聽覺與觸覺統(tǒng)合訓(xùn)練對輕度認(rèn)知功能障礙病人的影響

王 虹，黃 晶

聽覺與觸覺統(tǒng)合訓(xùn)練對輕度認(rèn)知功能障礙病人的影響

王 虹，黃 晶

[目的]探討有效的延緩輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)病人認(rèn)知功能減退的干預(yù)途徑。[方法]將簡易精神狀態(tài)量表60例受試對象隨機(jī)分為兩組,觀察A組采取聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練,觀察B組采用觸覺統(tǒng)合訓(xùn)練的干預(yù)方法。3個月后對照分析各組的簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)和日常生活活動能力量表(ADL)評分,評價認(rèn)知功能改變情況。[結(jié)果]干預(yù)后兩組MMSE評分高于干預(yù)前(P<0.05),ADL評分低于干預(yù)前(P<0.05);干預(yù)后觀察A組與觀察B組分值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05),觀察B組得分優(yōu)于觀察A組。[結(jié)論]感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對改善MCI病人的認(rèn)知功能具有作用,觸覺統(tǒng)合訓(xùn)練在對MCI病人認(rèn)知功能改善效果上要優(yōu)于聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練。

輕度認(rèn)知功能障礙;觸覺統(tǒng)合訓(xùn)練;聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練;護(hù)理干預(yù)

隨著我國老齡化速度的加快,阿爾茲海默病(AD)的發(fā)病也呈現(xiàn)出較快的增長趨勢。不僅對老年人的健康和生活質(zhì)量造成了重要影響,還給家庭及社會帶來

了沉重的負(fù)擔(dān)。輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)是指未達(dá)到癡呆的程度、介于正常衰老和癡呆之間的狀態(tài)[1]。研究顯示,我國60歲以上老年人每年大約有6.53%的MCI病人轉(zhuǎn)化為AD病人,而正常老年人的轉(zhuǎn)化率只有1.24%[2],這說明MCI是癡呆的高危人群[3]。由于目前國內(nèi)外對于AD尚無特效治療,因此對MCI病人進(jìn)行早期干預(yù)就變得尤為重要。目前針對MCI病人的干預(yù)措施在我國尚處于起步階段,如何形成有效的干預(yù)方法、在這些方法中哪種措施效果更好,依舊是護(hù)理研究中亟待解決的問題。本研究對MCI病人的不同干預(yù)措施進(jìn)行比較,探討更有效的干預(yù)方法,為減緩MCI向AD發(fā)展的速度、提高老年人的生活質(zhì)量提供相應(yīng)的理論支持和試驗數(shù)據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 參照美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第4版(DSM-Ⅳ)中的輕度神經(jīng)認(rèn)知損害研究標(biāo)準(zhǔn)[4]和上海市精神衛(wèi)生中心的MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]并進(jìn)行修訂,于2015年12月從信陽市兩所大型綜合醫(yī)院康復(fù)科及療養(yǎng)院中篩選出受試對象60例。其中男27例,女33例;年齡(65.90±5.08)歲;文化程度:小學(xué)及其以下33例,初中16例,高中8例,專科及其以上3例。將所選對象隨機(jī)分為兩組,每組30例。兩組病人的一般社會學(xué)特征差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲;②主觀感覺有記憶力減退;客觀檢查有輕度認(rèn)知功能障礙的證據(jù);③簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)得分≤26分,總體衰退量表(GDS)為2級或3級,日常生活活動能力量表(ADL)得分≤18分,Hachinski缺血指數(shù)≤4分;④認(rèn)知功能損害病程>3個月;⑤不符合癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn):①視力及聽力障礙者;②精神疾病病人(如抑郁癥);③特殊藥物如改善記憶力的藥物服用史;④嚴(yán)重軀體疾病導(dǎo)致不能配合者;⑤可引起腦功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)疾病和嚴(yán)重內(nèi)科疾病,如肺性腦病、肝性腦病、腎型腦病、高血壓不穩(wěn)定期、急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、腦梗死等。 所選老人均知情且自愿參與該訓(xùn)練。

表1 兩組基本狀況比較

1.2 研究方法 兩組分別采取不同的干預(yù)方法。干預(yù)模擬Dr．JeanAryes等的方法,由課題組人員整理編制設(shè)計,經(jīng)專家論證,通過預(yù)實驗并多次修訂。

1.2.1 觀察A組 進(jìn)行聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練。周一:討論、講故事,回憶并復(fù)述。周二:聽并辨別不同的聲音,如聽自己的聲音、廣播錄音。周三:分辨訓(xùn)練,聽組詞,然后把其中的一類(例如:動物類、植物類、食物類)說出來。周四:聽他人念數(shù)字和漢字,每隔1秒念1個,一組聽完后,把數(shù)字按順序復(fù)述出來,但不能復(fù)述漢字。周五:按順序完成規(guī)定的4件事。周六:復(fù)述句子訓(xùn)練,即聽甲說一句話,聽完后馬上轉(zhuǎn)述給乙。

1.2.2 觀察B組 進(jìn)行觸覺統(tǒng)合訓(xùn)練。①麻布擦身游戲:用粗糙的干毛巾中等力度擦老人的手臂、腿部和背部。②冰袋游戲:用冰袋觸碰老人暴露的皮膚。③抓物游戲:盆子里放進(jìn)面粉、豆類、紙屑或塑料粒等不同質(zhì)感的物體,用手在其中翻抓。④梳頭游戲:用木梳子給老人梳頭,用梳齒刺激其頭皮。

1.2.3 訓(xùn)練時間 訓(xùn)練于2016年2月正式開始,由經(jīng)過培訓(xùn)的課題組人員指導(dǎo)并督導(dǎo)訓(xùn)練,每周一至周六09:00～10:00和15:00～16:00兩個時間段隨機(jī)分配給兩個觀察組,進(jìn)行集中訓(xùn)練,兩組人員隔離進(jìn)行,防止病人之間的相互干擾和模仿。訓(xùn)練持續(xù)3個月,并記錄考勤,缺勤>5 d予以剔除。訓(xùn)練前、訓(xùn)練后分別進(jìn)行評價。

1.3 評價方法 ①簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)[6]:為目前應(yīng)用最廣的認(rèn)知功能檢查工具,包括定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力及語言能力5個分項目,共19道題,總分范圍為0分～30分,分值越高認(rèn)知水平越好。②日常生活活動能力量表(ADL)[7]:用于評定病人軀體生活自理能力和工具性日常生活自理能力,共計14個條目,總分范圍為14分～56分,評分越低,自理能力越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用EpiDate進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,使用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。統(tǒng)計方法包括描述性分析及配對t檢驗。

2 結(jié)果

干預(yù)前兩組MMSE、ADL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后觀察A組與觀察B組分值比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05);干預(yù)后兩組MMSE評分高于干預(yù)前(P<0.05),ADL評分低于干預(yù)前(P<0.05),見表2。

分

3 討論

3.1 對MCI老人進(jìn)行早期干預(yù)具有重要意義 MCI病人的早期癥狀不太明顯,常被誤認(rèn)為是正常的衰老狀態(tài),若不及時治療就會進(jìn)一步增加癡呆的發(fā)生率,因此對MCI老人進(jìn)行早期認(rèn)知干預(yù)是非常必要的。文獻(xiàn)報道,人的認(rèn)知能力在成年之后會隨年齡增長而下降,認(rèn)知能力一生的發(fā)展有明顯的個體差異性,而大腦無論是處于何種年齡段,在外界環(huán)境的影響下均有極強(qiáng)的可塑性[8]。有研究結(jié)果證明:老年人仍具有學(xué)習(xí)能力,也有一定程度的認(rèn)知能力可塑性,通過早期干預(yù)可以改善老年人的認(rèn)知功能,延緩老化[9]。本研究也顯示兩個觀察組經(jīng)過3個月的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練,各量表的評分均優(yōu)于干預(yù)前。

3.2 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練能改善MCI病人的認(rèn)知功能 感覺統(tǒng)合(sensory integration,SI)是由美國南加州大學(xué)Dr．JeanAryes提出的一個研究觀點,是指腦對個體從視、聽、觸、嗅、前庭等不同感覺通路輸入的感覺信息進(jìn)行選擇、解釋、聯(lián)系和統(tǒng)一的神經(jīng)心理過程[10]。以往文獻(xiàn)多將感覺統(tǒng)合訓(xùn)練用于改善兒童的注意力、記憶力等認(rèn)知能力。本研究將其重新編排,使之適合老年病人。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)過3個月的干預(yù),病人的MMSE評分有了顯著提高,說明感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對改善MCI病人的認(rèn)知功能具有意義。感覺統(tǒng)合改善MCI病人的認(rèn)知功能原理解釋為,MCI源于感覺方面的刺激信息減少,致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)不能對組織信息進(jìn)行有效的整合,引起病人基本認(rèn)知能力下降,感覺統(tǒng)合訓(xùn)練行為的重復(fù)進(jìn)行可令相關(guān)大腦皮層回路得到強(qiáng)化,隨著訓(xùn)練時間的延長,腦神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)也會發(fā)生改變,進(jìn)而達(dá)到增加被動認(rèn)知儲備的目的,干預(yù)后認(rèn)知功能的減退變緩,這一結(jié)論在國內(nèi)的許多研究結(jié)果也得到了證實[11-12]。本研究主要應(yīng)用了聽覺和觸覺兩種途徑的干預(yù)方式。在聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練中各種聲音信息的輸入刺激增加了病人的腦部活動,使其在有限的時間內(nèi)處理更多的信息,重新組織大腦皮層,促進(jìn)對所有頻率聽覺信息的整合,使處于“休眠”狀態(tài)的神經(jīng)細(xì)胞被激活,開發(fā)了大腦的潛力[8]。在觸覺統(tǒng)合訓(xùn)練中,通過加強(qiáng)肌膚的各項接觸刺激,修正前庭核有關(guān)的觸覺刺激的抑制和運(yùn)動能力,使大腦處理信息能力和身體的觸覺神經(jīng)建立起協(xié)調(diào)關(guān)系,從而提高了認(rèn)知能力。

3.3 觸覺統(tǒng)合實驗對MCI病人認(rèn)知功能改善效果優(yōu)于聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練 干預(yù)后觀察A組和觀察B組病人MMSE和ADL評分的差異性分析發(fā)現(xiàn)，觸覺干預(yù)效果優(yōu)于聽覺干預(yù)效果。其原因可能是:人對外界事物的了解和認(rèn)識,主要是通過視、嗅、味、觸、聽這5種感受。特別是觸覺,更是人類學(xué)習(xí)能力異于其他哺乳動物的最大優(yōu)勢,人類毛少皮薄,使大腦從初生階段便可以接受各種不同層次的細(xì)膩感覺,并且做細(xì)膩的辨識及記憶[13]。觸覺體系可以說是感覺統(tǒng)合運(yùn)動的核心。本研究中的麻布擦身游戲通過直接刷皮膚來活化觸覺感受器,對本體感的強(qiáng)化有直接幫助;冰袋游戲通過強(qiáng)化對溫度的觸覺反應(yīng)來增強(qiáng)腦干觸覺系統(tǒng)的感應(yīng),提高肌膚感覺上的適應(yīng)性;抓物游戲可以強(qiáng)化手末梢神經(jīng)的觸覺刺激,強(qiáng)化觸覺的辨識力及對不同觸覺的適應(yīng)能力;梳頭游戲通過對頭皮的摩擦促進(jìn)大腦和腦神經(jīng)的血液供應(yīng),延緩腦衰老。觸覺統(tǒng)合訓(xùn)練通過觸覺體系的強(qiáng)化激活了更多的腦細(xì)胞,使大腦的形象思維增快,縮短了反應(yīng)時間,因而提高了知覺速度及工作記憶能力。它對大腦的刺激較之聽覺干預(yù),更加強(qiáng)烈有效。

綜上所述,早期有效的干預(yù)對預(yù)防或延緩MCI向老年癡呆的轉(zhuǎn)變有重要意義。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練通過增加被動認(rèn)知儲備來改善MCI病人的認(rèn)知能力,而其中觸覺統(tǒng)合訓(xùn)練對病人認(rèn)知功能改善的效果要優(yōu)于聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練。觸覺統(tǒng)合訓(xùn)練以休閑娛樂的方式對老人進(jìn)行認(rèn)知干預(yù),改善病人認(rèn)知功能,避免了傳統(tǒng)的藥物等干預(yù)措施給病人帶來的副作用,而且方法簡單易學(xué),有趣味性,老年人容易接受、訓(xùn)練依從性高,可以在社區(qū)、養(yǎng)老院等場所進(jìn)行推廣。本研究存在的不足之處:樣本量較小且遠(yuǎn)期效果有待深究。

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(本文編輯孫玉梅)

Influence of auditory and tactile integrated training on patients with mild cognitive impairment

Wang Hong,Huang Jing

(Xinyang Vocational & Technical College,Henan 464000 China)

河南省科技攻關(guān)項目,編號:162102310150。

王虹,副教授,本科,單位:464000,信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院;黃晶單位:464000,信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院。

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.10.023

1009-6493(2017)10-1232-03

2016-07-12;

2017-01-09)

引用信息 王虹，黃晶.聽覺與觸覺統(tǒng)合訓(xùn)練對輕度認(rèn)知功能障礙病人的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(10)：1232-1234.