醋酸奧曲肽與硝酸甘油治療肝硬化繼發上消化道出血的效果研究

張樹芬408500重慶市武隆縣中醫院老街門診

醋酸奧曲肽與硝酸甘油治療肝硬化繼發上消化道出血的效果研究

張樹芬
408500重慶市武隆縣中醫院老街門診

目的：探討醋酸奧曲肽與硝酸甘油治療肝硬化繼發上消化道出血的臨床療效。方法：收治肝硬化繼發上消化道出血患者52例，根據治療方式分為兩組。參照組給予醋酸奧曲肽治療，試驗組給予硝酸甘油與醋酸奧曲肽聯合治療，比較兩組臨床療效、止血時間、不良反應發生率。結果：試驗組止血時間明顯短于參照組(P＜0.05)。試驗組總有效率高于參照組(P＜0.05)。試驗組不良反應發生率低于參照組(P＜0.05)。結論：硝酸甘油與醋酸奧曲肽聯合治療肝硬化繼發上消化道出血的療效顯著，可快速止血。

醋酸奧曲肽；硝酸甘油；肝硬化繼發上消化道出血

為了進一步研究治療肝硬化繼發上消化道出血的方法，本研究采用醋酸奧曲肽與硝酸甘油治療肝硬化繼發上消化道出血，療效顯著，現報告如下。

資料與方法

2015年3月-2016年3月收治肝硬化繼發上消化道出血患者52例，女24例，男28例，年齡28～68歲，平均(44.34± 2.64)歲。根據治療方法將所有患者分為兩組，每組26例。兩組性別、年齡等基線資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：兩組均給予補液、抗感染、止血、補充血容量、維持水電解平衡、奧美拉唑抑酸等基礎治療。參照組在常規治療基礎上給予醋酸奧曲肽治療，初始靜脈注射劑量0.1 mg，連續性給藥5 min，然后將醋酸奧曲肽0.6 g溶于5%葡萄糖注射液500 mL，持續靜脈滴注，滴注速度25 μg/h，最多用藥時間不超過5 d。試驗組在參照組治療基礎上給予硝酸甘油治療，將硝酸甘油10 mg溶于5%葡萄糖注射液40～200 mL，持續靜脈滴注，滴注速度25 μg/h，最多用藥時間不超過5 d。

療效判定標準：依據中藥醫學會肝病分會的臨床診斷標準對療效進行評定：①顯效：治療后，嘔血、黑便等癥狀均消失，生命體征平穩；②有效：治療后，嘔血、黑便等癥狀部分消失，生命體征平穩；③無效：治療后，上述癥狀均未顯著改善，甚至出現出血加重的現象。

統計學方法：采用SPSS 19.0軟件處理所有資料，總有效率采用(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，止血時間采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結果

兩組止血時間比較：試驗組止血時間(9.98±2.21)h，參照組止血時間(16.34± 3.01)h。試驗組止血時間明顯短于參照組，差異具有統計學意義(t=8.685 4，P＜0.05)。

兩組治療效果比較：試驗組總有效率高于參照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組出現的不良反應主要為心悸、腹痛以及頭痛，試驗組不良反應發生率低于參照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療效果及不良反應比較(n)

討論

肝硬化是一種常見的慢性進行性肝病，是因多種或者一種因素反復發作或者長期病因引發的彌漫性肝損害[1]。肝硬化發病后經常出現多種并發癥進而導致死亡，其中最常見的并發癥是上消化道出血，并且經常伴隨著大出血癥狀，如果患者不能得到及時、有效的治療，可能會引發失血性休克死亡。目前臨床治療肝硬化繼發上消化道出血的主要方法包括手術治療、輸血、內鏡治療、藥物、補液等。大量資料表明，在最短時間內實施藥物止血可以有效阻止肝硬化繼發上消化道出血，防止出現出血性休克。臨床中血管收縮劑與血管擴張劑是目前主要治療藥物[2]，但因為藥物種類比較復雜，因此臨床治療效果也不同。

奧曲肽是一種八肽環狀人工合成物，具有類似于天然生長抑制素的作用，可以有效、直接地抑制胰高血糖素，降低胃腸道血流，改善血管擴張狀態，抑制胰腺分泌、胃動力以及胃酸分泌，可以有效保護胃黏膜與胰腺細胞膜。但臨床研究表明，單獨使用奧曲肽治療肝硬化繼發上消化道出血的效果并不十分理想。所以，臨床研究中尋找一種安全、高效的藥物聯用方式對改善患者臨床體征與癥狀有著重要意義[3]。硝酸甘油是一種血管擴張劑，類似于亞硝酸酯與硝酸酯的物質，可以作用于血管壁上硝酸鹽特異性受體，具有良好的輕度擴張動脈以及擴張靜脈的作用，可降低動脈壓，刺激壓力感受器，促使內臟血管反射性收縮，降低阻力，擴張門脈系統，最終起到降低門脈壓的作用[4]。

本研究發現，試驗組與參照組止血時間、不良反應發生率以及治療效果比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。這表明醋酸奧曲肽與硝酸甘油聯合應用治療肝硬化繼發上消化道出血可以降低門脈壓力，迅速止血。

綜上所述，醋酸奧曲肽與硝酸甘油聯合應用治療肝硬化繼發上消化道出血療效確切，可以提升臨床治愈率，改善臨床癥狀，降低患者不良反應，具有廣泛應用價值[5]。

[1] 毛華云.醋酸奧曲肽聯合硝酸甘油治療肝硬化繼發上消化道出血的臨床效果觀察[J].中國當代醫藥,2015,22(1):106-108.

[2] 孫桂前.肝硬化繼發上消化道出血應用醋酸奧曲肽聯合硝酸甘油的療效觀察[J].當代醫學,2014,20(31):145-146.

[3] 湯海.硝酸甘油聯合醋酸奧曲肽治療肝硬化繼發上消化道出血的療效觀察[J].蛇志, 2014,26(1):50-51.

[4] 韓金利,才洪良,劉宇紅,等.醋酸奧曲肽聯合硝酸甘油治療肝硬化繼發上消化道出血的臨床療效觀察[J].航空航天醫學雜志, 2015,26(12):1454-1455.

[5]劉智慧.肝硬化繼發上消化道出血患者應用醋酸奧曲肽聯合硝酸甘油治療的效果分析[J].中國衛生標準管理,2015,6(16):81-82.

Effect research of octreotide acetate and nitroglycerin in the treatment of hepatic cirrhosis complicated with upper gastrointestinal hemorrhage

Zhang Shufen
The Old Street Clinic in the Traditional Chinese Medicine Hospital of Wulong County in Chongqing City 408500

Objective:To investigate the clinical curative effect of octreotide acetate and nitroglycerin in the treatment of hepatic cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding.Methods:52 cases of patients with hepatic cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding were divided into two groups according to the treatment methods.The control group was treated with octreotide acetate.The experiment group was treated with nitroglycerin combined with octreotide acetate.The clinical curative effect,hemostasis time,incidence of adverse reaction in the two groups were compared.Results:The hemostasis time of the experiment group was significantly shorter than that of the control group(P＜0.05).The total effective rate of the experiment group was higher than that of the control group(P＜0.05).The incidence of adverse reactions in the experiment group was lower than that in the control group(P＜0.05).Conclusion:Nitroglycerin combined with octreotide acetate in the treatment of hepatic cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding had significant curative effect,which had rapid hemostasis.

Octreotide acetate;Nitroglycerin;Hepatic cirrhosis complicated with upper gastrointestinal hemorrhage

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.39