腹股溝疝術前與術后用藥預防術后感染療效對比

張鑫

（遼寧省撫順石化總醫院普外科，遼寧 撫順 113001）

·臨床研究·

腹股溝疝術前與術后用藥預防術后感染療效對比

張鑫

（遼寧省撫順石化總醫院普外科，遼寧 撫順 113001）

目的比較腹股溝疝術前預防用藥與術后用藥對術后感染的療效。方法選取醫院外科2013年8月至2016年8月收治的腹股溝疝患者60例，采用平行隨機抽樣法分為術后干預組與術前預防組，各30例。術后干預組在術后1～2 d給予靜脈滴注頭孢孟多，術前預防組在術前2 h給予靜脈滴注頭孢孟多，對比兩組患者的手術時間、住院時間、抗菌藥物使用費用及術后感染發生情況。結果術前預防組的抗菌藥物使用費用明顯低于術后干預組，差異有統計學意義（P＜0．05）；術前預防組術后感染發生率為3．33%，明顯低于術后干預組的16．67%，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論腹股溝疝術前預防性使用抗菌藥物可明顯降低術后感染發生率，減少藥物使用費用，是抗菌藥物應用的最佳時機。

腹股溝疝；術后感染；預防用藥；抗菌藥物

近年來，隨著我國醫患矛盾的激化及患者法律意識的加強，臨床由于院內感染導致的醫療糾紛屢見不鮮，已成為醫療事故的重要誘因之一[1]，亟需得到醫院管理者的重視。腹股溝疝是臨床常見的急腹癥，傳統治療方法以開腹手術為主，但手術會對腹壁及周圍軟組織有不同程度創傷，且術后切口采用縫線縫合，增加了細菌感染風險。手術后切口感染的風險較高，會加重患者的病情，不利于術后恢復，臨床需要采取相應的預防措施，控制切口感染的發生[2]。本研究中以我院外科收治的60例腹股溝疝患者作為觀察對象，探討預防用藥在腹股溝疝術后感染預防中的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標準：年齡18～65歲；無腹部手術史；自愿參與本研究。

排除標準：肝、腎功能障礙；精神障礙；惡性腫瘤。

病例選擇與分組：選取我院外科2013年8月至2016年8月收治的腹股溝疝患者60例，采用平行隨機抽樣法分為術后干預組與術前預防組，各30例。術后干預組中，男 19例，女11例；年齡19～63歲，平均（47．63±3．52）歲。術前預防組中，男18例，女12例；年齡18～61歲，平均（44．76±5．32）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（χ2＝5．329，P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 手術方法

采用常規疝氣修補術，股部入徑：腹股溝韌帶下方2～3 cm作6 cm平行切口，切開皮膚和組織后，剝離篩筋膜、股中隔和腹膜外脂肪組織，顯露疝囊，用止血鉗夾起疝囊切緣，將疝囊切口張開、提起。將疝內容送回腹腔，用4號絲線高位結扎，用4號絲線間斷縫合。腹股溝上入徑：常規腹股溝入路，腹股溝韌帶中點上方1．5 cm至恥骨結節做切口，顯露腹股溝管后壁，內側切開腹橫筋膜，找到股環和疝囊頸，切開疝囊頸，高位結扎，將腹股溝韌帶、骼恥束、陷窩韌帶與恥骨梳韌帶縫合，以閉合股環。

1．2．2 感染干預

術后干預組在術后 1～2 d給予頭孢孟多注射液（華北制藥股份有限公司，國藥準字H20063836，規格為每支0．5 g）靜脈滴注；術前預防組在術前2 h給予靜脈滴注頭孢孟多注射液。兩組麻醉方式與手術方法相同，術前均行常規檢查，禁食、禁飲8 h。

1．3 感染診斷標準[3－4]

切口周圍皮膚出現紅、腫、痛等，導管血培養或膿性分泌物細菌培養呈陽性即可判定為切口感染，細菌培養少于300個菌落／平皿為輕度感染，300～500個菌落／平皿為中度感染，超過500個菌落／平皿為重度感染。同時，對比兩組患者的手術時間、住院時間、抗菌藥物使用費用及術后切口感染發生情況。

1．4 統計學處理

應用SPSS15．0統計軟件分析。計量資料采用均數±標準差（s）表示，行 t檢驗；計數資料采用百分比(%)表示，行 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 住院時間與抗菌藥物使用費用

結果見表1。可見，兩組的手術時間與住院時間比較，差異無統計學意義（P＞0．05）；術前預防組的抗菌藥物使用費用明顯低于術后干預組，差異有統計學意義（P＜0．05）。

2．2 術后感染

術后感染發生率，術后干預組為3．33%（1／30），術前預防組為16．67%（5／30），兩組比較，差異有統計學意義（P＜0．05），詳見表2。

3 討論

3．1 感染相關因素

年齡因素：高齡患者發生手術切口感染的風險較高，分析是由于高齡患者自身身體狀況較差，免疫功能隨著年齡增長而逐漸減退，且合并多種慢性疾病等危險因素，并對手術創傷及細菌侵襲耐受性低下，易發生術后切口感染[5]。

糖尿病：糖尿病患者血糖水平較高，常影響白細胞的吞噬功能和切口處的纖維母細胞修復功能，抑制切口處肉芽生長，降低機體抗感染能力，并影響切口愈合進程，易導致切口裂開，增加感染風險。另外，高血糖水平狀態下機體發生水腫，有利于細菌繁殖。

環境因素：若手術室內空氣質量不達標，亦會使手術切口、各種醫療器械遭受空氣污染，且使患者及醫護人員攜帶病原菌污染概率增大，因而手術室內空氣環境也是細菌侵入致使切口感染的主要來源之一，住院時間越長受感染的機會越多。另外，留置導尿管、胃腸道切口污染等亦會增加革蘭陰性桿菌切口感染。

手術熟練程度：手術切口暴露于空氣中的時間越長，術后切口感染的風險就越高。據報道，手術期間每小時降落于術區的細菌可達35 000～60 000個／m2[6]。若手術切口時間暴露越長，機體創傷越大，患者抵抗力下降，易引起腸道菌群易位生長，且手術時間越長，患者切口附近皮膚汗腺排出的細菌越多，亦會增加切口感染風險。

3．2 感染控制措施

普外科手術切口感染的風險因素較復雜，既有內源性因素，又有外源性因素。為進一步控制術后切口感染，應建立嚴格的手術室管理制度，加強質控管理。健全醫院感染管理組織，加強質量考核，嚴格落實外科手術切口感染控制指南，可有效預防手術切口感染，提高醫療質量[7]。

表1 兩組患者住院時間與抗菌藥物使用費用比較（s，n＝30）

表1 兩組患者住院時間與抗菌藥物使用費用比較（s，n＝30）

組別術前預防組術后干預組P手術時間（min）41．36±5．13 42．19±5．81＞0．05抗菌藥物使用費用（元）39．68±6．38 58．27±5．27＜0．05住院時間（d）5．33±1．64 7．08±1．27＞0．05

表2 兩組患者術后感染情況比較[例（%），n＝30]

在執行手術室管理制度的同時，還需對普外科手術室醫護人員加強院感知識和技能的培訓，如開展洗手操作培訓，無菌觀念及操作培訓等[8]。并建立院感管理小組，制訂院感控制計劃，每日監督檢查計劃落實情況，以提高科室院感管理水平。手術中從各方面落實殺菌消毒工作，確保了手術在無菌條件下完成，降低了手術過程中不合理操作或手術時消毒工作不完善引起醫源性感染的可能性[9]。術后要注意觀察患者的手術切口情況，以便及時發現是否有滲血、充血等發生，滲血和充血都不利于患者的傷口愈合。保證病房衛生情況良好，有效殺滅病菌，阻止患者手術切口感染加重，有利于病情恢復[10]。合理、健康的飲食和適宜的運動，可以增強患者的抵抗力，又可避免手術切口裂開。另外，還需針對不同感染風險因素及傳播途徑，采取針對性的控制措施，以進一步提高醫療水平，促進患者早期康復[11]。

大腸桿菌、金黃色葡萄球菌及厭氧菌等是剖宮產術后感染的重要菌種，頭孢孟多是臨床常用廣譜抗菌藥物，對上述致病菌具有明顯的殺滅作用[12]。據報道，抗菌藥物的抗菌效果與其在組織中的濃度呈明顯正相關，通過預防性給予抗菌藥物治療可以使其水平在致病菌到達組織前或短期內超過組織內的最小抑菌濃度，有利于抗菌效果的發揮[13－14]。

臨床對于圍術期抗菌藥物的使用方式、使用劑量及使用時機并無統一標準，缺少相關規范，導致抗菌藥物濫用現象長期存在[15]，增加了患者術后的感染率，不利于術后恢復，延長住院時間，增加住院費用。

本研究結果顯示，術前預防組的抗菌藥物使用費用明顯低于術后干預組，且術后感染發生率明顯低于術后干預組，說明在腹股溝疝術前開展預防性抗菌藥物治療可以明顯降低術后感染的發生率，減少藥物使用費用，是抗菌藥物應用的最佳時機。

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Efficacy Comparison of Preoperative and Postoperative Drug Administration of Inguinal Hernia in Preventing Postoperative Infection

Zhang Xin
（Department of General Surgery，General Hospital of Fushun Petrochemical Company，Fushun，Liaoning，China 113001）

Objective To investigate the infection prevention efficacy in the prevention of postoperative infection on patients with inguinal hernia after surgery．Methods 60 cases of inguinal hernia treated in the hospital from August 2013 to August 2016 were selected and divided into the preoperative intervention group and postoperative intervention group according to the parallel random sampling method，30 cases in each group．The postoperative intervention group received conventional antibiotic therapy（intravenous cefamandole）in postoperative 1－2 d；the preoperative prevention group was given prophylactic antibiotic therapy（intravenous cefamandole）in the preoperative 2 h．The operation time，hospitaltime，antibioticscostand postoperative infection were compared between the two groups．Results The cost of antimicrobial use in preoperative intervention group was significantly lower than that in postoperative intervention group（P＜0．05）．The incidence rate of postoperative infection in the preoperative intervention group was 3．33%，which was significantly lower than 16．67% in the postoperative intervention group（P＜0．05）．Conclusion Prophylactic antibiotic treatment in inguinal hernia before operation can significantly reduce the incidence of postoperative infection，reduce the cost of the use of antibiotics，and is the best timing for antibiotic application．

inguinal hernia；postoperative infection；drug administration for prevention；antibiotics

R969．4；R978．1

A

1006－4931(2017)04－0053－03

2016－09－09；

2016－10－10)

10．3969／j．issn．1006－4931．2017．04．015