循證護理對艾滋病病人生活質量影響的研究

謝彩英，韋彩云，盧祥禪，杜麗群，蔣麗芳，韋寶綿

循證護理對艾滋病病人生活質量影響的研究

謝彩英，韋彩云，盧祥禪，杜麗群，蔣麗芳，韋寶綿

[目的]研究循證護理對艾滋病病人生活質量影響的效果。[方法]選取2014年在我院住院的120例艾滋病病人,采用完全隨機分組的方法將病例分為觀察組和對照組,每組60例,對照組進行常規護理,觀察組進行循證護理,采用HIV/AIDSQOL-46量表分別在3個時點(入院時、出院時及出院3個月后)對兩組病人生活質量進行評價。[結果]經HIV/AIDSQOL-46量表評分，出院時兩組差異有統計學意義(174.26分±22.13分比166.18分±21.05分，t=2.05,P=0.04),其中身體狀態(t=2.82,P=0.01)、心理狀態(t=2.42,P=0.02)、一般性感覺(t=2.40,P=0.02)3個維度評分觀察組均高于對照組;入院時、出院3個月后兩組量表評分及各個維度評分比較差異均無統計學意義。[結論]循證護理對提高病人住院期間生活質量,特別是提高病人身體狀況、心理狀態及一般性感覺方面有顯著優勢。

循證護理;艾滋病病人;生活質量;效果研究

住院艾滋病病人大多處于艾滋病期,抵抗力低下,出現不同程度的并發癥,主要表現為發熱、疲乏、厭食、體重減輕、皮疹等[1],這些癥狀常使病人感到不適,致使其生活質量嚴重下降。提高艾滋病感染者及病人護理質量,增加病人治療依從性并改善其生活質量是臨床護理中的一個難點。循證護理是20世紀90年代受循證醫學的影響而產生的護理理念,自應用以來取得了較好的效果[1]。本次研究擬對艾滋病住院病人實施循證護理,探討循證護理對改善病人生活質量的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月—2014年12月在我院住院的120例艾滋病病人為研究對象,所有病例經蛋白印跡試驗(WB)確診為人類免疫缺陷病毒(HIV)感染,并確診為艾滋病。采用完全隨機分組的方法,分為觀察組和對照組,每組60例。

1.2 護理方法 對照組采用艾滋病常規護理,觀察組采用循證護理。①成立循證護理小組:主要護理成員為護理部主任、護士長和護士骨干,所有成員均進行循證護理知識培訓,掌握循證護理基本方法和技能。②提出問題:根據病人臨床癥狀和個體差異,提出病人住院期間需解決的護理問題,如常見臨床癥狀護理、心理輔導等。③循證支持:遵循循證護理的原則,通過查閱艾滋病住院病人護理相關文獻[2-13],結合科室護理經驗,對文獻質量、護理方法可靠性、可行性做出評價,再結合病人的需求,為病人制定個性化的護理計劃并給予實施,在循證護理和臨床觀察的基礎上,應用實證對護理措施進行分析、鑒定效果,確保護理措施的有效性。1.3 評價方法 病人生活質量評價采用HIV/AIDSQOL-46量表[14],包括身體狀態、心理狀態、社會狀態和一般性感覺共4個維度,分別在3個時點(入院時、出院時及出院3個月后)對其生活質量進行測量。

1.4 統計學方法 觀察組和對照組組間比較計數資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,組內3個時點量表評分比較采用方差分析,兩組比較采用LSD-t檢驗。運用Excel 2003軟件進行數據錄入、SAS 9.2軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 一般情況 本次調查共納入120例研究對象,其中男99例(82.50%),女21例(17.50%)；病人年齡(38.02±9.13)歲；CD4+T淋巴細胞計數為(135.62±160.10)×106/mL；臨床分期Ⅰ期占9.17%(11例)，Ⅱ期占20.0%(24例)，Ⅲ期占42.50%(51例)、Ⅳ期占28.33%(34例)。觀察組與對照組年齡、性別、臨床分期和CD4+T細胞計數差異均無統計學意義。見表1。

2.2 主要臨床特征 120例病人主要護理癥狀包括體重下降(82.50%)、咳嗽(75.83%)腹瀉(71.67%)、發熱(69.17%)、皮疹(30.83%)和口腔真菌感染(19.17%)。除發熱外(χ2=4.73,P=0.03),其余癥狀兩組比較差異均無統計學意義,見表2。

表2 兩組主要臨床癥狀比較 例(%)

2.3 兩組生活質量組間比較(見表3)

分

2.4 兩組生活質量組內比較 在入院時、出院時及出院3個月后病人生活質量量表評分差異均有統計學意義(觀察組F=9.52,P<0.01，對照組F=6.96,P<0.01)，兩組出院時(觀察組t=4.28,P<0.01;對照組t=3.68,P<0.01)、出院3個月后(觀察組t=1.95,P=0.05;對照組t=2.11,P=0.04)評分均高于入院時,差異有統計學意義。在各個維度中,除社會狀態外(觀察組F=1.60,P=0.21;對照組F=1.87,P=0.16),身體狀態(觀察組F=11.13,P<0.01;對照組F=3.10,P=0.04)、心理狀態(觀察組F=5.01,P<0.01;對照組F=3.16,P=0.04)、一般性感覺(觀察組F=17.27,P<0.01;對照組F=10.19,P<0.01)在3個時點差異均有統計學意義。出院3個月后兩組心理狀態與入院時比較均無統計學意義,而身體狀態、一般性感覺兩組在出院時、出院后3個月評分均高于入院時,差異有統計學意義。

3 討論

據估計[15]，目前我國HIV感染率為0.059%,每年HIV新發感染5萬例～10萬例,新發感染病例中50歲以上人群的構成比顯著增高。隨著疫情形勢的上升,每年將有更多的HIV感染者和AIDS病人需要護理人員為其提供護理服務,同時艾滋病的護理不僅要解決病人生理和臨床需求,還要考慮其心理和社會狀態,這對護理工作提出了極高的要求。循證護理問世以來,實現了從以經驗護理為基礎的傳統護理向以科學為依據的現代護理的轉變[16],結合實際護理需求,在提出問題、尋找實證、運用實證的過程實現對病人護理的最優化。本研究采用循證護理的方法對艾滋病住院病人進行護理,結果顯示與常規護理比較,循證護理對提高病人住院期間生活質量,特別是提高病人身體狀態、心理狀態及一般性感覺方面有顯著優勢。但本研究制定的循證護理策略仍存在若干問題,首先護理策略更注重院內護理,對于出院后病人生活質量的維持有欠考慮,盡管病人出院3個月后生活質量仍顯著高于入院初期,但觀察組和對照組間差異已不明顯;其次,無論循證護理和常規護理都難以提升病人的社會狀態,同時對于病人心理狀態的調節作用難以維持,出院3個月后病人心理狀態迅速降低至入院水平。臨床實踐表明:艾滋病病人通常伴有嚴重的心理障礙,形式復雜多樣,主要有緊張恐懼、孤獨內疚、焦慮煩躁、多疑憂慮、報復變態等,這些心理對病人的臨床治療依從性、生活質量和預防HIV傳播造成多重阻力[17]。鑒于院內護理難以改善和維持病人的心理及社會狀體,許多學者提出以家庭和社區為基礎的護理模式[18-19],形成以基層醫療衛生機構為核心、有效利用居委會現有資源、家庭成員密切配合、多個部門共同參與的格局。針對本研究存在的若干問題,在今后的研究中應進一步探索與社區衛生服務機構、社區居委會、病人家庭的溝通合作,旨在進一步改善病人的社會和心理狀態,同時密切關注國內外的研究進展,及時進行循證并調整目前的護理方案。

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(本文編輯孫玉梅)

Study on influence of evidence-based nursing on quality of life of HIV/AIDS patients

Xie Caiying,Wei Caiyun,Lu Xiangchan,etal

(Guangxi AIDS Clinical Treatment Centers,The Fourth People’s Hospital of Nanning City,Guangxi 530023 China)

廣西壯族自治區衛生廳自籌科研課題,編號:Z2014475。

謝彩英,副主任護師,在職研究生,單位:530023,南寧市第四人民醫院(廣西艾滋病臨床治療中心);韋彩云、盧祥禪、杜麗群、蔣麗芳、韋寶綿單位:530023,南寧市第四人民醫院(廣西艾滋病臨床治療中心)。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.10.029

1009-6493(2017)10-1247-03

2016-06-12;

2017-01-09)

引用信息 謝彩英，韋彩云，盧祥禪，等.循證護理對艾滋病病人生活質量影響的研究[J].護理研究，2017，31(10)：1247-1249.