淺析宋代方書論治健忘癥的用藥規律*

2017-04-05 04:38:45高利民李瑞玲

陜西中醫 2017年3期

高利民,李瑞玲,張明

1.上海市浦東新區精神衛生中心 (上海 200124)，2.上海中醫藥大學 (上海 201203)

·學術探討·

淺析宋代方書論治健忘癥的用藥規律*

高利民1,李瑞玲2,張明1

1.上海市浦東新區精神衛生中心 (上海 200124)，2.上海中醫藥大學 (上海 201203)

目的：研究宋代方書論治健忘癥的辨證用藥規律，為臨床中醫藥治療健忘癥予以借鑒。方法：通過查閱宋代具有影響力的方書著作，選擇了其中有明確針對“健忘”或“益智”主題論述的方劑著作，從理、法、方、藥的角度分析，探討研究宋代方書治療健忘癥的辨證用藥規律。結果：宋代方書論治健忘癥病位多在心，病機多為心氣虛、心神失養；辨證以心為主，心腎同治，佐以健脾；常用方劑為開心散，劑型以丸劑和散劑為主；常用藥物以補氣藥為主。

健忘一詞最早見于《太平圣惠方》，在此以前《千金要方》、《外臺秘要》稱之為“好忘”，《內經》稱之為“喜忘”或“善忘”。歷代關于健忘癥的治療很多的方藥與經驗?，F筆者通過查閱宋代具有影響力的一些方書著作，包括《醫心方》、《蘇沈良方》、《普濟本事方》、《洪氏集驗方》、《博濟方》、《嶺南衛生方》、《三因極一病證方論》、《仁齋直指方論》、《圣濟總錄》、《太平圣惠方》、《太平惠民和劑局方》、《嚴氏濟生方》等，選擇了其中有明確針對“健忘”或“益智”主題論述的方劑著作——《醫心方》、《圣濟總錄》、《太平圣惠方》、《三因極一病證方論》、《仁齋直指方論》，通過理、法、方、藥的角度分析，進一步探討研究宋代方書的辨證用藥規律，以期對臨床遣方用藥有所啟迪。

1 宋代辨證論治健忘癥的基本理論

1.1 病位在心宋代方書《太平圣惠方》總論中：“夫心者，精神之本……氣血俱虛，精神離散，恒多憂慮，耳目不聰，故令心智不利而健忘。”《圣濟總錄》總論中記載：“健忘之病，本于心虛……”。這些方書著作中有效復方36首，其中有病機描述的27首，提到病位在心者22首，如《圣濟總錄》中記載有治療心熱健忘用遠志散；治心善忘，小便赤黃，多夢亡人……用安神定志人參湯；治心氣不定，驚悸多忘用養神丸?！短绞セ莘健分杏兄委熝a心虛，治健忘，久服聰明益智用茯神散；補心定志，益智明目用遠志散。《三因極一病證方論》中記載有治心氣不定，五臟不足用小定志丸等。

中醫學將記憶、思維歸于“神”的范疇，中醫狹義的神即是指人的精神意識、思維活動、記憶力等功能。神與五臟皆有關，但由心主宰，《素問·靈蘭秘典論》說“心者，君主之官也，神明出焉”?！鹅`樞·邪客》謂：“心者，五臟六腑之大主，精神之所舍也?！闭f明心在精神意識、思維活動、記憶等功能中起主導作用。

1.2 心氣虛，心神失養是基本病機宋代方書《太平圣惠方》和《圣濟總錄》總論中提出“心虛”是總病機。心虛包括心氣虛、心陽虛、心陰虛、心血虛，其中心氣虛是基本病機。心氣則為心陽、心血、心陰發揮生理作用的基礎，因此心陽、心血、心陰生理功能失常時，除了體現各自特有的病理表現外，也常常表現出心氣虛的癥狀，而在治療過程中也常常予以補心氣的治療。

36首復方中使用補心氣藥物的方劑26首，如《圣濟總錄》中治心善忘，小便赤黃，多夢亡人，或夢居水中，驚恐惕惕……不欲聞人語，食不知味的安神定志人參湯，用人參、甘草補心氣；治心熱健忘的遠志散，用人參補心氣；治精神恍惚、坐臥不寧、鎮心安神的遠志丸，用人參、甘草補心氣；治心氣虛，精神不足,健忘，陰萎不起，懶語多驚的白石英湯用人參補心氣?！短绞セ莘健分醒a心虛，治健忘，久服聰明益智的茯神散，用人參補心氣；補心定志，益智明目的遠志散用人參補心氣，桂心溫心陽鼓舞氣血化生；補心益智，治健忘，除虛損的菖蒲丸用人參、五味子補心氣，斂心氣?！度驑O一病證方論》中治心氣不定，五臟不足的小定志丸用人參補心氣?！度数S直指方論》中治思慮過度，勞傷心脾，健忘怔仲的歸脾湯，用人參補心氣；治心氣不足，驚悸健忘，神思不寧的人參遠志丸，用人參補心氣?？梢?，補心氣貫穿健忘癥心陰虛、心陽虛、心血不足、心火旺及心陰虛火旺等各種證型治療的始終。這些方書共36首復方，5個單方，共計80味中藥，總使用頻次266次，補益藥居首，補益藥中又以補氣藥居首，也支持心氣虛為基本病機的觀點。林水淼教授治療AD，從心入手，以調心治氣，調氣養神為基本法則并創立調心方[1]，臨床療效確切，也為心氣虛為健忘癥基本病機提供臨床佐證。

2 宋代辨證論治健忘癥的常用治療方法與藥物

2.1 以心為主，心腎同治，佐以健脾宋代這些著作中的36首復方，其中心腎同治的方劑32首，如《圣濟總錄》中的人參湯、延齡煮散、養神丸方、遠志丸方、山芋丸方；《太平圣惠方》中的茯神散方、薯蕷丸方、菖蒲丸方；《醫心方》中的養命開心益智方；《三因極一病證方論》中的菖蒲益智丸等。心與腎，心屬火，位居上而屬陽；腎屬水，位居下而屬陰，中醫理論認為位于下者，以升為順；位于上者以降為和。因此認為心火必須下降于腎，腎水必須上濟于心，這樣心腎之間的生理功能才協調，而稱之為“心腎相交”，也即“水火即濟”。反而如果心火不能下降于腎而獨亢，腎水不能上濟于心而凝聚，均將出現“心腎不交”，而出現功能異常，其中健忘也是之一。且腎藏志，志就是立志不忘，志受損，則容易忘記。

心與脾關系也甚為密切。且脾為氣血化生之源，血液又是神志活動(包括記憶)的物質基礎，這也決定了脾與健忘癥的發病關系極為密切，因此健脾也成為常用的治法之一[2]。

2.2 重視辨證用藥，善用安神開竅藥物宋代治療健忘癥，重視辨證用藥，善用安神開竅藥。如治療健忘癥兼有“心火”的病癥，根據病因不同分別予以滋陰瀉火、苦寒直瀉心火、宣發郁火等治法，如《圣濟總錄》中安神定志人參湯治療善忘，兼有陰虛火旺小便赤黃者用麥門冬滋陰清心瀉火；遠志散治療心熱健忘者，直接用黃連瀉心火；烏犀丸治療健忘兼有心中郁熱煩悶者，予以犀角清心火、金銀薄荷宣發郁熱清心火而除煩。如治療健忘癥伴隨的驚恐、驚悸、松悸等癥狀時，根據病因及疾病程度的不同分別予以重鎮安神、清心安神、寧心安神、養心安神，如《圣濟總錄》中桂心湯治療驚恐失志健忘者，用龍骨鎮靜安神；檀香丸治療心常松悸，恐懼多忘者，用犀角清心定驚，遠志寧心安神；養神方治療心氣不定，驚悸多忘者，用遠志、菖蒲、茯神寧心安神；化鐵丸治療心臟風熱，驚惕不安，言語譫妄者，用鐵粉、金箔、銀箔重鎮安神。以上用藥充分體現了“有斯證用斯藥”的辨證論治藥用思想。

2.3 常用方劑健忘癥基本病機為心氣虛，心神失養，因此用于治療心氣不足，神志不寧，健忘的開心散[3]成為了治療健忘癥的常用方劑。開心散始見于唐代孫思邈的《備急千金要方》，由茯苓2兩，菖蒲2兩，人參、遠志各4分組成，后世醫家在此方基礎上進行劑型、劑量或藥味加減而治療不同病機的健忘癥。如《醫心方》卷二十六中開心散方，由《備急千金要方》中的開心散調整藥量為菖蒲、茯苓各3兩，人參2兩，遠志4兩組成；孔子練精神聰明不忘開心方由開心散加龍骨、蒲黃組成；《圣濟總錄》中治心虛善忘的開心丸，由開心散變散劑為丸劑；治心熱健忘的遠志散由開心散加黃連組成。《三因極一病證方論》中治心氣不定，五臟不足的小定志丸由開心散原方以朱砂為衣而成，由此可見后世醫家以開心散為基礎方進行加減治療健忘癥應用廣泛。開心散[4]可作為治療健忘癥的基礎方被后世醫家廣泛運用，是基于藥物功效配伍緊扣健忘癥基本病機。開心散中人參、茯苓是經典的益氣補虛之品，而石菖蒲、遠志亦具有一定的益氣補虛作用，并且4味藥均有寧心安神作用?，F代藥理研究亦表明，人參、茯苓、石菖蒲、遠志皆有鎮靜作用。菖蒲、遠志合用，具有交通心腎，醒神益智[5]的作用。

2.4 常用劑型及服法宋代治療健忘癥在劑型上也非常注意，多用丸劑和散劑，36個復方中33個為丸散劑，說明宋代醫家也充分認識到健忘癥為一種發展性、慢性遷延性疾病，因此多為丸散劑，方便長期服用防治疾病，因此根據疾病特點選擇藥物劑型的指導思想，也值得現代醫家臨床借鑒。宋代醫家在藥物服用方法方面也很有講究。在5本方書記載藥物服法中多以溫服、米粥(米飲)服或酒服為主，統計36個復方中，提到溫服的7首，酒服的13首，米飲(米粥)服11首，茯苓湯溫服和金銀薄荷湯服各1首，其中有3個提到米飲或者溫酒服，由此可見古代重視不同的服藥方法對于藥性的發揮的影響。溫服和酒服以溫通、補益為主，體現健忘癥以虛為主的特點，同時用酒服還具有一定的活血通絡作用，促進藥物作用的發揮和以達病所。米飲溫服除了溫通、補益的作用之外，還可以保護脾胃之氣，以促進藥物運化而發揮作用。