鋪灸治療強直性脊柱炎的臨床研究進展

張 成，陳向華，金國娥，王帆競，朱 睿

（安徽中醫藥大學針灸骨傷臨床學院，安徽合肥230038）

鋪灸治療強直性脊柱炎的臨床研究進展

Progress of ankylosing spondylitis treated with long snake moxibustion

張 成，陳向華，金國娥，王帆競，朱 睿

（安徽中醫藥大學針灸骨傷臨床學院，安徽合肥230038）

●“太陽每天都是新的”。河流的不斷流動使誰都無法“兩次踏進同一條河流”。習慣于豎著切蘋果的人永遠也不會發現蘋果內的五角星圖案。固有的學科知識有時會成為你難以脫掉的有色眼鏡，請想一想它的局限，再看一看其他學科的發展，創意和靈感就產生了。

整理歸納近年文獻，充分展示鋪灸治療強直性脊柱炎（AS）的優勢，為”鋪灸+”綜合治療AS提供指導和參考，以期更好地推廣鋪灸這一簡便效佳的中醫外治法。檢索中國期刊全文數據庫（CNKI），篩選出相關文獻40篇，仔細閱讀并歸納分析。文獻表明鋪灸治療AS療效突出，尤其是與針刺、藥物、推拿等中醫內外治法以及現代醫藥療法聯用效果更佳。鋪灸是治療AS的有效途徑，“鋪灸+”綜合治療AS的臨床和實驗研究值得進一步探索。

強直性脊柱炎；鋪灸；研究進展；綜述

強直性脊柱炎（AS）是一類以侵犯中軸關節為主，可累及骶髂關節、四肢部分關節的慢性進行性炎癥疾病，我國發病率總體在0.3%［1］。本病多發于青壯年，引起的功能障礙對患者的社會生活－職業－經濟等方面帶來很多困難，甚至嚴重影響其生活質量［2］，病因和發病機制至今不明。西醫治療主要是活動期應用非甾體抗炎藥（NSAIDs）、改善病情藥物（DMARDs）、糖皮質激素、生物制劑等，晚期嚴重畸形和椎體楔形改變則采用手術治療［3］，但效果往往不明顯，且價格昂貴，副作用大，并不能明顯提高患者的生存質量。

中醫藥辨證治療AS具有療效顯著、毒副作用小等突出優勢，其中鋪灸法施術面積廣，艾炷大，時間長，火力足，溫通力強，對脊柱病證取效直接［4］。近年來的眾多文獻也揭示了鋪灸治療AS的突出療效，但鮮有綜合分析的文獻報道，故通過文獻整理歸納，以期為“鋪灸+”綜合治療AS的進一步研究提供思路，最大程度減輕廣大AS患者的痛苦，提高其生活質量。

1 單用鋪灸治療AS

鋪灸一般操作：消毒→沿脊柱大椎-腰俞段涂抹蒜汁或姜汁→撒藥粉→墊紗布或桑皮紙→鋪姜泥或蒜泥→放艾柱→灸2～3壯。

現代常用的鋪灸法主要有三種：①何氏（何天有）藥物鋪灸法：鋪料為辨證自制藥粉，襯隔物選用姜泥，取穴除傳統大椎-腰俞段之外，還隨證配不同穴區，灸后以醫用膠布貼固藥物，使其藥效更加深透持久。②羅氏（羅詩榮）鋪灸法：先涂抹蒜汁，藥粉多為斑麝粉（麝香、斑蝥粉、丁香粉、肉桂粉、吳茱萸），鋪料選用刺激性大的蒜泥，治療時間為暑夏三伏天。③山東“崇氏督灸法”（崇桂琴）：規范和創新了鋪灸的操作過程，革新藥粉組方、配方，襯隔物選用姜泥，并重視鋪灸前后宜忌，灸泡控制。

1.1 單用鋪灸能有效緩解AS患者癥狀，改善其功能活動

何天有等［5］沿督脈線胸脊上穴區至骶脊穴區均勻撒上自制藥粉骨質增生散（組成：補骨脂、桑寄生等），并辨證加減藥物，隨證配穴，每日1次，每次3壯，灸1 h，10 d為1個療程，8個療程后總有效率為74.4%。方月琴［6］于暑夏三伏天施灸，局

1.2 隨機對照研究表明鋪灸治療AS的優勢

劉曉安［12］除去中醫辨證為濕熱痹阻和肝腎不足病例，觀察組采用鋪灸治療，每周治療1次，4次為1個療程；對照組采用針刺夾脊穴治療，隔日1次，15次為1個療程。3個療程后，結果表明鋪灸能有效改善AS主要癥狀，降低炎性細胞因子，且效果優于針刺治療。王虹［13］治療組采用羅氏鋪灸法，對照組針刺華佗夾脊穴，刺入約1.5寸，提插捻轉得氣后用TDP照射，治療時間為1 h，1次/d，30 d為1個療程，3個療程后治療組有效率為94.76%，對照組 86.67%（P＜0.05）。左祖俊等［14］治療組采用鋪灸，1次/w，對照組口服柳氮磺胺吡啶1 g，2次/d，病情嚴重患者加服非甾體抗炎藥，3個月后治療組改善視覺模擬疼痛評分（VAS）、晨僵時間、指－地距評分及ESR濃度較口服西藥組更顯著。劉曉安等［15］治療組采用鋪灸法，對照組口服西藥柳氮磺胺吡啶，1g/次，每日2次，3個月后結果表明鋪灸治療早中期AS，能調節機體免疫力，有效改善免疫功能低下的狀態，且療效優于單純西藥治療。張發英［16］治療組采用鋪灸，灸 3 壯，20～25 d治療1次，治療后有效率為100%，對照組予美洛西康+柳氮磺吡啶腸溶片，有效率為 85%（P＜0.05）。

2 “鋪灸+”聯用治療方案

通過閱讀檢索到的文獻，歸納后發現，近十年文獻中涉及的鋪灸聯用方案主要有：①鋪灸與針刺、拔罐聯用；②鋪灸與藥物聯用，包括中藥內服、西藥內服兩方面；③鋪灸與推拿、牽引聯用；④鋪灸與康復運動聯用；⑤鋪灸與肚臍灸聯用；⑥綜合療法。

2.1 鋪灸與針刺、拔罐聯用

李玉娥等［17］治療組先鋪灸 40～50 min，針刺取督脈、膀胱經、夾脊穴為主，辨證行補瀉手法，留針30 min，3個月為1個療程，對照組僅行針刺。結果表明鋪灸聯合針刺治療AS效果優于單純針刺。張董喆等［18］先針后灸，針刺取雙側夾脊穴，進針 0.3～0.5 寸，留針 30 min。鋪灸每月 1 次，3 次為1個療程，結果表明針刺夾脊穴結合鋪灸可以改善AS患者的臨床癥狀，有利于脊柱功能的恢復，療效確切。楊繼國等［19］針對腎陽虧虛患者對照組采用“崇氏督灸”常規操作，每月治1次，3次為1個療程，治療組加用針刺夾脊穴，用1.5寸針雙側交叉取穴，向脊柱方向斜刺0.8～1.2寸，留針30 min，3次/w，結果表明鋪灸對AS腎陽虛證患者脊背部及附著點疼痛有明顯改善作用，且配合針刺夾脊穴對疼痛的緩解療效更顯著。石煥霞［20］同樣運用此法對臨床62例患者進行對照觀察，結果表明鋪灸配合針刺治療可以改善AS脊柱活動障礙患者的癥狀、體征、功能活動指數及頸、胸腰椎活動度喪失率等指標，能夠有效緩解病情，臨床療效更加明顯。王建輝［21］篩選AS腎陽虛型病例，對照組采用鋪灸法，治療組加用藥罐（肉桂、杜仲等），用閃火法，留罐10 min。結果表明鋪灸配合藥罐能有效改善AS腎陽虧虛證患者的脊背僵硬癥狀，且療效優于單純鋪灸療法。蔣翠蕾［22］運用此法對照觀察60例瘀血痹阻型AS患者，結果顯示鋪灸與藥罐聯用能有效改善患者癥狀、體征、血流變指標。

2.2 鋪灸與藥物聯用

張海軍［24］采用鋪灸（鋪料為丁麝粉）聯合自擬益腎通督方（藥物組成：川芎、當歸等）臨床治療40例患者，結果僅有7例無效。李謹［25］整理其導師楊繼國治療AS的臨床經驗，先鋪灸每月治療1次，3次為1個療程，活動期AS患者每次鋪灸1 w后辨證內服中藥，基本組方：白花蛇舌草、土茯苓、白鮮皮等，水煎服，每日1劑，14劑為1個療程，結果30例患者鋪灸3次，服藥28劑后治療有效率為100%。彭征程等［26］采用蠲痹湯（熟地黃、淫羊藿等）聯合督脈鋪灸法治療，鋪灸1 h，隔日治療1次，1個月為1個療程，結果30病例顯效率達 93.3%。章玲艷［27］針對腎虛督寒型 AS患者對照組內服焦老（焦樹德）經驗方補腎強督治僂湯，1劑/d，治療組加用鋪灸每月1次，共治療3個月，結果表明補腎強督治僂湯聯合鋪灸內外合用效果優于單獨中藥內服。王健等［28］治療組采用羅氏鋪灸+口服柳氮磺胺吡啶片，對照組予柳氮磺吡啶片和扶他林片，2個月后結果顯示鋪灸+西藥組總有效率為 93.1%，明顯優于單純西藥組（62.1%），且能顯著改善BASDAI和BASFI指數。孟慶良等［29］治療組采用鋪灸結合口服中成藥金雀根粉膠囊和柳氮磺吡啶腸溶片（SASP），對照組在口服SASP基礎上（用量同治療組），加用白芍總苷膠囊，3個療程后結果顯示治療組能顯著改善AS患者疼痛積分（VAS），且無毒副反應，療效優于對照組。

2.3 鋪灸聯合推拿、牽引

張?。?0］治療組采用牽引聯合鋪灸法，牽引力為患者體重的1/2，時間40 min，對照組口服柳氮磺胺吡啶片，1個月為1個療程，3個療程后，結果顯示治療組總有效率為90.6%，對照組為75%（P＜0.05）。馬積和［31］推拿手法與鋪灸聯用，俯臥位沿膀胱經第一側線施法、按揉法、彈撥法，頸項部、肩胛部、雙下肢施拿揉法；仰臥位：活動頸椎、膝、髖關節，牽抖肩關節、雙下肢，最后用搓法、拍打法、擊打法（5～7次）1 w 治療3次，鋪灸 20～25 d 1次，結果總有效率為100%。

2.4 鋪灸聯合康復運動

翟文生［32］對照1組針刺夾脊穴約1.5寸深，提插捻轉得氣后用TDP照射，治療時間為1 h，每日1次，30 d為1個療程；對照2組予口服柳氮磺胺吡啶（SASP）和白芍總苷；治療組鋪灸每月治療1次，3次為1個療程，加腰背部鍛煉小燕飛和拱橋動作，每次均堅持20 min。結果表明鋪灸聯合體療治療AS見效快、副作用少且穩定有效。孫秀華［33］對照組僅用鋪灸，每月1次，治療組在此基礎上，由專業護士指導康復訓練，治療3個月后，結果顯示鋪灸法聯合功能鍛煉治療AS效果更佳。陳如寬等［34］對照組僅用鋪灸，治療組在鋪灸治療1 w后開始做第9套廣播體操，每天不少于3次，3個月后，結果顯示治療組有效率高于對照組。

2.5 鋪灸聯合肚臍灸

楊繼國［35］用鋪灸結合肚臍灸治療AS脾胃虛弱證患者，連灸10壯，約2 h，鋪灸每月治療1次，臍灸治療2次/w，連續治療3個月為1個療程。結果表明肚臍灸能有效改善AS患者脾胃虛弱癥狀。

2.6 綜合療法

姚蘭［23］治療組采用“火針+鋪灸+西藥”聯用法：取局部疼痛明顯的華佗夾脊穴，刺約半寸深，拔出不留針，與鋪灸間隔使用，1個月為1個療程；對照組采用“針刺+西藥”法：針刺取腎俞、腰陽關、夾脊穴等，得氣后平補平瀉，留針20 min，西藥口服塞米昔布膠囊，0.2g/次，1 次/d。1 個月為 1 個療程，3個療程后結果顯示治療組總有效率達96.9%，對照組為 87.5%（P＜0.05）。李增變等［36］對照組采用常規西藥對癥支持加健康教育，治療組聯用鋪灸（灸1 h）、中藥熏蒸（桃紅四物湯加減，一般熏蒸40 min）、心理療法。結果治療組改善患者疼痛、抑郁、焦慮程度明顯優于對照組。陳志令［37］取督脈脊柱段以及足三里、氣海等穴，除阿是穴行瀉法外，其他均用平補平瀉，然后接華佗牌脈沖治療儀，每日1次，10 d為1個療程，結合常規鋪灸法，灸1次/4 d，9次為1個療程，共治36 d，結果320例患者顯效率達80%。劉如林［38］治療組采用溫針聯合中藥泥鋪灸，上鋪用姜汁和山羊血調和獨活寄生湯加減方而成的藥泥，灸3～5壯。溫針主要取脊柱壓痛點等，平補平瀉，10 min行針1次，留針35 min，然后用溫針法灸2壯，鋪灸1次行溫針7次。對照組內服布絡芬緩釋膠囊，4個療程后結果表明溫針聯合中藥泥鋪灸治療AS療效顯著，作用更持久。

3 結語

鋪灸作為溫通力最強的隔物灸法，直對督脈病癥，取效快，不良反應少，近十年的臨床研究文獻不僅充分展示了鋪灸治療AS的優勢，還表明了“鋪灸+”聯用治療方案優于其他單一療法，為臨床治療AS提供了很好的指導和參考。但仍存在以下幾個方面的問題：①缺乏多中心、大樣本的隨機雙盲臨床研究，數據結果說服力不強；②失去中醫辨證特色，很多文獻只言治療之法，不重中醫辨證前提，不利于“鋪灸+”治療AS的中醫證治規律探析；③鋪灸的規范化操作以“崇氏督灸”、“何氏藥物鋪灸”、“羅氏鋪灸”影響最大，但縱觀文獻，基本是照搬照用，所選鋪料缺乏辨證創新；④“鋪灸+”聯用方案單一，以針藥居多，而與推拿、刺絡拔罐、穴位注射及敷貼等中醫外治法結合不多；⑤隨訪不多，遠期療效不明。

綜上所述基于現代疾病分期與中醫辨證相結合的診療模式，圍繞“鋪灸+”綜合治療AS開展多中心、大樣本、隨機雙盲的臨床和實驗研究值得進一步探索，對強直性脊柱炎的防治具有重要作用。

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（編輯：張世霞）

R246

：A

：1671-0258（2017）03-0071-04

國家自然科學基金面上項目（81674076）

張成，在讀本科生，E-mail：1838029708@qq.com

陳向華，博士，副教授，研究生導師，E-mail：cxh196321@163.Com部涂抹蒜汁，灸2～3壯，期間注重護理工作，療程為 0.5～1 年，總有效率達 86.96%，表明鋪灸期間的護理工作也應該得到重視，對療效有一定影響。韋莉莉等［7］同樣運用此法，取得良好效果，該文獻還對鋪灸的操作、灸泡控制、療效提升提出切實可行的新思路。杜文忠等［8］在三伏天期間運用鋪灸，1年3次為1個療程，3個療程后，總有效率達93.1%，結果表明鋪灸能有效緩解AS患者疼痛癥狀，改善功能活動。王金淼等［9］于脊柱撒上甘白粉（白芥子粉50%，甘遂粉25%，細辛粉25%），周圍用棉皮紙封固，灸3～5壯，治療后隨訪，患者體征和癥狀好轉或消失，腰部活動功能改善。馬本緒［10］運用山東“崇氏督灸法”，1個療程后，患者炎癥指標（ESR、CRP）、骨代謝指標（ALP、CK）、脊柱活動度指標（指地距、頸椎旋轉度等）、晨僵指標均顯著改善。鄧玉霞［11］亦運用此法鋪灸治療30例患者1個療程，結果表明鋪灸能有效改善腎陽虛型AS患者僵硬、疲勞等癥狀。曹麗英先用七星針垂直扣刺皮膚，然后撒上中藥粉（麝香、馬錢子、川芎等），日灸1次，7次為1個療程，10 d后再治療7次，結果36例患者顯效率100%，后電話隨訪，19例痊愈，僅有1例復發。