運用聯合方組治療肺癌體會

范麗娜1，張鵬鵬

(1.山西中醫藥大學，山西 晉中 030619；2.山西省人民醫院，山西 太原 030012)

聯合方組是著名中醫門純德教授多年以來在經方治療疑難病基礎上總結出來的一套行之有效的治療慢性病的經驗和規律，是門氏中醫學術思想的集中反映，也是門氏中醫治法與獨特診療技術的體現。聯合方組是一種遣方形式，是在處方用藥時不單純使用一首方劑，而是同時開幾個方劑，以方為單位，一次性地分別處以兩首、三首甚或多首方劑，交替輪服，或循序服用，視病程長短，通常3～5輪為一個周期[1]。

1 聯合方組的理論基礎

疾病的發展變化是復雜的，臨床上大多數的疾病并不是單一的病因病機，病變常涉及多個臟腑，虛實并見，寒熱夾雜，用單一的方子很難囊括患者的病證；采用某一方或某幾方加減化裁，在一首方劑里體現所有的治療思路，解決全部的癥狀，面面俱到，似是而非，則形成了一個大雜方，不僅不能解決臨床中的實際問題，也不能形成一個有效的經驗。

聯合方組是建立在對疾病發展演變規律穩定掌握的基礎上，有預見性的遣方，一個方集中解決某一方面的問題，這樣藥效才能“力有所?！?，直達病所，幾個方按順序交替服用，各司其職，殊途同歸。在治療當中又注重中醫整體觀，針對復雜病機，分解成幾個不同的證候，主次分明，各個擊破而得以解決，防止不應出現的變證表現。

2 腫瘤的致病特點

腫瘤的總體病機屬于本虛標實，正氣虧虛、臟腑功能失調是腫瘤發病的根本原因。正氣內虛是根本，邪氣、邪毒等外因通過內因而起作用。人之正氣承稟于先天之腎，充養于后天脾胃，脾胃調和，氣血生化有源，則正氣充實，臟腑功能得以扶養；若脾胃失調，后天之本受損，正氣不足，易存留邪氣，毒邪積聚日久易變生惡變，發為腫瘤。聯合方組在治療腫瘤過程中著眼于患者的功能，全程顧護脾胃，必有一方扶助胃氣，調整自身功能，使機體恢復正常的功能狀態，達到治療疾病的目的。

3 典型病案

患者，男，78歲，2015年7月12日初診。

主訴：咳嗽咳痰5年余，加重伴喘息1年。2周前在當地醫院行胸部高分辨CT檢查提示右肺占位，后于北京確診肺癌?；颊呒凹覍倏紤]年齡大及經濟承受力，拒絕進一步手術及放化療，治療以改善患者生活質量為目的。既往有30余年的抽煙史。目前癥見：精神差，乏力，面色萎黃，咳嗽咳痰，活動后氣喘明顯，痰稀白，多而黏，納差，食后腹脹，聽診雙肺可聞及彌漫性哮鳴音，雙下肢未見明顯浮腫，睡眠差，小便正常，大便稀溏。舌胖，有齒痕，少苔，脈沉緊。西醫診斷:肺癌，支氣管哮喘。中醫診斷:喘證，肺脾氣虛、寒飲內停。治宜溫陽健脾、化痰止咳。給予蘇子理肺湯加減、理中湯加減治療，兩方交替服用。第一方：蘇子9 g，浙貝母9 g，款冬花9 g，白術12 g，茯苓15 g，桔梗6 g，杏仁9 g，半夏9 g，陳皮6 g，炙甘草6 g；第二方：黨參9 g，炒白術12 g，半夏9 g，黃芩6 g，干姜5 g，炙甘草6 g，生姜3片，紅棗4枚。兩方各10劑，水煎，每日1劑，輪流交替溫服。

2015年8月7日二診：患者服用上方后精神好轉，咳嗽喘息減輕，咳痰量減少，質稀白，食欲好轉，乏力，進食后仍覺腹脹，大便稀溏，舌胖，苔白，脈沉緩。第一方：蘇子9 g，浙貝母9 g，白術12 g，茯苓15 g，桔梗6 g，杏仁9 g，半夏9 g，陳皮6 g，炙甘草6 g；第二方：黨參9 g，炒白術12 g，茯苓15 g，木香6 g，干姜5 g，芡實9 g，炙甘草6 g，生姜3片，紅棗4枚。兩方各10劑，水煎，每日1劑，輪流交替溫服。

2015年9月3日三診：乏力好轉，喘息癥狀明顯減輕，咳少量白痰，食欲可，食后未訴腹脹，大便成形，舌胖，苔白，脈沉緩。第一方：蘇子9 g，浙貝母9 g，白術12 g，茯苓15 g，桔梗6 g，杏仁9 g，半夏9 g，陳皮6 g，炙甘草6 g；第二方：黨參9 g，炒白術12 g，茯苓12 g，木香6 g，砂仁6 g，炙甘草6 g，生姜3片，紅棗4枚。兩方各10劑，水煎，2日1劑，輪流交替每日晚飯前溫服。電話隨訪3個月病情平穩。

大量的臨床實踐證明，中醫藥治療癌癥的療效在于改善臨床癥狀、提高生存質量、延長生存期等方面[2，3]，而非徹底消滅惡性腫瘤，也就是現代醫學的“帶瘤生存”。李中梓在《醫宗必讀·痰飲》中指出：脾為生痰之源，肺為貯痰之器。脾屬土，肺為金，土生金，脾為肺之母，在治療上虛則補其母，所以通過扶助脾胃之氣，才能培補肺氣?？却欠伟┗颊咦畛Ｒ姷呐R床癥狀，長期吸煙的老年患者在咳喘的同時多伴有乏力、納差、食后腹脹、大便稀溏等脾胃癥狀。此時不能單純止咳平喘，需要肺脾同治。故先投以蘇子降氣湯加減和理中湯加減兩方，蘇子降氣湯降氣止咳，理中湯溫通興陽，強胃氣，胃氣逐漸恢復，振奮患者的功能，正氣強而驅邪外出。二診時患者咳嗽喘息減輕，食欲好轉，仍有腹脹，大便稀溏，第二方去半夏、黃芩，加茯苓、木香、芡實。三診時腹脹好轉，大便成形，改為2日1劑，每日晚飯前溫服，這樣既能依靠患者自身機能的恢復來扶正抗邪，又可以減輕患者長期服藥的痛苦，能夠堅持服藥，具有實用性。

4 討論

注重胃氣是聯合方組這一診療技術的學術特色所在?！拔笟狻币灤┯诼摵戏浇M治療疾病的始終。狹義來講，胃氣就是泛指消化、吸收食物并轉輸水谷精微的功能。廣義的胃氣是指人體稟自先天的、生生不息的功能，即人體素有的抵御疾病的一種正氣，也就是說有胃氣就能抵御疾病[1]。《黃帝內經》言：五藏者，皆秉氣于胃，胃者，五藏之本也。以胃氣為先導，脾胃調理好了，再服用其他的方劑才能使藥物充分吸收，才會有很好的療效[4]，才能有正氣抗邪。

聯合方組多用于治療慢性疾病、疑難雜癥。雖然病程較長，病勢纏綿，難求速效，各證夾雜為患，但疾病的演變規律一般是可預見的，所以在辨明病因病機，確定治法后，守法守方尤為重要。《黃帝內經》言:謹守病機，各司所屬。守法守方的關鍵是“方” 要對證。將證放在核心地位，而在服用方藥之后，雖然癥狀有變化，但病因未除，證未變，則當以守法守方?！秱摗分幸灿涊d：服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。守法守方并非易事，如患者藥已中病，自是輕而易舉，倘若藥后無效，加之患者心存疑慮，動輒移法換方，圖一時之快，則恐難取效。

[1] 門九章.門氏中醫臨證實錄[M].北京：人民衛生出版社,2017.

[2] 寇永鋒,門九章. 門九章教授運用聯合方組治療慢性肝病經驗[J].世界中西醫結合雜志,2017,12(1)：8-10.

[3] 李叢煌,花寶金,林洪生,等.中醫治療惡性腫瘤療效評價研究的現狀及思考[J].北京中醫藥,2010,29(3)：187-189.

[4] 門九章.聯合方組治療慢性病疑難病的經驗[J].中國民間療法,2001,9(7)：4-5.