基于社區的針藥結合治療老年抑郁癥療效和影響因素研究

張潔+李軍+黃新智+何瑋+張苗

[摘要] 目的 探討針藥結合治療社區老年抑郁癥患者的療效。方法 方便選取廣州市天河區兩個高校社區于2014年12月—2015年12月確診的110例老年抑郁癥患者作為研究對象，采取隨機數字表分成兩組，每組55例。兩組患者均給予常規抗抑郁藥物治療，觀察組同時給予針刺治療，對比兩組治療效果。 結果 觀察組總有效率為94.55%，相對于對照組的81.82%有明顯上升（P<0.05）；觀察組治療前后HAMD-17、PSQI評分差值分別為（-18.21±2.45）分、（-9.18±1.08）分，對照組分別為（-11.64±2.27）分、（-5.77±1.12）分，觀察組改善程度顯著大于對照組（P<0.01）；觀察組治療前后血清IL-6、BDNF水平差值分別為（-10.51±2.55）ng/L、（17.92±2.67）ng/mL，對照組分別為（-5.11±2.02）ng/L、（13.43±2.45）ng/mL，觀察組改善程度顯著大于對照組（P<0.01）。結論 針藥結合治療社區老年抑郁癥相對于單純抗抑郁藥物治療療效更為確切，適宜于在社區推廣使用。

[關鍵詞] 社區；針藥結合；老年抑郁癥；療效；影響因素

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（a）-0001-03

[Abstract] Objective To study the curative effect and influence factors of ampoule based on community in treatment of depression in old age. Methods Convenient selection 110 cases of senile patients with depression treated from December 2014 to December 2015 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 55 cases in each， both groups were treated with routine antidepressant drugs， the observation group were treated with ampoule， and the treatment effect of the two groups was compared. Results The total effective rate in the observation group obviously increased compared with that in the control group（94.55% vs 81.82%）（P<0.05）， and the difference values between HAMD-17 and PSQI scores before and after treatment were （-18.21±2.45）points and （-9.18±1.08）points in the observation group and （-11.64±2.27）points and（-5.77±1.12）points in the control group， and the improvement degree in the observation group was obviously higher than that in the control group（P<0.01）， and the difference values between serum IL-6 and BDNF level before and after treatment were respectively （-10.51±2.55）ng/L and（17.92±2.67）ng/mL in the observation group and （-5.11±2.02）ng/L and（13.43±2.45）ng/mL in the control group， and the improvement degree in the observation group was obviously higher than that in the control group（P<0.01）. Conclusion The curative effect of ampoule based on community in treatment of depression in old age is more definite compared with that of simple antidepressant drugs， which is suitable for promotion and application in community.

[Key words] Community； Ampoule； Depression in old age； Curative effect； Influence factor

老年抑郁癥指的是首次發病年齡超過60歲的老年期原發性抑郁癥，主要特征是顯著且持久的抑郁心境[1]。對于老年抑郁癥臨床主要采用的是抗抑郁藥物治療，盡管可取得一定療效，但易復發，且存在明顯的藥物不良反應[2]。近年來，隨著臨床對中醫研究的深入，以針刺為代表的中醫療法在老年抑郁癥的治療中發揮了重要作用[3]。為提高社區老年抑郁癥患者的臨床療效，該研究對2014年12月—2015年12月收治的110例社區老年抑郁癥患者分別給予了常規抗抑郁藥物治療及在此基礎上聯合針灸治療，以探討針藥結合治療在社區老年抑郁癥患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取廣州市某社區確診的110例老年抑郁癥患者作為研究對象，納入標準：①符合老年抑郁癥的診斷標準[4]；②無嚴重軀體疾病及精神病史等；③對此次研究知情，簽署知情同意書。排除標準：①嚴重自殺傾向；②合并其他精神或神經系統疾病；③物質依賴史，如煙、酒依賴；④合并嚴重肝腎功能不全、內分泌系統疾病。采取隨機數字表分成兩組，每組55例。觀察組男33例，女22例，年齡60～82歲，平均（67.6±5.4）歲，病程3個月～5.2年，平均（2.45±0.53）年，受教育年限0～14年，平均（5.78±2.92）歲。對照組男35例，女20例，年齡60～81歲，平均（66.5±4.9）歲，病程3個月～5.5年，平均（2.37±0.57）年，受教育年限0～14年，平均（5.66±2.74）年。兩組資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予抗抑郁藥物治療，用量根據患者病情變化情況進行調整。觀察組聯合給予針灸治療，取與“調神”有關的督脈穴位，主穴：百會、印堂、大椎、風府、雙側風池、雙側內關、雙側三陰交；隨證配穴：肝腎陰虛加肝俞、腎俞、太溪；肝郁痰阻加太沖、豐隆；肝氣郁結加太沖；心脾兩虛加脾俞、足三里。根據患者病情變化情況調整針灸治療方案。兩組均連續觀察10個月。

1.3 觀察指標

①抑郁程度：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評價兩組治療前后抑郁改善情況，總分<7分為正常，7～17分為可能存在抑郁癥，17～24分為肯定有抑郁，>24分為嚴重抑郁。②睡眠狀況：采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評價兩組治療前后睡眠狀況改善情況，包括19個自評及5個他評項目，每項計0～3分，總分0～21分，評分越高提示睡眠質量越差。③血清白介素（IL）-6、腦源性神經營養因子（BDNF）：采取酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測兩組治療前后血清IL-6、BDNF水平。

1.4 療效評定

根據《常見疾病的診斷與療效判定標準》[5]以及HAMD-17減分情況進行療效評估。治愈：精神癥狀完全消失，療效指數超過75%，恢復正常生活；顯效：精神癥狀明顯緩解，療效指數在50%～75%之間，生活自理；有效：精神癥狀有所緩解，療效指數在25%～50%之間；無效：未達上述標準。以治愈、顯效及有效為總有效年。

1.5 統計方法

采取SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計數資料用[n（%）]表示，采取χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采取t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比

觀察組總有效率為94.55%，相對于對照組的81.82%有明顯上升（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后HAMD-17、PSQI評分、血清IL-6、BDNF水平差值對比

觀察組治療前后HAMD-17、PSQI評分、血清IL-6、BDNF水平差值絕對值均顯著大于對照組（P<0.01）。見表2。

3 討論

近年來，針藥結合治療方式因具有的獨特優勢而被逐漸應用于老年抑郁癥的治療中[6-7]。研究表明，單純的電針或針刺治療即可達到近似于抗抑郁藥物治療的療效，而針藥結合治療則更能進一步提高臨床治療效果[8-9]。該研究中，針藥結合治療組患者的臨床總有效率為94.55%，相對于單純抗抑郁藥物治療組患者有明顯提高。黃興兵等[10]對老年抑郁癥患者采取針藥結合治療后好轉率為93.00%，相對于單用藥物治療組的84.00%有明顯提高，與該研究結果具有較高的一致性。基于抑郁癥的病理生理機制，在選穴上，我們采用的是與“調神”有關的督脈穴位。其中百會能調神祛濁、健腦益髓；風府能散風熄風、通關開竅；風池可通達腦于腦、調節神明；印堂開竅醒神；三陰交補腎益肝、調節氣血；內關滌痰開竅、定驚止悸；大椎清腦寧神、肅肺調氣。諸穴合用，可起到調節陰陽、寬胸理氣、養心安神、醒腦開竅等功效。針藥結合在治療老年抑郁癥時具有以下幾方面優勢：①針灸對于抑郁癥患者的軀體化表現及睡眠障礙的改善效果相對于單純使用抗抑郁藥物更為顯著；②針藥結合治療能彌補抗抑郁藥物治療起效慢的問題；③針藥結合治療能有效緩解單純西藥治療時存在的不良反應，并能減少復發。該研究中，觀察組治療前后HAMD-17、PSQI評分差值絕對值均顯著大于對照組。提示，針藥結合治療老年抑郁癥相對于單用抗抑郁藥物治療能更為有效地減輕抑郁程度，改善患者的睡眠狀況。

在抑郁癥的產生及病情進展過程中，細胞因子可能發揮著重要作用。IL-6屬于前炎細胞因子，研究表明，其可通過影響下丘腦-垂體-腎上腺軸、單胺類神經遞質、神經可塑性等，進而參與抑郁癥的發病過程[11]。BDNF屬神經營養因子家族重要的成員之一，其在維持腦細胞正常的生長、分化、存活、成熟方面發揮著重要作用。該研究中，觀察組治療前后血清IL-6、BDNF水平差值絕對值均顯著大于對照組。可見，針藥聯合治療老年抑郁癥能有效緩解機體內炎癥反應，減輕中樞神經損害，這與針刺和“調神”有關的督脈穴位具有的醒腦開竅、健腦益髓、養心安神等作用密切相關。

綜上所述，針藥結合治療社區老年抑郁癥相對于單純抗抑郁藥物治療能有效改善臨床癥狀、減輕抑郁程度、改善睡眠狀況，此外還可調節神經，療效確切，適宜于在社區推廣使用。

[參考文獻]

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[10] 黃興兵，沐楠，梅芳，等.針藥結合治療老年抑郁癥的療效及對血清腦源性神經營養因子水平的影響[J].實用醫學雜志，2011，27（1）：127-129.

[11] 張丹，李躍華.老年抑郁癥外周血細胞因子與神經遞質相關性研究[J].河北醫藥，2014，36（12）：1765-1767.

（收稿日期：2016-11-05）

[基金項目] 廣東省中醫藥局建設中醫藥強省立項資助課題（20141236）；廣州市中醫藥和中西醫結合科技項目立項資助課題（20142A011010）。

[作者簡介] 張潔（1970.12-），男，四川人，碩士，副主任醫師，研究方向：社區慢性病管理。