效果。方法 采用隨機數字表法對96例確診的急性腦卒中后失語癥患者進行分組，對照組48例給予神經內科常規治療和護理干預，治療組48例增加語言康復訓練，連續訓練3個月末對比臨床效果。結果 治療組語言恢復總有效率89.58%高于對照組的72.92%(P<0.05)；2組均可提高訓練3個月末語言溝通能力，但治療組改善幅度明顯高于對照組(P<0.05)。結論 早期語言康復訓練改善急性腦卒中后失語癥患者效果確切，能夠最大程度恢復語言表達能力，促進患者早日融入社會，提高生存質量，值得臨床繼續探討與推廣。

腦卒中；失語；康復訓練；護理干預

腦卒中在臨床較為常見，研究發現，75%的患者伴不同程度功能障礙，其中失語癥在急性腦卒中的發病率占38%[1]，對患者的生活質量及情感表達均造成嚴重影響。筆者在神經內科治療和護理干預基礎上增加早期語言康復訓練，改善腦卒中后失語癥效果確切，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2011-11-2015-11收治的96例急性腦卒中后失語患者，經腦CT、MRI等檢查確診，符合腦卒中后失語癥的診斷標準[2]，排除既往語言功能障礙和精神異常等患者，采用隨機數字表法分組。對照組48例，男29例，女19例；年齡39～69(53.6±5.8)歲；卒中類型：腦梗死25例，腦出血23例；失語癥程度：輕度18例，中度25例，重度5例；失語類型：運動性(Broca)20例，感覺性(Wernicke)18例，混合性10例。治療組48例，男28例，女20例；年齡39～73(53.5±5.8)歲；卒中類型：腦梗死24例，腦出血24例；失語癥程度：輕度17例，中度26例，重度5例；失語類型：運動性(Broca)21例，感覺性(Wernicke)18例，混合性9例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 對照組給予神經內科常規治療和護理干預。治療組增加早期語言功能強化訓練，根據病情需要采用刺激促進法開展語言功能的訓練，Broca失語癥患者給予表達、文字閱讀為主要訓練措施；Wernicke失語癥患者給予口頭、文字稱呼為主要訓練措施；混合性失語癥患者根據病情評估結果適時調整語言功能訓練措施[3]。具體語言訓練方法包括：(1)聽理解訓練：將多張圖片放在訓練桌上，語言治療人員給出名稱讓患者進行逐一挑選；(2)稱呼訓練：語言治療人員逐張問患者“這是什么？由患者逐一進行回答，當回答不出或錯答時，可用描述圖中的用途或詞頭音進行提示；(3)復述訓練：給予圖片或文字進行暗示，由患者復述；(4)閱讀理解：采用詞圖匹配或圖詞匹配，將詞卡交患者做1/5選擇，圖與詞的匹配與之相反；(5)書寫障礙訓練：采用字詞匹配開始或行抄寫訓練，逐步過度到看圖命名書寫、聽寫等。所有患者每次語言訓練30～60 min，每周3～5次，4周為1個療程，連續訓練3個月末對比臨床效果。

1．3 療效評定標準 (1)語言恢復療效：采用中國康復研究中心漢語失語癥[4]成套標準進行評定，其中患者自我表達的語言功能提高2個級別以上者評價為顯效；患者自我表達的語言功能提高1個級別者為有效；患者自我表達的語言功能級別無變化者為無效。(2)語言溝通能力：采用功能性語言溝通能力檢查法(CFCP)評價2組患者的干預效果[5]，CFCP評分0～200分，分數越高，表明語言表達能力恢復越好，記錄并對比干預前后CFCP評分情況。

2 結果

2．1 語言恢復療效 治療組語言恢復總有效率89.58%高于對照組72.92%，差異具有統計學意義(χ2=4.3761，P<0.05)。2組語言恢復療效對比，見表1。

表1 2組語言恢復療效對比 [n(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.376 1，P<0.05

2．2 語言溝通能力 2組3個月末語言溝通能力均提高，但治療組改善幅度明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。2組患者治療前后CFCP評分比較，見表2。

表2 2組語言訓練前后CFCP評分比較

注：組內訓練前后比較，△P<0.05；組間訓練3個月末比較，▲P<0.05

3 討論

腦卒中后患者的并發癥較多，其中失語癥(語言障礙)是其中常見的并發癥，語言障礙是一種無意識的功能障礙，患者臨床上多表現為語言表達不清楚或理解能力受損，嚴重時甚至出現語言表達能力缺失，對患者與他人進行交流溝通造成嚴重影響，因此，如何能夠有效改善患者的語言障礙，對提高治愈效果有重要的意義[6]。

語言康復訓練是臨床上治療腦卒中后失語癥患者常用的治療方法，臨床應用發現，語言康復訓練能夠通過加快神經細胞形成新突觸的速度，長期反復的訓練，能夠使新形成突觸建立突觸鏈，并恢復正常的生理功能，能夠提高神經系統的興奮性，保護神經元的效果更為有效，加快殘留神經系統功能的恢復，促進軸突、樹突的再生及重建，且應用時間越早效果越好[7]，但在應用過程中需要注意，首先應針對患者的失語類型及程度進行正確的判斷，依據患者的具體狀況制定個體化的治療方案，在訓練過程中應持之以恒，不能中途中斷，每日訓練時間不少于30 min，并多次進行，在訓練時，應鼓勵家屬積極參與，家屬的積極參與對于提高患者的主動性有重要意義，語言康復訓練是一個較為漫長的過程，在醫院有護理人員及醫師進行監督，出院后亦要繼續進行不間斷訓練，家人應積極監督配合，以鞏固前期治療效果，改善患者語言功能，同時，適當的讓患者與周邊人群進行交流，矯正患者心理問題的同時，亦能夠促進語言功能的恢復[8]。

綜上所述，早期語言康復訓練改善急性腦卒中后失語癥患者效果確切，能夠最大程度恢復語言表達能力，促進患者早期融入社會，提高生存質量，值得臨床繼續探討與推廣。

[1] 常暉，常樂軍．腦血疏口服液聯合語言訓練治療腦卒中失語癥的臨床觀察[J]．中西醫結合心腦血管病雜，2013，11(8)：952-953．

[2] 黃如訓，蘇振培．腦卒中[M]．北京：人民衛生出版社，2012：487-490．

[3] 王擁軍．神經病學臨床評定量表[M]．北京：中國友誼出版公司，2005：140-158．

[4] 鄧娜，李小鳳．失語癥康復治療的研究進展[J]．中華物理醫學與康復雜志，2015，37(5)：398-400．

[5] 付婧，余茜，肖軍，等．言語訓練聯合經顱磁刺激治療外側裂周失語的療效及BOLD-fMRI表現[J]．中華物理醫學與康復雜志，2016，38(1)：34-38．

[6] 柳浩然，張金梅，李艷芳．強化朗誦訓練在Broca失語康復中的應用[J]．中國實用神經疾病雜志，2013，16(16)：18-20．

[7] 張榮，蔣存禮，周偉．影響腦卒中后運動性失語早期個性化語言康復預后的Logistic回歸分析[J]．寧夏醫學雜志，2016，38(1)：56-58．

[8] 杜彩霞．早期語言康復訓練在腦卒中運動性失語患者中的應用[J]．中國實用神經疾病雜志，2014，17(14)：81-81．

(收稿2016-08-11)

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1673-5110(2017)06-0141-02