中醫藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰熱蘊肺證的研究概況*

鐘云青，許光蘭，翁 惠

廣西中醫藥大學第一附屬醫院肺病科(南寧 530023)

·綜 述·

中醫藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰熱蘊肺證的研究概況*

鐘云青，許光蘭，翁 惠

廣西中醫藥大學第一附屬醫院肺病科(南寧 530023)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種嚴重危害人類健康的常見病、多發病，COPD急性加重(AECOPD)對患者的生活質量、肺功能、疾病進程和社會經濟負擔造成嚴重的影響。痰熱蘊肺證為AECOPD最常見的中醫證型，辨證使用中醫藥取得了較好的臨床療效，至今缺乏相關的文獻綜述。通過搜集相關文獻，闡述中醫藥治療AECOPD痰熱蘊肺證的研究進展。

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種嚴重危害人類健康的常見病、多發病，我國40歲以上人群患病率高達8.2%。據統計，每年約發生0.5～3.5次的急性加重，COPD急性加重(AECOPD)是COPD患者死亡的重要因素，對患者的疾病進程產生嚴重的影響。治療方法包括控制性氧療，支氣管擴張劑、糖皮質激素、抗菌藥物的使用，必要時機械通氣[1-2]。

近年來國內學者在西醫常規治療的基礎上采用中醫藥治療AECOPD，取得較好的療效，顯示出中醫藥的優勢。祖國醫學雖無COPD的病名，但“肺脹”不同程度地涵蓋了COPD的臨床特征。《靈樞·脹論》曰：“肺脹者，虛滿而喘咳”。《靈樞·經脈》說：“肺手太陰之脈……是動則病肺脹滿，膨膨而喘咳。”文獻統計提示痰熱蘊肺證、痰瘀阻肺證及肺腎氣虛證是AECOPD前3位中醫證型，其中以痰熱蘊肺證最為常見[3]，多因感受風熱之邪，熱傷肺津，煉液成痰，或素體痰熱內盛，壅阻于肺，復感外邪所誘發，湊而發病，而致痰與熱相搏，痰熱壅肺，氣還肺間，肺氣脹滿，不能斂降。

《雜病源流犀濁·痰飲源流》“熱痰，即火痰也。”痰為有形之邪，其性黏膩，易與炎熱之邪膠結為患，使致病具有復雜性。中醫證候為胸部膨滿，喘息氣粗，咳嗽痰黃，黏稠難咯，伴身熱，煩躁，口渴欲飲，尿黃，便干，舌紅，苔黃膩，脈滑數。根據“急則治其標”原則，如《金匱鉤玄》所云：“屬熱與痰在肺，清肺火降痰，”當以清熱化痰，降逆平喘為法，以達熱去痰消喘平[4]。辨證使用中醫藥取得了令人滿意的療效，至今未見中醫藥治療AECOPD痰熱蘊肺證的文獻綜述，筆者全面收集了相關文獻，對其進行系統總結，以期指導臨床實踐，現闡述如下。

1 臨床研究

1.1 古方化裁內服 麻杏石甘湯是《傷寒論》經典方之一，善于辛涼宣泄，清肺平喘，用于“汗出而喘，無大熱者”。葦莖湯出自《備急千金要方》，能清肺化痰，逐瘀排膿。林日武等[5]在常規治療基礎上，應用麻杏石甘湯合千金葦莖湯治療AECOPD辨證為痰熱壅肺證患者，可明顯地改善患者的咳嗽、咳痰及喘息癥狀，優于單純西醫治療組。桑白皮湯出自《景岳全書》，能清肺降氣、化痰止咳，用于肺經熱甚，喘嗽痰多，郭飛等[6]予桑白皮湯配合西藥治療痰熱遏肺證AECOPD患者，10 d后發現中西醫治療組與單純西醫對照組臨床療效、血氣分析均有改善，而中西醫治療組改善更為明顯。清金化痰湯源于《醫學統旨》，有清肺化痰之功。劉克琴等[7]觀察清金化痰湯配合西醫治療AECOPD患者，結果表明加用清金化痰湯可顯著降低中醫證候評分，改善臨床癥狀，降低血清IL-6及C反應蛋白水平，優于單純西醫治療組。越婢加半夏湯，又稱為半夏湯，來源于《普濟方》，善于宣肺泄熱、止咳平喘。孫偉[8]在常規西醫治療的基礎上加用越婢加半夏湯治療AECOPD患者，比單純西醫治療能更明顯改善臨床癥狀。二陳湯是治療濕痰癥的主方，中醫有“治痰通用二陳”之說。歐海琴等[9]在對照組基礎上應用化載方蔞貝二陳湯治療痰熱蘊肺證AECOPD患者30例，能有效緩解患者的臨床癥狀，明顯降低C反應蛋白、降鈣素原等炎癥指標。

1.2 創新新方內服 國內部分學者以清熱化痰、降逆平喘為治則，在臨證經驗基礎上，自行總結出一些行之有效的專方專藥。趙春滔等[10]將306例痰熱壅肺證AECOPD患者隨機分為治療組和對照組。對照組給予西醫基礎治療，治療組在西醫基礎治療基礎上，加用自制麻石前貝湯(麻黃、石膏、前胡、川貝)配合治療能有效改善患者臨床癥狀，治療組總有效率顯著高于對照組。唐田中[11]在常規西醫治療基礎上，予清宣理肺湯(金銀花、連翹、薄荷、牛蒡子、蟬蛻、貝母、杏仁、瓜蔞、制半夏、石膏、山藥、薏苡仁、地龍、丹參、雞內金、陳皮)佐治48例痰熱壅肺證AECOPD患者，結果表明治療組總有效率、C反應蛋白、動脈血氣分析、肺功能改善均優于對照組。王鳳秀等[12]用清肺化濁湯(魚腥草、蘆根、桑白皮、瓜蔞、黃芩、杏仁、金銀花、桔梗、葶藶子、地龍、浙貝、牛膝、川芎、桃仁、大黃)配合西藥治療AECOPD能明顯減輕患者臨床癥狀，改善肺功能，提高生活質量，優于單純西藥治療組。

1.3 中藥針劑靜滴 在傳統中醫藥基礎上結合現代制藥技術制出的中藥注射劑可以彌補口服中藥起效偏慢等不足。痰熱清注射液由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹組成的純中藥制劑，是按指紋圖譜檢測技術生產的中藥注射劑，能清熱化痰，解毒鎮驚，用于風溫肺熱病痰熱阻肺證。盧家勝等[13]報道常規西醫綜合治療配合痰熱清靜滴在改善痰熱壅肺證AECOPD患者的臨床癥狀、血常規、C反應蛋白及血氣分析等方面優于單純西醫治療(P<0.05)。石萍[14]采用痰熱清配合常規西醫治療痰熱阻肺證AECOPD，結果納入痰熱清的中西醫結合治療在總有效率、降低C反應蛋白、縮短住院時間方面效果更滿意(P<0.05)。李朝紅等[15]采用舒普深聯合痰熱清注射液較對照組更明顯地改善痰熱壅肺證AECOPD患者的臨床癥狀和白細胞數、C反應蛋白、肺功能相關指標，提高疾病治療效果(P<0.05)。本課題組前期完成的系統評價亦證實在常規西醫治療基礎上，加用痰熱清注射液能明顯改善患者的臨床癥狀、肺功能及動脈血氧分壓，降低二氧化碳分壓，縮短住院天數，未發現明顯不良反應[16]。

1.4 中藥霧化吸入 霧化吸入的優勢是將藥物霧化成微粒直接作用于大小氣道，起到抗炎、化痰、平喘等功效，具有見效快等特點。李艷芳等[17]使用痰熱清霧化吸入配合常規西醫治療痰熱阻肺證AECOPD患者，能明顯降低血漿TNF-α、IL-6、IL-10水平、白細胞總數及中性粒細胞數，優于單純西醫治療組(P<0.05)。王青等[18]將67例痰熱阻肺證AECOPD患者隨機分為治療組和對照組。兩組均給予常規西醫治療，治療組予痰熱清注射液霧化吸入，對照組給予慶大霉素霧化吸入，結果治療組總有效率、總顯效率、臨床癥狀及體征改善率均高于對照組(P<0.05)。孫晉營等[19]在常規西藥治療基礎上，治療組采用咳喘平制劑霧化吸入，與采用痰熱清注射液霧化吸入作對照組，結果顯示治療組較對照組更明顯的緩解臨床癥狀，改善血氣分析及肺功能等指標，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。

1.5 中藥方劑灌腸 《靈樞·本輸篇》云:“肺合大腸，大腸者，傳導之腑”。《靈樞·經脈》曰：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺”。《素問·咳論篇》：“肺咳不已，則大腸受之”。肺為臟，大腸屬腑，肺與大腸相表里，痰熱蘊肺，肺失清肅，腑氣不通，濁氣上迫于肺可加重肺氣脹滿，致咳、痰、喘癥狀更甚。通腑法在臨床上廣泛應用，通過肺病治腸，以達通腑安臟。里自然等[20]在西醫規范治療基礎上，給予大承氣湯每日2次高位保留灌腸，相對于單純西醫治療，可顯著改善痰熱蘊肺證AECOPD患者的臨床癥狀，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。

1.6 外治法

1.6.1 穴位貼敷療法：清代名醫徐洄溪說“用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入腠理，通經貫絡，或提而出之，或攻而散之，較之服藥尤有力，此至妙之法也”。清代吳師機《理瀹駢文》中指出：“病在外者貼敷局部，并在內者貼敷藥穴。”藥物通過皮膚，由外而內，滲達于里。張麗勤等[21]采用咳喘貼敷2號方(清肺化痰方)穴位貼敷結合常規西藥治療痰熱蘊肺證AECOPD患者，組方黃芩、蒲公英、梔子、麻黃、大黃等，搗碎后用取3～6 g加姜汁貼敷于相應穴位，結果發現中西醫治療組總有效率為91.30%，單純西藥治療組總有效率為84.78%，兩組總有效率有統計學差異(P<0.05)，咳喘貼敷2號方能明顯地改善患者的咳、痰、喘等癥狀。

1.6.2 穴位埋線療法：《靈樞·終始篇》曰：“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內而久留之，間日而復刺之。”穴位埋線是在60年代治療小兒脊髓灰質炎的過程中逐漸摸索出來的，以線代針，利用羊腸線直接埋入相應的經絡穴位后產生的持續刺激作用來激發經氣，調整人體功能，祛頑療疾，是治療疾病的一種方法，現今臨床運用相當廣泛。王振偉等[22]報道常規西醫綜合治療配合穴位(雙側肺俞、足三里、腎俞、曲池、豐隆)埋線在改善痰熱壅肺證AECOPD患者的中醫證候、生活質量方面優于單純西醫治療(P<0.05)。

2 實驗研究 以中醫學的基礎理論為指導，建立具有中醫證候特征的、與中醫證相近的、病證結合的動物模型為現今動物實驗研究的新方向。研究表明，以清熱化痰為法組方的蔞芩止嗽煎(瓜蔞皮、黃芩、漏蘆、連翹、半夏、浙貝母、杏仁、前胡)可能通過抑制杯狀細胞的化生及MUC5AC的分泌，降低中性粒細胞彈性蛋白酶，從而抑制AECOPD痰熱證大鼠氣道黏液高分泌，對大鼠模型受損肺組織結構有較好的保護作用，提高抗生素在肺組織內的轉運。

3 展 望 綜上所述，中醫藥治療AECOPD痰熱蘊肺證的研究頗多，也充分證明了中醫治療此病療效確切。但辨證論治是充分發揮中醫藥治療優勢的理論基礎，在辨證準確的前提下，才能達到最佳的療效。近年來，中醫藥治療AECOPD痰熱蘊肺證的報道雖然有所增加，但多數還局限于藥效學的研究，很少對作用機制深入研究，而且不少研究樣本量小，測量指標受主觀因素影響大，缺乏大樣本、多中心、隨機對照雙盲臨床試驗，需要進一步規范研究進行驗證。此外，應加強基礎研究，應從細胞、分子水平深入探討其作用機制，服務于臨床，充分發揮中醫藥多靶點、多途徑的作用優勢，以期在中醫藥治療AECOPD方面取得更大的進展與突破。

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(收稿：2016-07-19)

*國家自然科學基金資助項目(81360534)

廣西自然科學基金資助項目(2015GXNSFBA139123)

肺疾病，阻塞性/中醫藥療法 痰熱蘊肺 方劑 針灸

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.03.060