中國現代護理沿革對人力資源發展的啟示

王 穎，曾鐵英

中國現代護理沿革對人力資源發展的啟示

王 穎，曾鐵英

回顧我國現代護理專業的發展歷程,總結我國護理人力資源的現狀，提出未來一段時間我國護理人力資源發展的方向,強調應加強護士隊伍建設、優化人力資源配置、完善職業生涯規劃、創建磁性文化氛圍、構建多層次培養模式、規范專科護士培養與使用等方面工作。

現代護理;發展;人力資源;護理管理；職業生涯規劃

1860年,弗羅倫斯·南丁格爾(Florence Nightingale)在英國倫敦開辦了全世界第一所護士學校,規范的護士職業和研究領域從此誕生。19世紀末、20世紀初,現代護理開始傳入我國,中國護理事業的發展開始起步。隨著經濟社會的發展、護理模式的轉變和人們對健康的需求,對護理人力資源的數量、質量和結構都提出了更高的要求。合理配置和開發利用護理人力資源是保持護理事業可持續發展的重要因素[1]。做好護理人力資源配置與管理已成為護理管理者關注的重點問題。

1 中國護理發展歷程

1.1 現代護理的傳入(18世紀后期至1919年) 中國護理的發展起始于鴉片戰爭以后,第一位在中國開辦護理教育的是美國護士麥克奇尼(E.Mckechnie),在上海創建首家婦孺醫院并開辦護士訓練班,從此開始了中國護理教育。隨后1888年,美國人約翰遜(E.H.Johnson)在福州成立了中國第一所護士學校,但當時學校設備簡陋,教學設施缺乏,無專職教師和統一的教材、教學標準。1909年創建成立全國性護理機構,也是中華護理學會的前身。

1.2 中國護理的成長期(1920年—1948年) 1920年,護士會創刊《護士季報》。同年,中國協和醫學院建

立了協和高等護士專科學校,成為中國第一所具有本科水平的護理學院。1922年加入國際護士會,成為國際護士會第一個會員國,1928年第九屆全國護士代表大會上,伍哲英擔任中華護理學會(中華護士會)會長,這是中國護士首次執政并管理自己的護理隊伍。1934年,“國民教育部”成立“中央護士教育委員會”,將護理教育定為高級護理職業教育。1936年,國民政府頒布了護士章程,要求全國護士學校統一注冊,并進行護士登記工作。1937年盧溝橋事變后,中國進入了抗日戰爭和解放戰爭,廣大護理人員出色地完成了各種戰傷救護工作,并建立了較正規的護理制度和護理常規。

1.3 中國護理的起伏期(1949年—1978年) 1949年新中國成立后,護理事業得到了迅速的發展。為了更快更好地培養護理人才,1950年第一屆全國衛生工作會議將護理教育列為中等專業教育。1952年全面取消了高等護理教育后,導致護理教師、護理管理人員、科研人員匱乏,加之1966年—1976年,護理教育備受摧殘,嚴重阻礙了我國護理事業的發展。

1.4 中國護理的發展期(1979年—2003年) 1979年,原衛生部頒發《衛生技術人員職稱和晉升條例(試行)》,明確了護士的技術職稱級別,使護理專業具有完善的護士晉升考試制度。1982年,原衛生部下發的《醫院工作制度》中,明確指出應根據病人病情劃分護理級別,使護理服務內容更加規范和合理。1983年,教育部與原衛生部聯合召開會議,決定在全國高等醫學院中增設護理專業及專修科,恢復了高等護理教育。1992年北京醫科大學獲批護理學碩士學位授予權,2003年第二軍醫大學獲護理學博士學位授予權。1997年原衛生部繼續教育委員會護理學組成立,我國的護理學繼續教育正式納入國家規范化管理。

1.5 中國護理的壯大期(2004年以后) 2004年,護理中職、高職高專、護理本科、護理碩士和護理博士開始了全面的招生。繼《中華人民共和國護士管理辦法》出臺15年后,國務院于2008年又頒布了《護士條例》,從立法層面上維護護士的合法權益,明確護士的權利,規范護理行為,促進護理事業健康發展。2005年、2011年公布實施的“十一五”和“十二五”護理事業發展規劃綱要,進一步明確了護理工作發展方向和重點任務。2010年以來,相繼開展了“優質護理服務”活動、護士崗位管理試點工作和“進一步改善醫療服務行動計劃”,臨床護理專業也納入國家臨床重點專科的評審。2011年護理學榮升國家一級學科,2013年中華護理學會重新加入國際護士會。

2 中國護理人力資源現狀

2.1 人力資源總數 隨著醫學護理模式的改變和廣大人民群眾對護理水平要求的提高,護理工作的內容和范圍不斷擴大,護士隊伍數量增長迅速,護士學歷結構不斷優化,專業技術水平快速提升,逐步建設成一支數量規模適宜、素質能力優良、結構分布合理的專業隊伍。圖1、圖2顯示[2],新中國成立后護士隊伍數量增長迅速,尤其是“十一五”和“十二五”時期,是護理事業發展取得顯著成效的時期。從2010年開始注冊護士人數超過200萬人,2013年首次醫護比到達1∶1,2014年該比例達到1∶1.04,醫護比例倒置得到扭轉。至2014年底,全國共有注冊護士3 004 144人,每千人口注冊護士數2.20人。

圖1 新中國成立后歷年執業醫師和注冊護士人數

圖2 新中國成立后歷年每千人口注冊護士人數

2.2 人力資源結構

2.2.1 年齡結構 據國家衛生和計劃生育委員會衛生信息統計中心2014年數據顯示[3],25歲～44歲的注冊護士占83.3%,其中25歲以下的護士比例為15.8%,25歲～34歲占44.4%,35歲～44歲占23.1%,45歲及以上占16.6%。與2010年比較,35歲以上的注冊護士占比下降了6.7%。護士隊伍整體年齡結構更為年輕。

2.2.2 學歷結構 隨著護理教育事業的快速發展,護士隊伍的學歷結構也不斷優化。據統計[3],截至2014年,我國具有專科以上學歷的護士占總數的59.9%,其中本科及以上學歷的占12.6%。與2010年相比,專科及本科學歷的注冊護士占比分別提高了5%和4.4%,但研究生比例并無明顯提升,仍維持在0.1%左右。

2.2.3 職稱結構 2014年與2010年相比,由于注冊護士年輕化趨勢的影響,待聘和初級職稱占比增加。截至2014年底[2],全國注冊護士初級職稱(護師)及以下占79.4%,比2010年上升了5.5%,其中士級占46.0%,待聘占7.6%；中級職稱(主管護師)占18.6%,比2010年下降了5.8%；高級職稱占比則無明顯變化,占注冊護士總數的2.0%,其中副主任護師為1.9%,主任護師為0.1%。護理隊伍中高級職稱比例嚴重不足,護理隊伍整體素質雖得到提高,但與國外比較我國護理人員的綜合素質略低[4]。2.2.4 性別結構 在2014年,我國男性注冊護士較2010年上升了0.2%,占1.9%；女性注冊護士占98.1%,護理隊伍中的女性仍占絕對優勢。

2.3 人力資源分布

2.3.1 地區與城鄉分布 自2005年以來,我國城市和農村注冊護士數逐年增長,但城市注冊護士增長速度高于農村,護理人力資源配置呈現明顯的地區及城鄉差異。2014年,各地區城市每千人口注冊護士數均遠多于農村；各地區每千人口注冊護士數由大到小依次是東部、西部和中部(2.37人,2.12人,2.06人)。其中,中部農村地區的每千人口注冊護士數最低,僅為1.18人。2.3.2 醫療機構分布 2014年在醫院工作的注冊護士達222.2萬人,占73.97%；在基層醫療機構(含社區衛生服務中心、街道及鄉鎮衛生院、村衛生室、門診部、診所/醫務室等)工作的注冊護士達60.39萬人,占20.11%；在專業公共衛生機構工作的注冊護士占5.92%[2]。2.3.3 醫護比 截至2014年,全國執業(助理)醫師數為289.2萬人,注冊護士數為300.4萬人。全國醫護比達到1∶1.04,醫院醫護比達到1∶1.40,其中,三級醫院醫護比達到1∶1.54,二級醫院達到1∶1.38[2]。

3 人力資源發展展望

3.1 增加人力資源總量 “十一五”和“十二五”時期是歷史上護士數量增長最快的時期。截至2014年年底,全國注冊護士總數已經突破300萬人,每千人口注冊護士數已經達到2.20人,全國執業(助理)醫師與注冊護士比達到1∶1.04,均超過《中國護理事業發展綱要(2011年—2015年)》的要求[2]。但隨著人口老齡化和經濟社會的快速發展,社區衛生服務體系的逐步健全,護理工作內涵不斷擴大,與人民群眾日益增長的健康需求相比,護士總量相對不足,不能滿足人民健康保健的需求[5],尤其是西部地區和一些經濟落后地區的基層醫療衛生機構、鄉鎮衛生院及養老機構,護理人員嚴重匱乏。未來一段時間,還需進一步加大護理人力資源的投入。據《醫藥衛生中長期人才發展規劃(2011年—2020年)》(衛人發〔2011〕15號)[6]中提出,至2020年我國每千人口護士數應為3.14人,護士總數將達到450萬人。用近14年數據預測注冊護士數,可得預測模型Y=12 377X2-73 815X+1E+06,R2=0.999。以此模型推測,到2020年,注冊護士數將超過490萬人(見圖3)。

圖3 全國注冊護士數量預測圖

3.2 優化人力資源配置 社區、家庭將成為21世紀護理人員的重要工作場所,老年人、慢性病人、婦女和兒童將是護理服務的重點人群[7]。從宏觀層面,國家應對護理人力資源發展結構進行合理調整,逐步壓縮公立醫院超出規模標準的床位,將護理人員逐步分流至基層、養老、社區服務中心等機構。通過政策、教育、培訓等途徑推動護理資源的合理分配,真正做到“強基層”。此外,通過延伸護理服務、城鄉對口支援等幫扶和帶動社區護理服務,加大對社區護理人員的培養和指導,幫助社區護士更新、補充護理專業知識,也是未來一段時間護理工作的重點內容。同時,加強各級各類護理員的培養和管理,并吸收社會志愿者加入,共同應對銀色浪潮的快速到來和慢性病迅速增多所帶來的困境。在性別結構上,預測在未來將會有更多的男性會加入護理隊伍,男性注冊護士比例會持續、緩慢增長。在學歷結構上,護士隊伍將從以中專為主體轉向中職、高職高專、本科、研究生多層次教育的方向發展,護理隊伍的整體學歷水平將有大幅提升,并隨著護理專科化發展呈現不斷提高的發展趨勢。

3.3 完善職業生涯規劃 護士崗位管理是護理人力資源管理的關鍵,是貫徹落實公立醫院改革關于充分調動醫務人員積極性、完善人事和收入分配制度的任務要求[8],也是調動護士積極性、穩定和發展臨床護士隊伍的有效途徑。Sharon等[9]的研究結果表明,感到沒有個人成長機會或職業發展空間的護士工作滿意度低,有較高的離職率。目前,受到各層級比例和崗位數的限制及在專業技術職務的聘任等問題,相當比例的護理人員沒有獲得相應的技術職務和崗位,在一定程度上會影響到護理人員的積極性。因此,借鑒發達國家崗位管理的做法,例如美國采用了將護理人員從新手至護理專家共分為6 級的護理“臨床階梯”的模式[10-11];英國將護士分為A級至I級[12];加拿大的護理人員等級則分為非注冊護理員、登記護士或助理護士和注冊護士等[13],結合我國現有的專業技術職稱評定制度,合理規劃護士職業生涯設計。通過規范護士崗位管理,將專業技術職稱評定和崗位管理相結合,細化和完善不同崗位的護士職業規劃發展路徑(臨床護理崗、護理教學崗、護理管理崗),打破臨床護理人員從主管護師到副主任護師的職業晉升壁壘,讓每位護士都能找到合適的職業發展歸宿,在整個職業生涯過程中,每進階一個層級都有明確的、可企及的目標指引。

3.4 創建護理磁性文化 美國護理學會(ANA)護士認證中心(ANCC)于20世紀90年代開展了“磁性醫院認證項目”,指在護士嚴重短缺的狀況下,仍然能像磁鐵一樣吸引專業護士加入,降低護士離職率,擁有高質量護理人員隊伍,提供優質護理服務的醫院[14],能為護士們提供一個體現職業和個人雙重價值的工作環境。Madelaine等[15]的研究發現：來自同事、其他醫務工作者以及領導的支持,能有效降低職業壓力，提高護士的工作滿意度和工作效率。隨著護理人才國際化競爭的日益激烈,如何將優秀的護理人員留住,如何穩定護理隊伍并激發其潛能,還需要學習國外“磁性醫院認證”的理念和做法,營造護理磁性文化,提升護理專業的“獨立性”“自主性”“創造性”，這也是留住護理人才的一個重要方面。因此,需加強對護理專業實踐環境的支持,逐步制定保障護士處方權實施的相關法律法規,為高級實踐護士(APN)提供可以發揮專業作用的平臺,允許其在工作范圍內擁有一定的自主權和獨立性,以確保向人民群眾提供更加專業、安全、經濟的護理服務。

3.5 構建多層次培養模式 護理大計,教育為本。隨著社會經濟的發展，人民群眾對衛生保健服務要求的提高，臨床診療技術日趨復雜，護理職能不斷擴展,要求護理專業教育提高起點,需要繼續開展多層次、多渠道的護理教育,積極發展高等護理教育,并加強在職護士教育,提高其不斷學習的積極性、主動性和創造性,充分發揮現有人力資源的潛力,提升團隊的整體護理質量[16]。在教育國際化的大趨勢下,護理教育已經跨越傳統的國界,互聯網和信息技術的發展以及慕課平臺的開發等使這一切成為可能并快速發展,護理正在成為一門全球性的專業。建立共同的護理教育標準和相互認可的護理專業人員執業資格認證體系和執照頒發過程也是廣大護理人員需要努力的方向。同時,在構建護理教育課程體系方面,需淡化學科界限,增加人文交叉課程,建立綜合性護理課程板塊群,充分發揮課程群的整體育人功能,使課程設置既具有科學性和合理性,又能反映護理專業特點,還能體現不同學歷層次之間的承接性。在教學安排上,強調早期接觸臨床,理論與實踐相結合,將人的健康需求同護理教育相結合,除了注重本學科堅實的基礎理論和系統的專業知識外,還要有相關學科的前沿知識和臨床實踐體驗的學習和積累,為未來培養專科護士提供必要保證。

3.6 規范專科護士培養 2011年3月,護理學被列為一級學科,亟須建立一個科學、完善的護理學科體系,構建既符合護理學科發展規律和我國實情的二級甚至是三級學科層次結構。可以考慮設置以下二級學科:母嬰及新生兒護理學、兒童護理學、成人護理學、老年護理學、急救/危重癥護理學、精神衛生護理學、感染性疾病護理學、康復護理學、社區護理學等。同時,為加速護理專業化進程,縮小與國際先進護理水平的差距,還需加大并規范對專科護士的培養。首先,加強臨床實踐教師的培養和臨床培訓基地的建設,嚴格實行臨床實踐教師和臨床培訓基地準入制;其次,制訂全國統一的各專科護士培訓大綱、培訓方案和培訓標準,形成同質化的培訓和評價標準和體系;再者,建立全國權威性的資格認證機構、臨床指南和護理相關政策發布機構,規范專科護理實踐。另外,加大護理專業碩士的培養力度,改善我國專科護士學歷起點偏低的現狀,根據護理學二級學科體系,構建以專科護理為導向、與臨床護理專家(CNS)接軌的護理專業碩士(MNS)培養模式,為高級護理實踐奠定基礎。

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(本文編輯孫玉梅)

Enlightenment of Chinese modern nursing history to the development of human resources

Wang Ying,Zeng Tieying

(Tongji Hospital Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

This paper reviewed the development of modern nursing specialty in China and summarized the status quo of nursing human resources in China.It put forward the development direction of nursing human resources in China for future,including emphasizing the construction of nurses’ team,optimizing the allocation of human resources,improving career planning,creating magnetic cultural atmosphere,building multi-level training model,and standardizing the training and using specification of specialist nurse and other aspects.

modern nursing;development;human resources prospect；nursing management;career planning

國家自然科學基金項目,編號:71573097。

王穎,副主任護師,碩士研究生,單位:430030,華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院;曾鐵英(通訊作者)單位:430030,華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.10.002

1009-6493(2017)10-1156-04

2016-09-30;

2017-01-05)

引用信息 王穎，曾鐵英.中國現代護理沿革對人力資源發展的啟示[J].護理研究，2017，31(10)：1156-1159.