丹梔射郁湯治療急性會厭炎驗案舉隅

毋桂花，南志勇

（1.山西中醫學院，山西太原030024； 2.山西中醫學院附屬醫院，山西 太原030024）

丹梔射郁湯治療急性會厭炎驗案舉隅

Experience example of Danzhi Sheyu decoction in acute epiglottitis

毋桂花1，南志勇2

（1.山西中醫學院，山西太原030024； 2.山西中醫學院附屬醫院，山西 太原030024）

丹梔射郁湯系中國中醫研究院研究員耿鑒庭老師祖傳六世治療喉痹驗方。該方配伍重在降、散二字，對風火熱毒、氣血痰濁壅阻于關下之喉痹（相當于現代醫學“急性會厭炎”）有解毒利咽、消腫止痛之功。我科臨床應用丹梔射郁湯加減治療急性會厭炎，臨床療效確切，值得同道進一步研究并推廣使用。

急性會厭炎；丹梔射郁湯；驗案舉隅

急性會厭炎是耳鼻喉常見病、多發病，而且屬于急危重癥。臨床具有發病急、癥狀重、變化快的特點，西藥早期治療以大量抗生素加激素靜脈點滴，配合霧化吸入，一般療效確切［1］。但部分病例治療后患者異物感仍然明顯，吞咽不適甚至疼痛難消。我科對于部分急性會厭炎患者采用丹梔射郁湯加減治療，療效切確。現舉臨床案例3則希望能起拋磚引玉之效。

1 案例舉隅

案例1：劉某，男，28歲，2015年5月16日初診。

主訴：咽喉痛2 d伴吞咽困難1 d。患者2 d前因飲酒后外出受風，自覺咽痛、全身酸困、發熱，T：37.6°C。自行口服“阿莫西林、感康”（具體劑量不詳），休息1 d，咽痛加重，并吞咽困難，飲水嗆咳。為明確診療，遂來我科求診。門診行喉窺鏡檢查見：咽喉黏膜略紅，會厭黏膜急性腫脹，表面可見散在膿點，會厭成半圓形改變，聲帶窺及不滿意。自訴大便3日未行，舌紅苔黃厚膩，脈弦數。診斷：關下喉痹（急性會厭炎）。證屬：風毒外襲，肺胃蘊熱。治則：疏風清熱，解毒利咽。方用丹梔射郁湯加減。方藥：牡丹皮 12 g，梔子花 6 g，射干 12 g，郁金 12 g，連翹 24 g，淡豆豉 6 g，茯苓 24 g，淡竹葉6 g，甘草 6 g，黃芩 24 g，炒僵蠶 12 g，蟬蛻 9 g，酒大黃后下9 g，桑白皮12 g，蒲公英12 g，蘆根12 g。3劑水煎服，日1劑早晚分服。3劑臨床癥狀消失。

按：《圣濟總錄》記載”肺氣上迫于喉嚨，胃逆外連于咽嗌，其氣平和則呼吸咽納，無所妨礙。若肺胃蘊熱，熏發上焦，攻于咽喉，結聚腫痛，不得消散，熱氣熾盛，致結成癰，妨礙吐納”。該病例患者膏粱厚味太過，加之酒毒濕熱蘊積肺胃，復受風邪外侵。咽喉為肺胃之門戶，濕熱邪毒循經上犯咽喉則氣血蘊滯。故咽痛明顯，吞咽困難，飲水嗆咳。風邪熱毒上熏咽喉，則咽喉黏膜略紅，會厭黏膜急性腫脹，表面可見散在膿點，會厭呈半圓形改變，聲帶窺及不滿意。熱毒蘊肺，肺氣壅滯，宣降失司，故發熱、便干。舌紅苔黃厚膩，脈弦數均為肺胃熱盛之征。治療則在丹梔射郁湯清降郁火、散結消腫止痛的基礎上加桑白皮、黃芩、蒲公英加強清泄肺胃熱毒，僵蠶、蟬衣、酒大黃清化痰火、通便瀉熱，蘆根清熱生津。藥證相符，效如桴鼓。

案例2：雷某，女，51歲。2016年3月19日初診。

主訴：咽喉異物感，吞咽呼吸不暢2 d。患者自述3 d前因與人爭執，情緒激動。回家后自覺咽喉異物感，有痰黏不適，無疼痛，未予關注。第二日晨起突發呼吸不暢、聲嘶、吞咽疼痛難忍、無發熱。遂來診。門診行喉窺鏡檢查見：咽喉黏膜淡紅，會厭黏膜急性腫脹色淡，會厭整體增厚，雙聲帶略水腫，表面有黏性分泌物附著，前聯合窺及不滿意。舌淡，苔白略水滑，脈弦滑。診斷：關下喉痹（急性會厭炎）。證屬痰郁氣滯，喉竅不利。治則：理氣化痰，解毒利咽。方用丹梔射郁湯加減。方藥：牡丹皮9 g，梔子花 6 g，射干 12 g，郁金 12 g，連翹 12 g，淡豆豉 6 g，茯苓 24 g，淡竹葉 6 g，甘草 3 g，前胡

按：《素問·奇病論》記載：“夫肝者，中之將也，取決于膽，咽為之使。”《靈樞·經脈》記載：“足厥陰肝之脈……上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙。”患者惱怒傷肝、急火攻心，心肝脈絡經氣不暢，氣郁化火，火毒上攻咽喉，結于關下。故咽喉腫痛，妨礙呼吸、吞咽。聲門腫脹，閉合欠佳則聲嘶不揚；肝郁氣滯則津凝為痰，故咽部有異物感，痰黏難咳。方用丹梔射郁湯清降郁火，散結消腫止痛。重用前胡、枇杷葉消痰下氣，外加柴胡、枳殼、香附舒肝解郁、理氣化痰，紫蘇梗開胸化痰利咽喉。

案例3：劉某，男，45歲，2016年6月5日初診。

主訴：咽痛10余天。患者1 w前咽痛、發熱，呼吸困難，急診入院。查體：咽喉黏膜急性充血，雙扁桃體Ⅱ度腫大，表面散在膿點。喉鏡檢查：會厭急性腫脹，聲帶未窺及。診斷：急性化膿性扁桃體炎，急性會厭炎。給予頭孢曲松鈉1.0 g，日2次，甲硝唑100 mL，日1次，地塞米松注射液10 mg，日1次，靜脈滴注。配合布地奈德2 mL霧化吸入，日2次。3 d癥狀緩減，治療1 w。查體：雙扁桃體Ⅰ度，無紅腫，會厭黏膜水腫增厚，無充血。停靜脈滴注，改口服羅紅霉素緩釋膠囊，每次0.30 g，日1次。囑出院觀察病情變化。10日后來診，查體同前。舌淡，苔薄白，舌中部略黃膩。自訴咽部異物感，吞咽不適，隱痛，咽干，不欲飲水，納差，大便量少，不規律，精神一般。診斷：喉痹（急性會厭炎），證屬：寒濕中阻，余邪未盡。治則：溫中化濕，解毒利咽。方用丹梔射郁湯加減。方藥：牡丹皮9 g，梔子花 6 g，射干 9 g，郁金 9 g，連翹 12 g，淡豆豉 6 g，茯苓 24 g，淡竹葉 6 g，甘草 3 g，前胡 9 g，枇杷葉9 g，通草 6 g，蒼術 6 g，厚樸 6 g，陳皮 9 g。4 劑水煎服。藥后癥減，上方加砂仁6 g，木香6 g，4劑水煎服。藥后痊愈。

按：該病例患者經西藥抗生素、激素常規治療臨床癥狀緩解，復診見舌淡水滑，舌中部略黃膩；脈雙寸郁滑。舌淡水滑，苔薄白視為寒濕之征。舌中部略黃膩，脈雙寸郁滑則為心肺氣機不暢，郁熱未盡。寒濕內停，升降失司、余邪留戀，故咽部隱痛、異物感，吞咽不適。納差，大便量少皆為寒濕困脾之候。治療則在丹梔射郁湯清降郁火、散結消腫止痛的基礎上合平胃散燥濕運脾，砂仁、木香醒脾化濕。經治療療效確切。

2討論

急性會厭炎屬中醫“關下喉痹”的范疇。關于喉痹在中醫古籍《黃帝內經·素問陰陽別論》中記載“一陰一陽結謂之喉痹”。王冰注釋“一陰謂心主之脈，一陽謂三焦之脈也。三焦心主，脈并絡喉，氣熱內結，故為喉痹”。《疫喉淺論》注解“一陰謂心包，一陽謂三焦”。《諸病源候論·喉痹候》中記載“人陰陽之氣出于肺，循喉嚨而上下者也。風毒客于喉間，氣結蘊積而生熱，而至喉腫塞而痹痛”。現代中醫認為患者素體郁火內蘊，風火熱毒外襲，蘊結咽喉及會厭，循經上犯，使局部氣血郁滯，經脈受阻遂成本病。丹梔射郁湯是我國著名中醫耳鼻喉科專家耿鑒庭老中醫的家傳經驗方。方中主藥是清肝膽之熱的丹皮，清三焦之熱的梔子，妙用郁金行氣散結，射干味苦性寒入肺經能清肺瀉火、降氣消痰、散結消腫，其為咽喉痛之要藥；前胡、枇杷葉宣降肺氣，茯苓、連翹、竹葉、通草、淡豆豉清心火利小便。該方雖未用大量清熱解毒的藥物，只是清降心肝肺之郁火，同時行氣解郁，消痰散結，結果氣血通暢，喉癥就得以迅速解除［2］。縱觀全方思路其配伍重在降、散二字，調暢氣機、散結除痹。通過上述3例的治療說明急性會厭炎雖然屬于耳鼻喉科急危重癥，但在西醫監護和適當干預的前提下，配合應用純中藥辨證施治具有良好的臨床療效。丹梔射郁湯治療急性會厭炎療效確切，值得進一步研究并推廣使用。

［1］田勇泉.耳鼻咽喉科學［M］.北京：人民衛生出版社，2001：185-186.

［2］耿引循.中醫臨床耿鑒庭：中國百年百名中醫臨床家叢書［M］.北京：中國中醫藥出版社，2001：89.

（編輯：張世霞）

R767.5

：A

：1671-0258（2017）03-0067-02

山西省衛生廳科技攻關項目（2011070）

毋桂花，副教授，E-mail：wgh0306@163.com

南志勇，E-mail：13191094803@yeah.net12 g，枇杷葉 24 g，通草 6 g，枳殼 12 g，香附 9 g，柴胡6 g，紫蘇梗24 g。5劑水煎服，日1劑早晚分服。5劑臨床癥狀消失。