雙花漱口劑應用于經口氣管插管病人口腔護理的效果觀察

董紅娣，程友桂，陳紅霞，楊金芹，柏榕榕，尹真真，劉 璐，王京京，周文標，朱紅林

雙花漱口劑應用于經口氣管插管病人口腔護理的效果觀察

董紅娣，程友桂，陳紅霞，楊金芹，柏榕榕，尹真真，劉 璐，王京京，周文標，朱紅林

[目的]探討雙花漱口劑用于口腔護理對經口氣管插管危重病人呼吸機相關性肺炎(VAP)發生率的影響。[方法]選取符合條件的40例經口氣管插管病人，按1∶1比例隨機分為兩組，每組20例，觀察組采用雙花漱口劑，對照組采用生理鹽水，分別給予口腔擦拭加沖洗的方法進行口腔護理，每日3次。兩組病人分別于實施口腔護理第2天、第4天、第6天、第8天07:00未進行口腔護理前，進行口腔評估，從口臭、菌斑指數、軟垢指數及VAP發生4個方面來評價其效果。[結果]觀察組各項指標均優于對照組(P<0.05)。[結論]雙花漱口劑用于經口氣管插管危重癥病人的口腔護理，可提高口腔護理質量，預防VAP的發生。

經口氣管插管；呼吸機相關性肺炎；雙花漱口劑；口腔護理；評估

呼吸機相關性肺炎(VAP)[1]是指原無肺部感染的呼吸衰竭病人，在氣管插管和機械通氣治療后48 h 或原有肺部感染用呼吸機48 h 后發生新的病情變化，臨床高度提示為一次新的感染，并經病原學證實，或在人工氣道拔管48 h以內發生的肺部感染。VAP 是ICU 病人最常見的感染并發癥，在發生感染的ICU 病人中VAP可高達47%，并可導致病人住院時間延長、經濟負擔加重、病死率增高。目前普遍認為口腔衛生狀況的好壞與機械通氣性肺炎的發生有直接的關系，近年來大量研究證明，重癥監護病人在進行機械通氣時，其口腔衛生狀況與VAP的發生有直接的關系[1-2]。牙菌斑和口咽部上皮細胞黏附的呼吸道病原菌容易進入下呼吸道，是導致VAP 的重要原因。ICU 護士應重視口腔護理的作用和質量，不僅是為了病人的生理舒適和口腔健康，更重要的是為了減少VAP 的發生和促進疾病轉歸[3]。本研究對40例氣管插管病人進行口腔護理對比研究，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月—2015年3月入住ICU大于3 d的經口氣管插管機械通氣病人40例，口腔內有四顆牙齒以上，排除既往有口腔疾患、口腔出血，口腔手術者，排除死亡或自動出院者。40例病人隨機分為兩組。觀察組20例，男10例，女10例，平均年齡68.1歲。對照組20例，男11例，女9例，平均年齡71.1歲。兩組病人的性別、年齡及病情經統計學處理，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 口腔護理液的選擇 觀察組選用雙花漱口劑，本研究選用的雙花漱口劑為我院中藥制劑，由我院周文標等[4]研制。藥物組成包括金銀花5 g、硼砂7.5 g、生甘草7.5 g等。制備方法：采用獨特工藝將烘干的飲片粉碎成6 目粗粉，混合均勻。用茶葉濾紙將粗粉分裝成每袋20 g。使用方法:取雙花漱口劑1 袋，開水300 mL沖泡20 min后使用。對照組選用生理鹽水。

1.2.2 口腔護理方法 國內外研究者總結口腔護理的方法[5-6]:含漱法、沖洗法、機械性擦洗、刷牙法、咀嚼法，這些方法在特定的病人、特定的情境中會有良好的效果，各有優勢。結合ICU經口氣管插管病人的病情，選用擦洗加沖洗的方法，口腔護理操作均由經過統一培訓的ICU護士嚴格按操作流程進行，2人協助，先檢查氣囊充氣情況，松開氣管插管固定帶，1人固定導管，另1人用血管鉗夾濕棉球擦洗口腔各個面及管道至清潔，1人以50 mL針筒接無菌吸痰管(取前端約10 cm)抽取液體50 mL分別從左右頰部、舌下、舌后部沖洗，另1人用無菌吸痰管吸出，必要時可重復，直至清潔為止，最后更換干凈的牙墊和固定帶并固定好。

1.3 效果評價

1.3.1 評價指標 國內外研究者認為與口腔護理質量評價相關的指標有口臭、舌苔、菌斑指數、軟垢指數、咽拭子陽性率、病人的舒適度、口腔潰瘍的發生率、VAP的發生率等[7-9]。本研究組根據研究設計選取了口臭、菌斑指數、軟垢指數、VAP發生率4項評價指標，具體量化評分[10]見表1。

表1 量化評分標準

1.3.2 VAP的診斷標準 根據中華醫學會呼吸病學分會制定的VAP診斷標準[1]確診，即肺炎發生在人工機械通氣(MV)48 h以后。MV期間出現以下2項或以上者：發熱，體溫>38 ℃；氣管內吸出膿性分泌物；白細胞計數≥10.0×109/L;通過纖維支氣管鏡灌洗或刷檢留取標本送細菌培養，檢出致病菌或在原有感染基礎上培養出新的致病菌；X線胸片出現新的滲出性病灶；在通氣期間出現不明原因的動脈血氧分壓下降，PaO2/FiO2下降>30%。

1.3.3 評價方法 兩組病人分別于實施口腔護理第2天、第4天、第6天、第8天07:00未進行口腔護理前，進行口腔評估，從口臭、菌斑指數、軟垢指數及VAP發生4個方面來評價其效果，由臨床經驗豐富的口腔科醫師、參加本科研培訓的護士一起進行評估，減少因個體不同的認知而形成判斷誤差。

2 結果

(見表2)

2.1 兩組病人口臭值、菌斑指數、軟垢指數評分比較(見表2)

分

2.2 兩組病人VAP發生率的比較 對照組發生VAP 8例(40%)，觀察組發生VAP 4例(20%)，兩組VAP發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

臨床口腔護理常用漱口溶液[11]有生理鹽水、朵貝氏溶液、1%～3% 過氧化氫溶液、2%～3% 硼酸溶液、1%～4% 碳酸氫鈉溶液、0.02%呋喃西林溶液、0.1% 醋酸溶液、0.08%甲硝唑溶液，它們雖有一定的清潔口腔、抑菌等作用，但由于抑菌作用的選擇性、單一性，不能有效預防口腔感染等并發癥發生，對消除口腔異味等效果欠佳，口味、口感也欠佳，同時存在一定的副作用，使部分病人不愿接受而影響療效[5，8，12]。本研究中雙花漱口劑主要由金銀花、硼砂、甘草三味中藥組成。金銀花:性味甘，寒，歸脾、胃、心經，具有清熱解毒、疏散風熱之功效。本藥清熱解毒功效常用于外科的紅腫熱痛的瘡癰腫痛。對多種細菌(傷寒桿菌、副傷寒桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、銅綠假單胞桿菌、百日咳桿菌、霍亂弧菌以及葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、腦膜炎球菌)均有抑制作用。硼砂:性味甘咸，涼，入肺、胃經，具有清熱消痰、解毒防腐之功效。治咽喉腫痛，口舌生瘡，目赤翳障，骨鯁，噎膈，咳嗽痰稠。對大腸桿菌、銅綠假單胞桿菌、炭疽桿菌、弗氏痢疾桿菌、志賀氏痢疾桿菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌、變形桿菌及葡萄球菌、白色念珠菌均有抑制作用。甘草:性味甘，平，入脾、胃、肺經，具有和中緩急，潤肺，解毒，調和諸藥之功效[13-15]。

危重病人的口腔問題多為心火上炎，脾胃濕熱，心、脾、胃等臟腑運化失常，熏蒸于口舌所致。本研究中的雙花漱口劑全方具有清熱瀉火、去腐解毒、消腫止痛的作用，用于經口氣管插管的危重病人的口腔護理簡便易行，臨床觀察觀察組病人口腔護理后口臭、菌斑指數評分及軟垢指數、VAP的發生率均明顯優于對照組。因此，雙花漱口劑用于經口氣管插管的危重癥病人口腔護理能夠提高口腔護理的質量，對預防VAP的發生有顯著的效果。

[1] 管向東，劉紫錳.2013《呼吸機相關性肺炎診斷、預防和治療指南》—目標性治療的解讀[J].中華醫學雜志，2014，94(5):333-334.

[2] Yeung KY，Chui YY.An exploration of factors affecting Hong Kong ICU nurses in providing oral care[J].Journal of Clinical Nursing，2010，19:3063-3072.

[3] Cason CL，Tyner T，Saunders S，etal.Nurses implementation of guidelines for ven tilator-associated pneu monia from the centers for disease control and prevention[J].Am J Crit Care，2007，16(1):28-36.

[4] 周文標，李建祥，王曉鳳.雙花漱口劑治療妊娠期齦炎56例[J].中醫外治雜志，2008，17(4)33.

[5] 丁廣香.臨床口腔護理的現狀認識與進展[J].臨床護理雜志，2011，10(6):57-60.

[6] 楊雯.口腔護理方法現狀及其展望[J].現代臨床護理2011，10(9):63-64.

[7] 孔褔仙，陳菊珍，胡斌.“舒爽”中藥口腔護理液的臨床效用研究[J].護士進修雜志，2007，22(8):1391-1393.

[8] 梁芳，盧富，劉元石，等.清熱祛穢潔口液對腦卒中病人的口腔護理質量的影響[J].護理研究，2012，26(12B):3304-3305.

[9] 徐璟，馮波，賀玲，等.不同口腔護理方法預防呼吸機相關性肺炎及口腔感染的效果觀察[J].護理學雜志，2007，22(7)：56-57.

[10] 曹采方.臨床牙周病學[M].北京:北京大學醫學出版社，2006:87-89.

[11] 崔焱.護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社，2001：145.

[12] 王曉萍.機械通氣患者氯己定口腔護理溶液抑菌效果的研究[D].天津:天津醫科大學，2012:1.

[13] 江蘇新醫學院.中藥大辭典[M].上海科學技術出版社，1988:1403-1405；2465-2466；567-568.

[14] 盧瑾，王蘭芳.中藥漱口液預防經口氣管插管患者口腔并發癥的療效觀察[J].浙江中醫藥大學學報，2011，35(3):427-430.

[15] 林閩，丁紅生，張建蘭，等.冰硼合劑對呼吸機相關性肺炎影響的臨床觀察[J].中國中醫藥科技，2014，21(6):706-707.

(本文編輯孫玉梅)

Effect observation on double-flower collutory applied for patients with oral tracheal intubation

Dong Hongdi,Cheng Yougui,Chen Hongxia,etal

(Yancheng Chinese Medicine Hospital Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine,Jiangsu 224001 China)

鹽城市科技局項目，編號:YK2013032。

董紅娣，副主任護師，本科，單位:224001，南京中醫藥大學附屬鹽城市中醫院；程友桂、陳紅霞、楊金芹、柏榕榕、尹真真、劉璐、王京京、周文標、朱紅林單位:224001，南京中醫藥大學附屬鹽城市中醫院。

R473.78

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.10.034

1009-6493(2017)10-1260-03

2016-05-23;

2017-03-09)

引用信息 董紅娣，程友桂，陳紅霞，等.雙花漱口劑應用于經口氣管插管病人口腔護理的效果觀察[J].護理研究，2017，31(10)：1260-1262.