我院呼吸內科合理使用抗菌藥物的臨床分析

李 勇，賈 軍 ，蘇 強

（四川省南充市中心醫院·川北醫學院第二臨床醫學院，四川 南充 637000）

·合理用藥·

我院呼吸內科合理使用抗菌藥物的臨床分析

李 勇，賈 軍 ，蘇 強

（四川省南充市中心醫院·川北醫學院第二臨床醫學院，四川 南充 637000）

目的分析呼吸內科合理使用抗菌藥物的臨床效果。方法選取醫院2014年7月至2016年5月就診的145例呼吸內科患者，對其均實施抗菌藥物治療，觀察患者抗菌藥物的使用情況。結果使用比例較高的抗菌類藥物為頭孢菌素類，其次為喹諾酮類、青霉素類、四環素類、硝咪唑類，且單獨使用1種抗菌藥物的患者66例，2種抗菌藥物聯用的71例，使用3種抗菌藥物的患者8例。結論抗菌藥物在臨床非常具有實用價值，且應用范圍非常廣泛，故合理使用具有重要的臨床意義。

呼吸內科；合理用藥；抗菌藥物

抗菌藥物是指具有殺菌或抑制菌類活性的藥物，是由細菌、真菌等微生物經培養得到的產物，常見的抗菌類藥物為青霉素類、頭孢霉素類、氨基苷類、四環素類等。呼吸科的常見疾病包括上呼吸道感染、支氣管哮喘、支氣管擴張、呼吸衰竭、肺炎、肺部腫瘤等疾病，而感染性疾病最常見，主要的治療方式為藥物治療，故抗菌藥物在呼吸內科的使用頻率也較高[1]。但如果用藥不合理，就會出現一系列不良反應，如增加耐藥性等，很不利于疾病的控制，進而影響治療效果。因此，合理使用抗菌藥物是保障治療效果的關鍵。為了解醫院呼吸內科使用抗菌藥物的情況，筆者選取2014年7月至2016年5月呼吸內科的145例患者的用藥情況進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2014年7月至2016年5月呼吸內科患者145例，其中男75例，女70例；年齡18～85歲，平均（45．5±4．3）歲；人均使用抗菌藥物2．5種；抗菌藥物使用時間為1～35 d，其中肺炎患者（9．13±2．34）d，慢性阻塞性肺疾病患者（11．52±2．76）d，支氣管擴張并伴有感染患者（16．36±2．21）d；所有患者均采用靜脈給藥的方式。

1．2 方法

詳細統計患者的年齡、性別、住院時間及病情等，分析患者使用抗菌藥物的情況，包括用藥種類、用藥數量、是否聯合用藥、抗菌藥物使用頻率等。合理用藥評價根據為《抗菌藥物臨床應用指導原則》、抗菌藥物管理制度及藥品說明書[2]。

1．3 統計學處理

采用SPSS 21．0統計學軟件對患者的各項指標與數據信息進行統計與分析，計數資料采用百分率（%）表示。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 使用種類

在145例患者中，使用抗菌藥物的種類多達30多種，其中使用比例較高的為頭孢菌素類，其次為喹諾酮類、青霉素類、四環素類、硝咪唑類。詳見表1。

2．2 使用方式

所有患者中，單獨使用1種抗菌藥物的患者66例，2種抗菌藥物聯合使用的71例，使用3種的患者8例。詳見表2。

表1 患者使用抗菌藥物的種類

表2 藥物的使用方式

2．3 不合理使用情況

2．3．1 藥物選擇不當

有5例患者的病例資料顯示，患者入院前曾使用抗菌藥物治療且無效果，后入院治療，病情延誤，治療過程頻繁更換藥物，其中有嚴重肝損傷的1例患者治療過程中仍使用大環內酯類。

2．3．2 不良反應

145例患者中，出現不良反應 41例，發生率為28．28%。其中，出現一般不良反應的患者30例，包括皮膚過敏反應19例，頭痛8例，惡心嘔吐3例；出現嚴重不良反應11例，呼吸困難6例，胸悶寒戰4例，心悸1例。調查發現，這些不良反應可能與服用克林霉素、美洛西林、頭孢哌酮等藥物有關，且大部分為聯合用藥。

3 討論

3．1 抗菌藥物的使用

在呼吸系統疾病中，多數疾病伴有細菌感染，因此必須使用抗菌藥物，故抗菌藥物的使用頻率也較高。但在使用時，需注意以下幾點。

藥物的選擇：在藥物使用之前一定要做藥物敏感性試驗，根據病原體、機體、抗菌藥物三者之間的關系來制訂藥物方案。

給藥方式和劑量：由于某些藥物的給藥劑量偏大，超過了限定日劑量，會增加藥源性疾病和不良反應的發生率，同時還應注意給藥方式、次數、血液濃度之間的關系，這樣才能最大程度地達到治療效果[3]。

治療療程：有些藥物的使用時間過長或過短都會影響藥物的療效，切不可隨意服用，一定要根據患者的情況來制訂合理的服藥時間。

特殊患者用藥：選擇藥物時，一定要根據患者的年齡、身體狀況進行給藥，如老年人的身體質量較差，應在藥物種類、藥量等方面進行調整[4]。

3．2 聯合用藥

針對病情較重、單一抗菌藥物不能控制的情況，可短期對患者實施聯合藥物，且大量臨床實踐證明，聯合藥物的使用率逐漸增加，但在使用過程中也應注意以下事項：1）藥效相同的藥物不宜聯合使用，因為這樣會增加不良反應的發生率，同時還會誘導滅活酶的產生，出現拮抗作用。2）對人肝、腎損害的藥物不宜聯合使用。3）2種藥物的藥理出現拮抗作用時，不宜聯合使用，否則會降低治療效果。4）給藥途徑，應根據患者的呼吸道感染程度采取不同的用藥途徑，若患者為輕度感染，可采用口服，盡量不采用肌肉注射或靜脈滴注等方式[5]。

另外，由于頭孢菌素類藥物的使用率較高，因此應注意該類藥物的主要不良反應，除了出現一系列皮膚過敏反應以外，如頭孢地嗪還會引起患者出現心悸、下頜顫動等不良反應，頭孢替唑還會引起胸悶、寒戰等不良反應。同時，在抗菌藥物的選擇方面，不要盲目只選擇貴的，要選擇針對性較強的藥物，實踐證明，頭孢哌酮等抗菌藥物治療慢性支氣管炎等輕度感染的疾病不但沒有針對性，還會破壞患者正常的菌群，產生耐藥性[6－7]。而氟喹諾酮類藥物會給患者帶來神經系統反應，故老年人應慎用。總之，應根據患者的自身情況來制訂合理的用藥方案，調整其給藥時間和用藥劑量，以避免不良反應的發生[8－11]。

3．3 注意事項

目前，臨床使用的抗菌藥物有40種以上，應用范圍較廣，呼吸內科一般老年患者較多，臨床對抗菌藥物的使用應綜合患者的病情、年齡、適應證；同時，患者的體質有差異性，對于敏感性高及不良反應大的藥物應合理使用；病毒感染性較強的患者應全面進行檢查，不建議使用抗菌藥物。聯合用藥應考慮藥物的配伍禁忌，同時考慮患者是否適合聯合用藥[12－15]。

綜上所述，抗菌藥物在臨床非常具有適用價值，且應用范圍非常廣泛，但由于不合理使用抗菌藥物，造成了很多不良反應。因此，要加強對抗菌藥物的管理，建立相應的制度，同時對呼吸內科患者應制訂合理的個體用藥方案，以保障療效。

[1]顧紅燕．我院住院病房2008－2010年碳青霉烯類抗生素應用分析[J]．中國藥房，2011，22（22）：2045－2047．

[2]曹文莊，張曉丹，李明鑫，等．從藥品注冊的時間論合理使用抗菌類藥的重要意義[J]．中國藥學雜志，2008，3（1）：801－803．

[3]何紫琪，李從榮，楊艷兵．銅綠假單胞菌1238株對碳青霉烯類抗生素耐藥物分析[J]．職業與健康，2012（10）：22－24．

[4]陳遠告．呼吸內科100例住院患者抗菌藥物應用分析[J]．中國中醫藥現代遠程教育，2010（3）：34－36．

[5]陳 宏，蘇文成．某院呼吸內科住院患者抗生素使用情況分析[J]．中國醫藥指南，2010，8（28）：12－13．

[6]胡 濱，李 盈，婁月芬，等．我院呼吸科抗菌藥物合理應用與監控手段[J]．中國抗生素雜志，2013，38(7)：553－556．

[7]付 勇．呼吸內科抗菌藥物使用分析[J]．四川醫學，2011，32(11)：1819－1821．

[8]季閩春，沈曉英，金 蕾，等．本院呼吸內科住院患者抗菌藥物使用情況調查[J]．中國臨床藥理學雜志，2011，27(3)：225－228．

[9]梅曉冬，蔣旭琴，濮躍晨，等．下呼吸道感染非發酵菌的病原學與耐藥性監測研究[J]．中華醫院感染學雜志，2009，19（17）：2328－2331．

[10]衛生部辦公廳．關于進一步開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知[Z]．衛辦醫政發〔2013〕37號．

[11]趙 泉，霍雪臣，沙紅玉，等．518例呼吸內科住院患者抗菌藥物使用情況調查分析[J]．中國醫院藥學雜志，2010， 30（18）：1575－1578．

[12]李志強，張印剛，邱 方．莫西沙星與左氧氟沙星治療社區獲得性下呼吸道感染的系統評價[J]．中國藥房，2011，22（4）：364－367．

[13]黃大明．慢性阻塞性肺疾病并發社區獲得性肺炎病原菌分布及耐藥性分析[J]．中華醫院感染學雜志，2010，20(13)：1968－1970．

[14]楊春艷，郭慶芳，豐連功．臨床藥師干預前后3種Ⅰ類切口手術圍術期預防用抗菌藥物對比分析[J]．齊魯藥事，2012，31（3）：160－161．

[15]王海飛，孔莎莎．干預前后南京市高淳人民醫院Ⅰ類切口手術預防性應用抗菌藥物分析[J]．中國醫院用藥評價與分析，2014，14（10）：905－907．

Clinical Analysis of Rational Use of Antimicrobial Agents in the Department of Respiratory Medicine of a Hospital

Li Yong，Jia Jun，Su Qiang
（Nanchong Central Hospital·Second Clinical Medical College of North Sichuan Medical College，Nanchong，Sichuan，China 637000）

Objective To analyze the clinical effect of rational use of antimicrobial agents in the department ofrespiratory medicine．Methods 45 cases of patients with respiratory diseases in the hospital from July 2014 to May 2016 were selected as the research objects．These patients were given with antibiotic treatment，and the treatment effect of them were observed．Results The antibiotics that were most frequently used in this study were cephalosporins，followed by quinolones，penicillins，tetracycline and imidazolium；66 patients were treated with one kind of antimicrobial agent alone，and 71 patients were treated with two knids of antimicrobial agents，8 patients were treated with 3 kinds of antimicrobial agents．Conclusion Antimicrobial agents are of great practical value in clinical application，and the application range is very wide．Therefore，rational use of antimicrobial agent has important clinical significance．

department of respiratory medicine；rational drug use；antimicrobial agent

R969．3；R978．1

A

1006－4931(2017)04－0080－03

2016－09－13)

10．3969／j．issn．1006－4931．2017．04．023

李勇，副主任藥師，研究方向為醫院藥學，（電子信箱）793316951＠qq．com。

賈軍，副主任醫師，主要從事臨床呼吸內科疾病的診治工作，（電子信箱）ncjiajun＠sina．com。