CPM機在腰椎間盤突出癥病人術后功能鍛煉中的運用

車小喬

CPM機在腰椎間盤突出癥病人術后功能鍛煉中的運用

車小喬

[目的]探討CPM機在腰椎間盤突出癥病人術后功能鍛煉中的應用效果。[方法]選取我院2014年10月—2016年4月收治的100例腰椎間盤突出擬手術的住院病人為研究對象，按照病人住院號單、雙數分為觀察組(n=50)和對照組(n=50)，對照組給予常規護理干預，觀察組給予CPM機輔助護理干預，術后觀察兩組病人的疼痛評分、神經功能障礙恢復情況及臨床療效。[結果]觀察組病人術后的臨床治療總有效率(98.00%)顯著高于對照組(90.00%)；觀察組術后5 d、7 d、9 d、11 d、13 d的VSA評分顯著優于對照組(P<0.05)；兩組病人術前Oswestry功能障礙指數比較差異無統計學意義(P>0.05)，術后3個月后，觀察組病人Oswestry功能障礙指數(0.51±0.02)顯著優于對照組(0.65±0.04)，觀察組病人的治療依從性(86.0%)顯著高于對照組(74.0%)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]CPM機輔助護理干預能夠顯著提高腰椎間盤突出癥病人的臨床治療效果，有助于術后功能康復，明顯減輕了病人疼痛程度。

CPM機;腰椎間盤突出癥;術后;功能鍛煉;護理

腰椎間盤突出癥是臨床診療中較為常見的骨科疾病，即腰椎間盤各部分有不同程度的退行性改變，尤其椎間盤的纖維環在外力因素作用下出現破裂，髓核組織從破裂之處突出于后方從而導致相鄰脊神經根受到壓迫或刺激，進而產生腰痛[1]的一種疾病。手術治療是目前有效緩解腰椎間盤突出癥病人臨床疼痛及肢體麻木癥狀的主要手段，但是術后功能恢復仍然需要進行護理干預進行鞏固。傳統的護理干預常以護士指導為主，大部分病人術后康復訓練的依從性較低，護理干預效果并不理想。CPM機是臨床護理中用于功能康復訓練的新型儀器，在臨床護理中有良好的應用前景。本研究主要探討CPM機在腰椎間盤突出癥術后功能鍛煉中的臨床應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組所選100例病人均來自我院2014年10月—2016年4月收治并確診為腰椎間盤突出癥的病人，本研究已提交醫院倫理學會并獲準，所選病人均對本研究知情并自愿參與。將所選病人根據其住院單雙號進行分組，觀察組和對照組各50例，對照組中男25例，女25例，年齡30歲～63歲(40.77歲±10.79歲)，病程2個月至3年，單純性腰痛7例，腰痛向下肢放射24例，下肢肌肉萎縮3例，直腿抬高試驗小于50°者36例。觀察組男26例，女24例，年齡33歲～69歲(42.32歲±9.60歲)，病程3個月至3年，

其中單純性腰痛9例，腰痛向下肢放射35例，下肢肌肉萎縮2例，直腿抬高試驗小于50°者41例。兩組病人一般資料(年齡、性別、疾病類型)比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 兩組病人在術前進行康復訓練指導，指導并教會病人掌握腹肌鍛煉、臀肌鍛煉、足踝泵、正確起床及佩戴腰圍的方法，為術后康復鍛煉做好準備。進行疼痛程度及心理狀態評估，加強心理疏導，以消除病人緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。

1.2.1.1 對照組 病人術后1 d～14 d由專業護理人員進行常規護理指導，在病人體能承受能力范圍內進行按摩、踝泵運動、直腿抬高運動、屈髖屈膝運動及腰背肌功能鍛煉。具體如下:①手術當天，麻醉清醒后，由專業的康復訓練護士和責任護士指導病人進行康復訓練，訓練項目包括被動和主動直腿抬高、足踝泵及股四頭肌等長收縮鍛煉，每次鍛煉20 min～30 min，每天鍛煉4次或5次。②術后7 d，在主管醫生協助下佩戴腰圍下床活動，首先鍛煉站立、行走的平衡性，指導病人循序漸進地增加站立和走路的時間，在疼痛程度能耐受的前提下，逐漸增加站立和行走的時間和距離，并對病人康復訓練的掌握程度及效果進行評估。鍛煉幅度和次數依據病人自身耐受情況調整，囑病人量力而行。③加強晨晚間護理，安排護理人員進行病人的晨晚間護理，在滿足病人的個體化需求同時，幫助病人完成個人體征活動，以14 d為1個療程。

1.2.1.2 觀察組 在對照組常規護理干預的基礎上，術后1 d～7 d，指導病人進行CPM機功能鍛煉，調整CPM起始角度為30°將一側下肢放置于CPM機上5 min～30 min，不做被動運動，每日3次，以病人耐受為限。同法對側下肢。術后8 d～14 d，調整CPM起始角度為45°將一側下肢放置于CPM機上15 min～30 min，持續被動運動，每日3次，以病人耐受能力為限。逐日角度增加15°，每日3次，15 min～30 min，14 d為1個療程。康復鍛煉期間注意觀察病人雙下肢感覺、活動情況、切口疼痛程度與敷料使用情況。

1.2.2 觀察指標[2-3]病人術前及術后1 d、3 d、5 d、7 d、9 d、11 d、13 d采用視覺模擬評分(VSA)法進行疼痛評分;病人術前及術后3個月采用Oswestry功能障礙指數(ODI)評估病人神經功能障礙恢復情況，評價病人的臨床康復效果。

1.2.3 診療標準 腰椎間突出癥西醫診斷標準參照第3版《實用骨科學》[4]制定：①出現腰痛及下肢的坐骨神經痛，疼痛放射痛至小腿或足部。直腿抬高試驗為陽性;②腰椎棘突旁壓痛點明顯，同時疼痛放射至小腿或足部;③伸拇趾肌力減弱，小腿前外側或小腿后外側之皮膚出現感覺減退，跟腱及脛后肌腱反射減弱;④X線片已排除其他腰椎病變的存在;⑤CT、MRI檢查結果與臨床癥狀相符合。觀察組病人術前VSA評分與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)，術后1 d和3d的VSA評分比較也差異無統計學意義(P>0.05);術后5 d～13 d，經過不同的護理干預，觀察組病人的VSA評分明顯改善，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

1.2.4 療效評價 采用日本骨科學會下腰痛評分標準(JOA)進行評定。根據0.5個月、1個月、2個月、3個月臨床結果及隨訪結果，以改善率表示的計算方法為:改善率(RIS)=[(術后評分-術前評分)/(15-術前評分)]×100%。RIS>75%為優，50%～74%為良，25%～49%為一般，<24%為差[5]。

1.2.5 統計學分析 采用SPSS13.0軟件包，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，等級資料采用Ridit分析。

2 結果

2.1 兩組病人的臨床療效比較(見表1)

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組病人手術前后的VSA評分比較(見表2)

分

2.3 兩組Oswestry功能障礙指數(見表3)

組別例數術前術后3個月觀察組500.74±0.080.51±0.02對照組500.77±0.120.65±0.04P>0.05<0.05

2.4 兩組病人的治療依從性比較(見表4)

表4 兩組病人的治療依從性比較 例(%)

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見的疾患之一，即相鄰脊神經因腰椎間盤的髓核受到不同程度的退行性改變，從而受到壓迫和刺激。老年腰椎間盤突出癥的主要病因為纖維環退變，而青年發生腰椎間盤突出癥的病因多為暴力扭傷[6]。通常臨床治療采用保守治療和手術治療，其中手術治療有時會出現較為嚴重的手術并發癥如神經粘連、硬膜外瘢痕組織形成、血腫等，術后護理干預對其治療效果的鞏固與提升具有積極的作用。腰椎間盤突出癥病人術后1 d～7 d容易出現神經根粘連，影響神經根血液循環，進而導致神經功能障礙[7]，因此，護理干預中需要通過指導病人做直腿抬高功能鍛煉而預防神經根粘連的發生。

目前國內外常用的鍛煉方法單一，主要為護士指導病人按摩、踝泵運動、直腿抬高運動、屈髖屈膝運動及腰背肌功能鍛煉。而術后直腿抬高鍛煉能防止神經根粘連及提高療效。屈髖屈膝鍛煉法既可促進患處靜脈血液回流，有效減輕神經根和周圍組織水腫，使局部的炎癥因子消散，又可以改善神經根的血液循環，有助于受損的神經根和周圍組織修復。在實施的過程中因交接班、護士不固定、病人個體差異及病人術后存在體虛無力、手術導致緊張及焦慮、害怕疼痛等原因，病人的依從性低而導致功能鍛煉落實不到位。CPM機是近年來臨床中出現的新型功能鍛煉輔助醫療器械，常用于各種原因所致的肢體活動功能障礙、肌肉痙攣、關節僵直、肌腱和韌帶粘連以及劇烈運動后的放松活動等[8]。腰椎間盤突出癥術后1 d～14 d運用CPM機進行雙下肢交替功能鍛煉，能夠有效提高病人的治療依從性，改善運動功能障礙狀況[9-10]。本組研究結果顯示，采用CPM輔助護理干預的觀察組病人其臨床療效優于對照組，且觀察組病人的疼痛評分及神經功能障礙評分均優于對照組，提示CPM機在腰椎間盤突出癥護理中的應用效果顯著，CPM機通過調整角度從而到達直腿抬高功能鍛煉和屈髖屈膝運動，在護士的細心指導下，腰椎間盤突出癥病人采用CPM機遵醫囑執行功能鍛煉，保證功能鍛煉的持續有效進行。術后8 d～14 d改為屈髖屈膝運動，可以改善病人患處周圍組織水腫癥狀，促進靜脈血液回流，進而改善神經根血液循環，有助于加速病人神經功能障礙的恢復[11]。通過合理控制病人的功能鍛煉活動，科學制定病人屈髖屈膝運動方案，能夠有效減輕病人的疼痛感，對其術后康復效果具有積極的促進作用。

綜上所述，腰椎間盤突出癥病人應用CPM機進行功能鍛煉的康復效果顯著，有助于護理指導的順利實施，對病人的神經功能恢復具有積極的促進作用，值得臨床推廣應用。

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[6] 陳紅梅.早期功能鍛煉在腰椎間盤突出癥患者術后功能恢復中的應用[J].中國現代藥物應用，2016，10(3):282-283.

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(本文編輯孫玉梅)

Application of CPM in postoperative functional exercise of patients with lumbar disc herniation

Che Xiaoqiao

(Guilin Hospital of TCM,Guangxi 541002 China)

廣西壯族自治區衛生和計劃生育委員會自籌經費科研，編號:Z2015257。

車小喬，主管護師，本科，單位:541002，桂林市中醫醫院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.10.022

1009-6493(2017)10-1230-03

2016-09-18;

2017-03-06)

引用信息 車小喬.CPM機在腰椎間盤突出癥病人術后功能鍛煉中的運用[J].護理研究，2017，31(10)：1230-1232.