蕁麻疹——煩人的“風疹塊”

董正邦+王飛

蕁麻疹，俗稱“風團”或“風疹塊”，這個病名源自18世紀，用來描述接觸蕁麻后皮膚出現燒灼感和腫脹的情況。大約1/5的中國人一生中至少會發生一次蕁麻疹，由此可見，蕁麻疹是一種常見的皮膚過敏。

● 常見癥狀

風團是蕁麻疹的特征性表現，單個風團常常持續不超過24小時，絕大部分1～2小時內可以迅速消退，消退后即可見到正常皮膚，不留下任何痕跡。這與風團產生的機制有關，組胺和其他炎癥介質可使血管擴張和通透性增加，血漿滲漏進皮膚或黏膜引起短暫腫脹，并形成粉紅色或蒼白色的風團。整個疾病過程中風團此起彼伏，給人造成一種“游走”的感覺。

蕁麻疹瘙癢劇烈，部分患者會合并眼瞼和唇部的血管性水腫。需要密切關注蕁麻疹患者的血壓和呼吸，因為患者喉頭出現血管性水腫，會引起窒息，嚴重的蕁麻疹也會出現過敏性休克。如果患者出現胸悶不適、呼吸短促、面色蒼白、心跳加速、血壓下降等全身癥狀，需要及時到醫院就診，以免耽誤治療威脅生命。

● 誘因

蕁麻疹根據病程長短分為急性和慢性。所有的蕁麻疹一開始都是急性的，但部分患者病程超過6周，稱之為慢性蕁麻疹。急性蕁麻疹常可找到確切的病因，慢性蕁麻疹則相對困難。食物是最常見的病因，大多都是我們常說的“發物”，包括魚、蝦、蟹、貝殼類、蛋類等動物蛋白，水果和植物中的檸檬、芒果、李子、杏子、草莓、胡桃、可可、大蒜、番茄等是常見病因，腐敗的食物和防腐劑、水楊酸、檸檬酸、安息香酸衍化物等食品添加劑也可引起蕁麻疹。許多藥物容易引起本病，如青霉素、磺胺、抗破傷風免疫血清、各種疫苗以及阿司匹林、嗎啡等。隨著醫學技術的進步，因治療的需要在身體內植入人工關節、吻合器、心臟瓣膜、骨科的鋼板、鋼釘及婦科的節育器等，這些外來的異物也可作為過敏原引起蕁麻疹。花粉、動物皮屑、羽毛、真菌孢子、灰塵、甲醛、除蟲菊等吸入物均可引發本病，并且這類患者常常伴有呼吸道癥狀。各種急慢性感染因素也可引起蕁麻疹，如膽囊炎、鼻竇炎、扁桃體炎以及一些病毒和寄生蟲的感染，胃部的幽門螺桿菌感染在少數患者可能是重要的發病因素。另外，摩擦、壓力、冷、熱、日光照射等物理因素也是蕁麻疹的重要病因，皮膚劃痕癥（人工蕁麻疹）是物理性蕁麻疹中最常見的類型。搔抓處和其他受摩擦的部位出現線狀的風團，該病可持續5～7年，有逐步緩解的趨勢。7%～9%的系統性紅斑狼瘡患者會有蕁麻疹，另外，淋巴瘤、甲狀腺功能亢進、風濕病和類風濕關節炎、高脂血癥、肝病、胃潰瘍、糖尿病等系統性疾病也會引起蕁麻疹。精神緊張、感情沖動等精神因素及內分泌改變也可誘發本病，部分絕經期、月經期、妊娠期婦女都可出現慢性蕁麻疹。

● 常規治療

蕁麻疹容易診斷，通常不需要做太多的檢查。詳細詢問病史、變應原篩查和食物日記可以幫助患者尋找過敏原。消除誘因或可疑病因有利于蕁麻疹自然消退，臨床上懷疑與各種感染和（或）慢性炎癥相關的慢性蕁麻疹，在其他治療無效時可考慮抗感染或控制炎癥等治療，但僅有部分患者可能會受益。第二代非鎮靜或低鎮靜抗組胺藥是蕁麻疹治療的首選藥物，第一代抗組胺藥治療蕁麻疹的療效也很確切，但因中樞鎮靜、抗膽堿能作用等不良反應限制其臨床應用。常用的一代抗組胺藥包括氯苯那敏（撲爾敏）、苯海拉明、多塞平、異丙嗪、酮替芬等，第二代抗組胺藥包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、咪唑斯汀、奧洛他定等。慢性蕁麻疹治療需要較長療程，治療有效后逐漸減少劑量，一般不少于1個月，必要時可延長3～6個月，或更長時間。常規劑量使用1～2周后不能有效控制，可更換品種或獲得患者知情同意情況下增加2～4倍劑量，也可睡前聯合服用第一代抗組胺藥。如上述治療無效的情況，還可選擇糖皮質激素、免疫抑制劑或免疫球蛋白等。

蕁麻疹雖是常見的皮膚過敏，但瘙癢嚴重影響著患者的生活質量，喉頭水腫和過敏性休克也會威脅患者的生命，需要患者和醫生共同重視，以便取得痊愈的療效。