醫學院校開展死亡教育模式初探

黃麗群，倪 娜，張 黎，張 恩，馬艷艷

醫學院校開展死亡教育模式初探

黃麗群，倪 娜，張 黎，張 恩，馬艷艷

[目的]為醫學生開展死亡教育探尋一條切實可行的教育模式。[方法]對某高校2014級護理本科4個班分別開展了教師講授、影視欣賞、推薦閱讀、死亡體驗活動4種死亡教育方式，并對干預前后學生死亡態度變化進行分析。[結果]4組護生死亡逃避均顯著減輕(講授組P<0.05，影視組、閱讀組、活動組P<0.01)；講授組和影視組護生死亡恐懼顯著減輕(P<0.01)；講授組護生的中性死亡接受得到明顯增強(P<0.05)。 [結論]對死亡教育課程進行整合和再設計，初步形成了“四階梯”死亡教育的新模式。

醫學生；死亡教育；教育模式；死亡態度

死亡教育旨在幫助人們樹立科學、健康的死亡觀，客觀面對和理性接受死亡，珍惜生命[1]。慢性病的增多，老齡化的到來等客觀形勢要求人們不斷提高對死亡的認知以適應社會的需求[2]。在2015年9月舉行

的全國臨終關懷高峰論壇會議上，黃天中博士指出：大陸地區死亡教育的滯后成了制約臨終關懷事業發展的重要因素。由于死亡教育的缺失，醫護人員大都缺乏對死亡事件的應對能力，他們急需通過死亡教育來提高自己生命品質的同時更好地開展臨終關懷服務[3-4]。有研究者提出，我國的死亡教育應從醫學院校開始，進而逐漸輻射全社會[2]。死亡態度的形成和培養是一個長期的過程，我國目前既缺乏開展死亡教育的師資隊伍也沒有現成的模式可以套用，為醫學院校中開展死亡教育探尋一條行之有效的教育模式是當務之急[5-6]。

有調查表明，經過醫學專業課程的學習和臨床實習以后，實習生表現出更加強烈的死亡恐懼和更加明顯的逃離導向死亡接受[7]。因此，通過死亡教育引導護生正視死亡的客觀存在，減輕對死亡的恐懼，促進護生擁有中性死亡接受態度成為醫學院校開展死亡教育的主要目的。死亡教育要達到理想效果，授課方式和內容的選擇必須符合干預對象的需求[8]。在前期研究中發現，教師講授、影視欣賞、推薦閱讀、死亡體驗活動這4種教學方式學生認可度較高[7]。本研究選擇以上4種教育方式對某醫學院校2014級4個護理本科班共計205名護生進行為期2個月，共計32學時的死亡教育，并在教育前后分別進行死亡態度調查和比較，剔除無效的教育方式，對有效的幾種教育方式進行整合和課程設計，初步形成醫學院校開展死亡教育的基本模式，并在后續的研究中不斷完善和推廣。

1 對象與方法

1.1 研究對象 陜西省某醫學院校2014級4個護理本科班(1班～4班)共計205名護生。按班級分為講授組(1班)、影視組(2班)、閱讀組(3班)、活動組(4班)。剔除標準：①本身有心理疾病者；②有宗教信仰者；③在研究期間遭遇父、母、其他至親、好友死亡者；④在研究期間自身遭遇危及生命的重大疾病或事件者。

1.2 方法

1.2.1 教學內容的選擇和設計 本研究組教學內容設計依據如下:①充分參考史寶欣教授編著的《臨終護理》中第十章《死亡教育》，鄭曉江教授編著的《生命教育》中第十一章《大學生生命教育課程的設計和實施》；郭巧紅的論文《醫學生死亡教育教程編制和實施效果研究》，唐魯的論文《死亡教育課程方案的設計及實施》；②結合我國死亡教育處于初級階段，全民整體死亡認知水平較低，師資力量尚較薄弱的現實情況，選擇內容應易于學生理解和接受，易于教師講解、掌握、推廣；③教學目標明確，即引導護生正視死亡的客觀存在，減輕對死亡的恐懼，并促進護生擁有中性死亡接受態度。死亡教育教學內容的選擇和設計：①認識死亡，包括基本概念；死亡教育產生的背景及迫切性；死亡的標準；死亡的方式和原因；萬物之死；宗教的死亡觀。②直面死亡，包括人們對待死亡的態度；關于長生不老；關于生命長度和生命寬度；死亡過程中生理心理變化。③準備死亡，包括有尊嚴的死亡；人的優逝之安樂死和臨終關懷；如何面對自身及親人的死亡；各地喪葬習俗及喪葬文化。④超越死亡，包括快樂的生活；幸福的生命；生命的價值和意義；人生和職業規劃。

1.2.2 授課方式選擇 經研究表明:大眾媒體是學生最期望的教學方式，其次分別為選修課及專家講座、書籍閱讀、死亡體驗活動及其他[7]。因此，本研究選擇教

師講授、影視欣賞、推薦閱讀、死亡體驗活動4種方式進行教學。

1.2.3 師資條件 研究組師資構成主要包括:2名長期從事臨終關懷和死亡教育的老師，主要負責研究組全面工作，完成課程講授，參與影視欣賞、推薦閱讀、死亡體驗活動的設計和開展；1名長期從事生命教育及大學生心理健康輔導的老師，主要負責死亡體驗活動設計并組織開展；1名長期從事影視教學及研究的老師，主要負責影視作品的推薦及觀影中的講解；1名統計人員，負責問卷的發放，回收，數據輸入，統計學處理。

1.2.4 研究方法設計(見圖1)

圖1 研究方法設計示意圖

1.2.5 調查工具 ①基本信息:包括性別、年齡、宗教信仰、是否經歷過危及生命的重大疾病或事件；是否遭遇父、母、其他至親、好友死亡；家中談論死亡的情景；②死亡態度描繪修訂量表(DAP-R):對學生在干預前后的死亡態度進行調查。該調查量表共計32個條目，包含了死亡態度的5個維度:死亡恐懼、死亡逃避、趨近導向死亡接受、逃離導向死亡接受、中性死亡接受。采用3級評分法，同意1分，有些同意2分，不同意3分，得分越低越同意該觀點。

1.2.6 統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件建立數據庫，進行數據輸入、整理、統計分析。采用配對t檢驗對每組學生干預前后死亡態度的5個維度進行比較。

2 結果

2.1 問卷回收情況 講授組發放問卷50份，回收有效問卷42份，有效回收率為84%；影視組發放問卷52份，回收有效問卷43份，有效回收率為82.7%；推薦閱讀組發放問卷55份，回收有效問卷49份，有效回收率為89.1%；活動組發放問卷48份，回收有效問卷40份，有效回收率為83.3%。家庭中公開談論死亡的數量為37人，占統計總數的21.3%；對死亡采取盡量避免談論或者嚴禁談論的數量為137人，占統計總數的78.7%。

2.2 各組干預前后死亡態度比較(見表1～表4)

分

分

分

分

3 討論

3.1 不同的教學方式對死亡態度各維度產生了不同程度的影響

3.1.1 死亡逃避 中國幾千年傳統對于死亡一直采取避諱的態度。對回收的174份有效問卷統計發現，家庭中公開談論死亡的數量為37人，占統計總數的21.3%；對死亡采取盡量避免談論或者嚴禁談論的數量為137人，占統計總數的78.7%。該數據表明，直至經濟已經高度發達的今天，絕大部分家庭對于死亡這個話題仍然很避諱。干預后4組學生的死亡逃避均得到明顯改善，證明通過教育，打破了傳統對于死亡逃避、忌諱的狀態，學生們能夠開始正視死亡的客觀存在，為進一步認識和開展死亡教育奠定了良好的基礎，也達到了預定的教育目標之一，即讓學生能正面死亡的客觀存在。

3.1.2 死亡恐懼 死亡恐懼是在人群中比較普遍存在的死亡態度，也是導致死亡逃避的主要因素之一。本研究發現，講授組和影視組的學生死亡恐懼較干預前顯著減輕。原因在于，講授組和影視組在帶領學生感受死亡存在的同時，因為有大量時間讓學生與老師以及影片人物進行表情、肢體動作等的非語言形式的交流，學生可以從老師和影片人物面對死亡話題時輕松、詼諧的態度中很好地得到壓力和恐懼的排解和釋放，因此死亡恐懼減輕顯著。研究還顯示，閱讀組和活動組死亡恐懼雖有減輕趨勢，卻沒有表現出明顯的統計學意義，這與談學靈[9]的研究不相符。原因可能出現在書籍的選擇以及活動項目的設置上不夠全面，在后期的課程設置中可進一步與文學、心理學老師協調進行內容的部分調整。

3.1.3 趨近導向、逃離導向、中性死亡接受 在這3種死亡態度中，期望通過干預讓學生更加傾向于中性死亡接受，即認為死亡是生命的自然過程，理性接受它的必然到來。在4種干預中發現，講授組學生的中性死亡接受態度明顯改善，在后期課程設置中應注重利用講授方式來促進學生中性死亡接受。影視組、閱讀組、活動組中性死亡接受沒有明顯變化，可進一步與影視學、文學、心理學專業老師溝通，通過內容的部分調整來達到促進學生中性死亡接受。

3.2 4種教學方式的合理排序

3.2.1 準備階段 要減輕學生的死亡恐懼，促進中性死亡接受，首先必須讓學生能科學地認知和理性面對死亡的客觀存在。統計結果顯示，4種死亡教育方式都有利于減輕學生的死亡逃避，促進學生正視死亡的存在。表3顯示，閱讀組僅在減輕死亡逃避上有顯著意義，且考慮閱讀耗費時間，不宜在課堂進行，故可考慮將閱讀作為死亡教育的前驅準備步驟，讓學生提前通過文字打破死亡禁忌，意識到死亡的客觀存在，為后期教學進行思想和意識的準備。死亡教育的前驅步驟還可以考慮在一定閱讀的基礎上，采用影視欣賞這種更加直觀的方式開展，由于課堂時間受限，建議此階段仍然以推薦欣賞為主，以此來鞏固學生對死亡客觀存在的理性認知。

3.2.2 深入階段 講授組死亡恐懼顯著減輕，中性死亡接受明顯改善，建議在學生通過閱讀和影視欣賞能直面死亡存在，不再逃避之后，主要采用課堂講授的方式來減輕學生死亡恐懼并促進中性死亡接受。考慮長時間理論講授會相對較為枯燥，對一些觀點闡述存在不夠直觀的缺點，同時表2顯示，影視欣賞能顯著減輕學生的死亡恐懼，故建議在講授過程中，根據講授的內容適當挑選部分影視作品進行集中欣賞和討論，通過影視作品中人物的表達與學生產生情感共鳴達到活躍課堂氛圍，鞏固教學效果，進一步減輕學生死亡恐懼的作用。

3.2.3 鞏固階段 死亡體驗活動和推薦閱讀方式一樣，也僅在減輕死亡逃避上有顯著意義，但考慮到死亡體驗活動中學生感受到的死亡真實性比閱讀的方式會更加直接和強烈，對傳統禁忌的挑戰、對學生思想的沖擊會更大，因此死亡體驗活動適宜安排在學生完成死亡理論知識學習，對死亡有較為穩定和成熟的認知后進行，故建議將死亡體驗活動安排在課程最后階段進行，用以鞏固教學效果。

通過本研究結果分析，研究組提出了 “四階梯”死亡教育新模式，即以“認識死亡、直面死亡、準備死亡、超越死亡”4個逐漸深入的層面為主要內容，采用“推薦閱讀、影視欣賞、課堂講授、死亡體驗”4種逐漸深入的形式為主要授課方式的死亡教育新模式。

3.3 教學計劃的制定

3.3.1 教學對象及目標 通過對醫學生開展死亡教育，引導學生正視死亡的客觀存在，減輕對死亡的恐懼，并促進醫學生擁有中性死亡接受態度。

3.3.2 教學內容、教學方式及課時分配

3.3.2.1 準備階段 安排在課堂講授前1 d～30 d進行，圍繞“認識死亡、直面死亡、準備死亡、超越死亡”4個主題，主要采用推薦閱讀和影視欣賞的授課方式，學生利用課余時間自行完成。研究組推薦的閱讀書籍有:史寶欣《生命的尊嚴與臨終護理》、中國醫學論壇報社《死亡如此多情》、于娟《此生未完成》、李開復《向死而生》；研究組推薦的影視作品有:《父后七日》《擺渡人》《天使的約定》《唐山大地震》。

3.3.2.2 深入階段 推薦課時安排為講授16學時、影視欣賞8學時左右。主要采用課堂講授為主，影視欣賞為輔的授課方式。研究組推薦的講授內容有:①認識死亡方面，包括基本概念；死亡教育產生的背景及迫切性；死亡的標準；死亡的方式和原因；萬物之死；宗教的死亡觀。②直面死亡方面，包括人們對待死亡的態度；關于長生不老；關于生命長度和生命寬度；死亡過程中生理心理變化。③準備死亡方面，包括有尊嚴的死亡；人的優逝之安樂死和臨終關懷；如何面對自身及親人的死亡；各地喪葬習俗及喪葬文化。④超越死亡方面，包括快樂的生活；幸福的生命；生命的價值和意義；人生和職業規劃。研究組推薦的影視作品有:認識死亡方面為《入殮師》；直面死亡方面為公益廣告《人為什么活著》；準備死亡方面為《滾蛋吧！腫瘤君》或《深海長眠》；超越死亡方面為《萬物理論》或《美麗人生》。

3.3.2.3 鞏固階段 推薦課時安排為8學時，圍繞“認識死亡、直面死亡、準備死亡、超越死亡”4個方面的主題，主要采用死亡體驗活動的授課方式完成。研究組推薦的死亡體驗活動有:雞蛋生長(體會生命不易)、生命線(體會生命的短暫)、劃親人(體會親人離去)、生前預囑、設計葬禮(體會自身死亡來臨)、書寫墓志銘(探尋人生的價值)。

4 展望

死亡教育課程不僅可以促進教育對象自身對死亡態度的正向改變，同時還有利于教育對象在照護臨終病人及家屬時的態度轉變[10]。因此，在接下來的研究中，研究組將采用本研究提出的“四階梯死亡教育模式”繼續對醫學生進行死亡教育，在證實此教育模式有效性的基礎上，對教育模式中存在的問題進一步修改調整，以形成更為完善和有效的死亡教育模式，用以促進醫學生正視死亡的客觀存在，減輕對死亡的焦慮和恐懼，促進醫學生進入臨床工作后面對臨終病人及家屬時擁有積極的工作態度。

[1] 史寶欣.臨終護理[M].北京:人民衛生出版社，2010:150.

[2] 黃麗群.轉變死亡教育觀念 開展全民死亡教育[J].護理研究，2012，26(10C):2861-2862.

[3] 唐魯，李玉香，周玲君，等.醫護人員對死亡教育認知及其培訓需求的研究[J].護理學雜志，2014，29(17):66-68.

[4] 岳長紅，柏寧，任守雙，等.在醫學生中開展死亡教育的意義及方式[J].醫學與社會，2010，23(9):1-3.

[5] 郭巧紅.我國醫學教育亟需死亡教育補課[J].醫學與哲學(人文社會醫學版)，2009，30(7):69-70.

[6] 岳長紅.在醫學生中開展死亡教育的意義及方式[J].醫學與社會，2010，23(9):1-3.

[7] 黃麗群.護生死亡態度及死亡教育認知現狀[J].護理研究，2014，28(11C):4158-4159.

[8] 沈峰平.護士死亡教育培訓內容需求的影響因素分析[J].解放軍護理雜志，2012，29(12A):24-26.

[9] 談學靈.中年住院患者家屬的死亡態度及死亡教育需求的調查[J].解放軍護理雜志2012，29(5B):6-10.

[10] 唐魯，周玲君，李玉香，等.死亡教育課程方案的設計及實施[J].中華護理雜志，2015，50(2):223-228.

(本文編輯孫玉梅)

Preliminary exploration of development of death education in medical colleges and universities

Huang Liqun,Ni Na,Zhang Li,etal

(Shaanxi University of Chinese Medicine,Shaanxi 712046 China)

陜西中醫藥大學科研基金項目，編號:2015QN02。

黃麗群，講師，碩士研究生，單位:712046，陜西中醫藥大學；倪娜、張黎、張恩、馬艷艷單位:712046，陜西中醫藥大學。

G642.0

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.10.033

1009-6493(2017)10-1256-04

2016-05-24;

2017-03-10)

引用信息 黃麗群，倪娜，張黎，等.醫學院校開展死亡教育模式初探[J].護理研究，2017，31(10)：1256-1259.